KARDIOLOGIE - VZOROVÁ
ANAMNÉZA

Pacient K u z m á n e k Milan, r.č. 370812/099, pojišťovna 111

                                                                        • přijat na interní kliniku
FN Motol dne 8.1.1999 v 23,50 hod., pro 3 hodiny trvající retrosternální bolest
Hospitalizace druhá, naposledy v červnu 1996.
Příbuzní: manželka Ludmila, bytem dtto.
RA: Otec zemřel v 63 letech na recidivu infarktu myokardu. (první IM v 55 letech), léčený
hypertonik, DM II. typu na dietě.
Matka zemřela v 72 letech na generalizaci karcinomu mammy.
2 sestry 65 a 68 let, žijí, jedna z nich trpí od 60 let DM II. typu, je léčena dietou.
2 děti 35 a 38 let, zdravé.
SA:
                                                                Důchodce (starobní), žije s
manželkou, byt ve 3. patře v domě s výtahem.
Dříve zaměstnán jako elektrotechnik, spíše stresující zaměstnání.
FA:
                                                                NitroMack 1-1-0 kapsle (koronární
vasodilatans),
Anopyrin 100mg 1-0-0 tableta (antiagregační terapie po IM),
Vasocardin 1/2-0-1/2 tablety (kardioselektivní betablokátor),
Enap 5mg 1-0-1 tableta (ACE inhibitor - vasodilatans k terapii hypertenze a srdečního selhávání),
Lipostat 20mg 0-0-1 tableta (statim k léčbě hypercholesterolemie).

                                                                     AA:

                                   Exantém po
penicilinu

OA:
                                                                                                V
dětství častější anginy, jinak vážněji nestonal.
Operace: appendektomie v r.1960, cholecystektomie v r.1988 pro lithiázu.
Úrazy: autonehoda v r.1989 s frakturou levé stehenní kosti a osteosyntézou, v bezvědomí nebyl, bez
trvalých následků.
Návyky: kuřák 20 cigaret denně, kouřil od 20 do 59 let, kdy prodělal infarkt myokardu a od té doby
nekouří. Káva 1x denně, alkohol jen příležitostně.
Ischemická choroba srdeční od r. 1996, kdy prodělal infarkt myokardu spodní stěny (hospitalizován
zde), po infarktu se v mezidobí cítil dobře. Při větší námaze trpí dušností. V r.1996 zjištěn DM
II. typu, který je dobře kompenzován pouze dietou.
Zažívací ani močové potíže nemá. Od r.1996 je léčen pro hypercholesterolémii, tělesná váha je
stabilizována (86 kg), chuť k jídlu dobrá, stolice pravidelná, bez patologické příměsi.
NO:
                                                                      V den přijetí ve večerních
hodinách (22,00hod) se v souvislosti s rozčilením objevila klidová, intenzivní, tlaková
retrosternální bolest, pro kterou nemohl spát, s iradiací do krku a levé horní končetiny, provázená
celkovou nevolností, nauzeou. Studeně se potil, pociťoval dušnost. Postupně si aplikoval 2 tablety
Nitroglycerinu pod jazyk, které mu nepřinesly úlevu. Na základě doporučení rychlé záchranné služby
byl přijat na koronární jednotku ve 23,30 hod. Intenzivní bolest přetrvávala až do přijetí.