Parodontologické minimum pro prekliniku Parodontologie Obor zubního lékařství, který se zabývá onemocněním parodontu Onemocnění parodontu = parodontopatie Parodont Soubor tkání obklopujících zub a upevňujících jej v zubním lůžku - Alveolární kost - Periodoncium - Zubní cement - Dáseň Parodont Dáseň – gingiva - volná - připojená Periodoncium – vlákna, buňky, cévy Parodont  Alveolární kost – jamky zubní-alveoly Cement – úpon periodontálních vláken (vazů) Zub je v čelisti zavěšen!!! Onemocnení parodontu příčiny Vlivy zevní (místní) Zubní plak – biofilm Zubní kámen Vadné stomatologické práce Mukogingivální poruchy Trauma a traumatizace Onemocnení parodontu příčiny Vlivy zevní (místní) Zubní plak – biofilm Zubní kámen Vadné stomatologické práce Mukogingivální poruchy Trauma a traumatizace Zubní kaz z hlediska současných poznatků Lidské tělo 1014 živých buněk 10% jsou buňky lidské Mikrobiom V dutině ústní orální mikrobiom Zubní biofilm Získaná pelikula – monomolekulární vrstva kyselých proteinů bohatých na prolin a fosfáty a z glykoproteinů bohatých na sulfáty. Vazba na Ca2+ ionty skloviny Protektivní efekt - Chrání před erozí - Dentinovou citlivostí - Řídící funkce při remineralizaci Zubní biofilm Adherence Kolonizace Maturace Zubní biofilm Adherence Adheziny Fimbrie Zubní biofilm Kolonizace - množení - koagregace Zubní biofilm Maturace lenka.roubalikova@tiscali.cz 14 Zubní plak = biofilm Komunita Více mikrobiálních druhů, lepší podmínky k přežití Vyšší metabolická aktivita Vyšší rezistence (CHX 300x, AF 75x) Větší virulence Plak = biofilm Nespecifická hypotéza plaku Plak je vždy původcem chorob Specifická hypotéza plaku Pouze patogenní plak je původcem chorob Vizualizace plaku Sonda Barviva Tablety Detekce plaku Pomocí tabletek, roztoků, peletek,… Tri Plague ID gel – nanést gel (peletkou, štětečkem), opláchnout vodou, odsát – vyhodnocení: Modrá/fialová- starý plak (48hodin), červená/růžová – čerstvě vytvořený plak, světle modrá- vysoce rizikový plak (pH pod 4.5) Plak Plakem indukovaný zánět PBI – papilla bleeding index Index krvácivosti papil 0 1 2 3 4 Nekrvácí Bod Linka Trojúhelník Kapka Měření a výpočet indexu, jeho význam 1 2 3 2 3 1 2 2 1 0 0 2 2 3 12 14 1 1 2 2 0 4 0 3 3 4 2 3 1 0 9 17 52:28= 1,8 52/28 Záněty dásní - gingivitidy Nejčastější je chronická katarální gingivitida – plakem indukovaná Ostatní – plakem modulované (plak je zhoršuje) Typ I.A1 Plakem indukovaná gingivitida Zdravá gingiva PBI 0 Časná gingivitis PBI 1 Zánětlivý infiltrát Stabiliziovaná gingivitis PBI 3 Parodontitis Gingivitis simplex Typ I A1 Ubikvitární, podmíněna smíšenou bakteriální flórou Klinicky Zarudnutí Krvácení Otok Většinou chronický průběh – bez bolesti může akutně vzplanout - bolest Časná (iniciální) gingivitis API 30% PBI 1,5 PD kolem 1,5mm Viklavost 0 Terapie: Motivace, profesionální hygiena Recall 6 měsíců Prognóza dobrá Gingivitis středního stupně API 50% PBI: kolem 3 Viklavost 0 -1 Nepravé choboty Terapie: Motivace, reevaluace, hygiena Profesionální, domácí Po stabilizaci recall 6 měsíců Těžká gingivitis API 88% PBI 3,5 – 4 Nepravé choboty až 5 mm Viklavost 0 -1 Motivace, hygiena reevaluace, Možná gingivoplastika. Ulcerózní gingivitis Nekrotická destrukce, ulcerace Bolest Krvácení Halitóza Ulcerózní gingivitis - terapie Velmi šetrné mechanické očištění, výplach mezizubních prostorů peroxidem vodíku 3 – 6% Je možný metronidazolový gel Doma výplachy peroxidem vodíku Další návštěva- šetrná profesionálnmí hygiena Krátké intervaly návštěv Gingivitis při gingivostomatitis herpetica Prodromy, horečka Nekrotický rozpad papily za horními řezáky Herpetické eflorescence mimo gingivu Svěží bílý povlak jazyka Gingivální léze neindukované plakem Gingivální hyperplasie způsobené léky Hormonálně podmíněné hyperplasie Tumorózní zbytnění gingiviy Projevy kožních onemocnění Specifické infekce Alergie Gingivální léze indukované léky Phenytoin Dihydropyridin (nifedipin, nitredipin) – antagonisté kalcia, redukují průnik kalciových iontů do srdeční svaloviny a redukují sílu kontrakcí a cévní odpor. Gingivální léze indukované léky Cyklosporin A (Sandoimmune, Novartis) Imunospuresivní látka, suprese tvorby protilátek proti T-dependentním antigenům, potlačuje buněčnou imunitu a interferuje s produkcí cytokinů (II—2) Systémové vedlejěí účinky jsou: Zvýšený krevní tlak, hirsutismus, nefro a hepatotoxicita, lymfom Cyklosporin A způsobuje gingivální hyperplasie , obvykle dochází k sekundárnímu zánětu Terapie Důsledná anamnéza Hygiena, motivace, Bassova technika Gingivoplastika Úprava celkové medikace Prognóza – u spolupracujících pacientů dobrá Hormonálně modulované gingivitidy Pubertalis (juvenilis) Gravidarum Pubertální Těhotenská Šetrné instrumentální ošetření gingivoplastika Záněty dásní - gingivitidy Nejčastější je chronická kataráílní gingivitida – plakem indukovaná Ostatní – plakem modulované (plak je zhoršuje) - Ulcerózní gingivitida - Herpetická gingivitida Záněty dásní - gingivitidy Hyperplastické gingivitidy – výrazné zduření - po lécích - u akutní leukémie - v těhotenství a pubertě - z neznámých příčin Onemocnení parodontu příčiny Vlivy celkové - genetická predispozice (dědičnost) - celková onemocnění (hlavně diabetes mellitus, leukémie) - užívání některých léků - gravidita a laktace - puberta Parodontopatie - rozdělení Záněty dásní – gingivitidy Zánět hlubších struktur parodontu parodontitis Nezánětlivá onemocnění Parodontitis Zánět v hlubších strukturách parodontu - Dáseň - Vazivo - Kost Vznik pravých parodontálních chobotů! Parodontitis Zánět dásně Parodontální choboty Viklavost Putování zubů Obnažení krčků Furkace – obnažení bi a trifurkací kořenů Parodontální abscesy Eliminace zubu Diagnostika Anamnéza Klinické vyšetření, změření indexů Rtg vyšetření Stanovení diagnózy a sestavení léčebného plánu. Anamnéza Obtíže Dosavadní průběh onemocnění včetně dosavadních léčebných postupů Dosavadní orální hygienické návyky Profesionální a sociální situace Kouření Výskyt onemocnění v rodině Choroby: Anamnéza Choroby: Hypertenze Choroby srdce Diabetes Alergie Revmatismus Žloutenka Jiné HIV Těhotenství Klinické vyšetření Screeningové testy Klinické vyšetření Zánětlivé změny - indexy Hygienický nález -indexy Sondování chobotů Ztráta attachementu Úloha furkací Mukogingivální nálezy Vyhodnocení modelů Dokumentace CPITN (Comunity periodontal index of treatment needs) Léčebný plán Hygienická fáze Konzervativní ošetření – odstranění zubního kamene supra a subgingiválního Nástroje na zubní kámen - scalery - Drápek - Škrabka - Háček Supragingivální ošetření Terapie 1. Ústní hygiena – domácí a profesionální Kyrety Univerzální Speciální - Graceyho Kyrety univerzální Oboustranný párový nástroj určený pro všechny plochy všech zubů 90° úhel mezi dříkem a čepelí Obě řezné hrany jsou pracovní, rovnoběžné,v jedné rovině Při práci mírně sklopíme nástroj v úhlu 70 – 80 stupňů Kyrety univerzální Odstranění subgingiválního zubního kamene s plakem, nekrotického cementu Kyretáž měkkých částí chobotu Graceyho kyrety Úhel mezi čepelí a dříkem je 60 – 70 stupňů Čepel je ohnutá ve dvou rovinách Jen jedna řezná hrana je pracovní Nástroj je místně specifický Graceyho kyrety Oboustranné párové nástroje Čísla a barvy Gracey 1 – 2:Přední zuby Gracey 3 – 4:Přední zuby Gracey 5 – 6:Přední zuby a premoláry Gracey 7 – 8:Postranní zuby Gracey 9-10: Postranní zuby Gracey 11 – 12:Meziální plochy postranních zubů Gracey 13 – 14: Distální plochy postranních zubů Gracey 15 – 16: Meziální plochy postranních zubů, které jsou obtížně přístupné Gracey 17 – 18: Distální plochy zadních zubů, které jsou obtížně přístupné. Graceyho kyrety modifikace Gracey mini After five Mini after five Graceyho kyrety modifikace Odstranění subgingiválního zubního kamene s plakem, nekrotického cementu, vyhlazení povrchu kořene Nepůsobí na měkké zkáně Podstata subgingiválního ošetření Odstranění plaku, konkrementů, vyhlazení povrchu kořene popř. odstranění epitelu a zanícené pojivové tkáně vnitřní stěny chobotu Instrumentální ošetření Ruční  Scalery  Kyrety – speciální a univerzální Strojové  Sonické  Ultrasonické  Rotační  Laser Strojové subgingivální ošetření parodontu Zvukové scalery Ultrazvukové scalery Perioset Laser Ultrazvukové scalery  Magnetorestriktivní  Piezoelektrické  Vector Zvukové scalery Stlačený vzduch Tlačná pružina s pouzdrem Rotace pouzdra Vibrace koncovky Frekvence: 6 – 8 kHz Amplituda: 60 – 1000 mm Magnetorestriktivní ultrazvukové scalery Svazek kovových lamel nebo feritová tyčinka – pevné spojení s pracovním koncem Násadec Měnící se magnetické pole Vibrace Frekvence: 20 – 45 kHz Amplituda: 13 – 72 mm Piezoelektrické ultrazvukové scalery Křemen v násadci Vysokofrekvenční střídavé napětí Expanze – kontrakce Kmitání Frekvence: 20 – 35 kHz Amplituda: 12 – 72 mm Vector Zdroj ultrazvukových kmitů Rezonanční tělísko ve tvaru kruhu Kmitání nástroje Frekvence: 20 –35 kH Amplituda: 30 – 35mm Energie se přenáší prostřednictvím tekutiny Koncovky a tekutiny Koncovky oblé, tupé kromě jedné amplituda 30 – 35mm Tekutina – voda, voda plus abrazivum SiC: 40 – 50 mm Vector fluid abrasive HA: 10mm Vector fluid polish Méně energie, Mírnější působení Odstranění biofilmu  Implantologie  Recally Uhlíková vlákna Plast Amplituda 120mm Chirurgie parodontu Lalokové operace, GTR, tkáňové inženýrství Mukogingivální chirurgie Odstranění rušivých řas Prohloubení vestibula Nástroje z praktického hlediska Vyšetřovací nástroje Zrcátko, parodontální sonda, pinzeta Nástroje na odstranění nánosů Škrabky a kyrety Speciální nástroje na chirurgické výkony na parodontu