17.5.2016 1
INFEKCE SPOJENÉ SE ZDRAVOTNÍ PÉČÍ
(NEMOCNIČNÍ NÁKAZY)
DEHY jaro 2016
Kolářová Marie,
Epidemiologie infekčních nemocí ÚOPZ LF MU
mkolar@med.muni.cz
•• PůvodceP ů v o d c e
Zdroj nákazyZdroj nákazy
Přenos původceP ř e n o s p ů v o d c e
Vnímavý jedinecVnímavý jedinec
== infekceinfekce
Baktérie, viry plísně, priony parazité
Člověk, zvíře
konec ID
akutní stadium
nosičství
Přímý – původce citlivý, - STD vč. HIV, VHB, VHC
- i vertikální
Nepřímý – původce rezistentní v zevním prostředí
- spóry
- i biologický
Přirozená nespecifická imunita
Získaná specifická imunita
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 3
Zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění
pozdějších předpisů (např. ustanovení § 26 odst. 13)
Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví
a o změně některých souvisejících zákonů,
ve znění zákona č. 254/2001 Sb., zákona č. 274/2001 Sb.,
zákona č. 13/2002 Sb.,
zákona č. 76/2002 Sb.,
zákona č. 86/2002 Sb., zákona č. 120/2002 Sb. a zákona č. 320/2002 Sb.
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 4
Díl 3
V § 15 odstavec 1 zní:
„(1) Poskytovatel zdravotních služeb nebo poskytovatel
sociálních služeb v týdenním stacionáři, domově pro
osoby se zdravotním postižením, domově pro seniory
nebo domově se zvláštním režimem, (dále jen „osoba
poskytující péči“), jsou povinni činit hygienická a
protiepidemická opatření k předcházení vzniku a šíření
infekce spojené se zdravotní péčí.
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 5
Infekcí spojenou se zdravotní péčí
(dříve nemocniční nákaza)
se rozumí nemoc nebo patologický stav
vzniklý v souvislosti s přítomností původce infekce nebo
jeho produktů ve spojitosti s pobytem nebo výkony
prováděnými osobou poskytující péči
* ve zdravotnickém zařízení,
* v týdenním stacionáři,
* domově pro osoby se zdravotním postižením,
* domově pro seniory nebo
* v domově se zvláštním režimem,
v příslušné inkubační době.“.
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 6
PROCES ŠÍŘENÍ NÁKAZY V NEMOCNIČNÍM PROSTŘEDÍ
ZDROJ
NÁKAZY
PŘENOS
VNÍMAVÝ
JEDINEC
pacient pacient
pacient zdravotník
zdravotník pacient
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 7
Staphylococcal nasal carriage. This patient had a small staphylococcal abscess beneath
the mucosa of the nose, illustrating how Staphylococcus aureus, which colonizes the
nares, can infect skin and submucosa. Intact mucosa is highly resistant to infection; such
infections usually occur as a result of defects in the mucosal membranes or via hair
follicles inside the nose.
ETIOLOGICKÁ STRUKTURA NN
Nejrůznější druhy patogenních i fakultativně patogenních mikroorganizmů.
Stafylokokové infekce - Staphylococcus aureus ( ! MRSA, VRSA)
Staphylococcus epidermidis
Streptokokové infekce - skupina A - (puerperální sepse, erysipel)
skupina B - S. agalactiae
G – negativní baktérie –
Vankomycin rezistentní enterokoky
Pseudomonas - polyrezistentní
Serratie
Proteus s produkcí širokospektré
Klebsiella betalaktamázy ESBL,
Enterobacter karbapenemázy KPC,
E. coli metalobetalaktamázy MBL
Rod Legionella
Helicobacter pylori
Anaerobní infekce – Clostridium difficile, perfringens
Virové infekce - VHB, VHC, VHA (psychiatrie), CMV, HIV
Mykózy - Candida albicans
Aspergilózy
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 9
Distribuce NN
( National Nosocomial Infections
Surveillance NNIS May 1995)
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 10
Infekce močového traktu
30 – 45 % všech NN
60 % vyvolaných G-negat. bakt. – E.coli
Proteus species
Enterococci
Pseudomonas aeruginosa
80 % močových NN vzniká v souvislosti
s invazivními diagnost. a terapeut. výkony
(cévkování, katetrizace, cystoskopie), drenáží a
proplachy kontaminovanými roztoky.
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 11
Infekce chirurgických ran
15 – 25 % všech NN
Klasifikační systém chirurg. ran (1964):
Rána čistá – operační rány na systémech, které nemají vlastní mikroflóru. Jde o
všechny operační rány s výjimkou gastrointestinálního, respiračního a
urogenitálního
Rána čistá kontaminovaná - operační rány na nezanícených systémech s vlastní
mikroflórou: gastrointestinálním, urogenitálním a respiračním
Rána kontaminovaná – operační rány na zanícených výše uvedených systémech
Rána znečištěná – traumatické nebo jiné porušení kůže,např. incize u abscesů
Rizikové faktory:
* délka předoperační hospitalizace
* mikrobiologická kvalita prostředí operačních sálů - intraoperativní kontaminace rány
* hygienická očista pacienta a oper. týmu
* operační technika
* doba trvání operačního zákroku
• způsob převazů
Nejčastější agens – Staphyloc. aureus, koaguláza negat. Stafylokoky, E. coli,
enterokoky, Bacteriodes a jiné anaeroby
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 12
An acutely infected knee replacement. The site was washed out but the infection failed to
resolve. At re-operation the implant was found to be loose and it needed to be removed.
Staphylococcus aureus was grown from deep specimens.
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 13
A sinus tract discharging from an infected total hip replacement. Staphylococcus aureus
was grown from deep specimens. Note the Koebner phenomenon; this patient's psoriasis
was probably a significant risk factor for infection.
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 14
Infekce dýchacích cest - pneumonie
15 – 25 % všech NN
Na 1. místě jako příčina úmrtí ze všech NN.
Nejčastější původci:
Staph. aureus,
Pseud. aeruginosa
a jiné G-negat. bakt.,
Legionella spp.
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 15
Infekce cévního systému
Primární bakteriemie ( více než 16 % )– kultivačně
potvrzená infekce bez evidence lokální infekce
- častější ve fakultních nemocnicích !
Sekundární bakteriemie (více než 5 % NN) – při
doložené primární lokální infekci.
Většinou spojená s kardiovaskulární,
intraabdominální a intravaskulární lokální
infekcí.
Etiolog. agens - koaguláza negat. stafykolokoky,
St. aureus, G-neg. bakt. Bacteroides
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 16
Infekce kůže
Do 6 % všech NN – nejvíce ve velkých
univerzitních nemocnicích a na
novorozeneckých odd.
Nejč. St. aureus, jiná aerobní a anaerobní
mikroflóra
Podskupina - infekce místa aplikace intravenózní
terapie nebo zavedení intravaskulárního katetru
– tyto infekce jsou spojeny s vysokým rizikem
navazující sekundární bakteriémie, pokud
pomůcky nejsou odstraněny a smrtelmé
případy se objevují ve 20 – 40 %.
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 17
Staphylococcus aureus -
impetigo
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 18
Staphylococcus aureus
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 19
Ostatní NN
NN nelze eradikovat, důležité je zabránit
šíření preventabilních NN.
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 20
Definitions of Nosocomial Infections
- Kritéria pro stanovení diagnózy
nemocniční infekce (NI)
1. UTI URINARY TRACT INFECTION
- INFEKCE MOČOVÉHO TRAKTU
1.1. UTI-SUTI Symptomatic urinary tract infection - Symptomatická močová infekce
1.2. UTI-ASB Asymptomatic bacteriuria - Asymptomatická bakteriurie
1.3. UTI-OUTI Other infections of the urinary tract - Jiná infekce močových cest
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 21
2. SSI SURGICAL SITE INFECTION
- INFEKCE V MÍSTĚ
CHIRURG. VÝKONU
2.1. SSI-SKIN Superfic.incisional site, except after CBGB (Coronary artery bypass graft with both
chest and leg incisions) - Povrchová incizní infekce mimo CBGB.
2.2. SSI-SKNC After CBGB, report SKNC for superficial incisional infection at chest incision site.
Po CBGB – povrchová incizní infekce na hrudníku.
2.3. SSI-SKNL After CBGB, report SKNL for superficial incisional infection at leg (donor) site.
Po CBGB – povrchová incizní infekce na končetině.
2.4. SSI-ST Deep incisional surgical site infection, except after CBGB - Hluboká incizní –
měkké tkáně.
2.5. SSI-STC After CBGB, report STC for deep incisional infection at chest incision site.
Po CBGB – hluboká incizní infekce – měkké tkáně hrudního koše.
2.6. SSI-STL After CBGB, report STL for deep incisional infection at leg (donor) site.
Po CBGB – hluboká incizní infekce – měkké tkáně na končetině.
2.7. SSI-O/S-Specific site of organ/space Organ/Space surgical site infection - Infekce
orgánu/ prostoru:
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 22
3. PNEU PNEUMONIAE
3.1. PNEU-PNEU Pneumoniae – Zánět plic
4. BSI BLOODSTREAM INFECTION
- INFEKCE KREVNÍHO ŘEČIŠTĚ
4.1. BSI-LCBI Laboratory confirmed bloodstream infection - Laboratorně potvrzená
4.2. BSI-CSEP Clinical sepsis - Klinická sepse
5. BJ BONE AND JOINT INFECTION
- INFEKCE KOSTÍ A KLOUBŮ
5.1. BJ-BONE Osteomyelitis - Osteomyelitida
5.2. BJ-JNT Joint or bursa - Infekce kloubu nebo burzy
5.3. BJ-DISC Space - Infekce diskového prostoru
6. CNS CENTRAL NERVOUS SYSTEM INFECTION
- INFEKCE CNS
6.1. CNS-IC Intracranial infection - Intrakraniální infekce
6.2. CNS-MEN Meningitis or ventriculitis - Meningitida nebo ventrikulitida
6.3. CNS-SA Spinal absces without meningitis - Spinální absces bez meningitidy
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 23
7. CVS CARDIOVASCULAR SYSTEM INFECTION –
INFEKCE SRDCE A CÉV
7.1. CVS-VASC Arterial or venous infection - Arteriální nebo venózní infekce
7.2. CVS-ENDO Endokarditis - Endokard.postihující přirozenou i umělou chlopeň
7.3. CVS-CARD Myokarditis or pericarditis - Myokarditida a perikarditida
7.4. CVS-MED Mediastinis - Mediastinitida
8. EENT EYE, EAR, NOSE, THROAT, OR MOUTH
INFECTION
– INFEKCE OČÍ, ORL, ÚST
8.1. EENT-CONJ Conjunctivitis - Konjunktivitida
8.2. EENT-EYE Other than conjunctivitis - Zánět oka jiný než konjunktivitida
8.3. EENT-EAR Mastoid - Ušní infekce, mastoiditida
8.4. EENT-ORAL Cavity (mouth, tongue, or gums) - Infekce v ústní dutině
8.5. EENT-SINU Sinusitis - Infekce paranasálních dutin
8.6. EENT-UR Upper respirator tract, pharyngitis, laryngitis, epiglotitis – Infekce HCD
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 24
9. GI GASTROINTESTINAL SYSTEM
NFECTION - INFEKCE GIT
9.1. GI-GE Gastroenteritis - Gastroenteritida
9.2. GI-GIT GI trakt - Infekce - jícen, žaludek, tenké a tlusté střevo, rektum
9.3. GI-HEP Hepatitis - Hepatitis
9.4. GI-IAB Intraabdominal, not specified elsewhere - Ostatní intraabdominální infekce
9.5. GI-NEC Necrotizing enterocolitis - Nekrotizující enterokolitis
10. LRI LOWER RESPIRATORY TRACT
NFECTION, OTHER THAN PNEUMONIA
- INFEKCE DOLNÍCH CEST DÝCHACÍCH
10.1. LRI-BRON Bronchitis, tracheobronchitis, tracheitis, without evidence of
pneumonia
10.2. LRI-LUNG Other infections of the lower respiratory tract - Jiné infekce
dolních cest dýchacích
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 25
11. REPR REPRODUCTIVE TRACT INFECTION
- INFEKCE REPRODUKČNÍHO TRAKTU
11.1. REPR-EMET Endometritis - Zánět endometria
11.2. REPR-EPIS Episiotomy - Epiziotomie
11.3. REPR-VCUF Vaginal cuff - Vaginální pahýl
11.4. REPR-OREP Other infections of the male or female reproductive tract - Jiné infekce
ženského nebo mužského reprodukčního systému
17.5.2016 KOLMA,Bc.+PA 26
12. SST SKIN AND SOFT TISSUE INFECTION
- INFEKCE KŮŽE A MĚKKÝCH TKÁNÍ
12.1. SST-SKIN Skin - Infekce kůže
12.2. SST-ST Soft tissue - Měkké tkáně
12.3. SST-DECU Decubitus Ulcer - Infekce dekubitálního vředu
12.4. SST-BURN Burn - Infekce popálenin
12.5. SST-BRST Breast abscess or mastitis - Absces prsu nebo mastitida
12.6. SST-UMB Omphalitis - Infekce pupečníku
12.7. SST-PUST Infant pustulosis - Dětská pustulóza
12.8. SST-CIRC Newborn circumcision - Novorozenecká obřízka
13. SYS SYSTEMIC INFECTION - SYSTÉMOVÉ
INFEKCE
13.1. SYS-DI Disseminated infection - Diseminovaná infekce