VYBRANÁ INFEKČNÍ ONEMOCNĚNÍ Beharková Straková KAO LFMU INFEKČNÍ ONEMOCNĚNÍ Øchoroby, jejichž podstatou je interakce mezi dvěma (a/nebo více) živými organismy Ø Øchoroby přenosné, nakažlivé n nPředstavují závažný socio-ekonomický problém a dlouho nbyly nejčastějšími příčinami úmrtí PATOGENEZE INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ nMezi infekční agens se řadí mikroorganismy: n qBAKTERIE (včetně Rickettsií, Chlamydií, Mikroplazmat) q qVIRY q qPRIONY qHOUBY qPARAZITÉ n SYMPTMATOLOGIE A PRŮBĚH INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ nvyvolavatelem je živý organismus n nklinický obraz při napadení týmž mikroorganismem je různý u různých organismů n njistý klinický obraz může být způsoben napadením různými typy mikroorganismů SYMPTMATOLOGIE A PRŮBĚH INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ n„Mezi proniknutím patogenního agens do organismu a vznikem onemocnění uplyne jistý časový interval potřebný k prolomení imunity, pomnožení mikroorganismů a dosažení cílových orgánů, zvaný Inkubační doba.“ (Černý, 2008) n nZDRAVÍ → NÁKAZA → INKUBAČNÍ DOBA → PRODROMÁLNÍ STÁDIUM → SPECIFICKÉ PROJEVY → REKONVALESCENCE → ZDRAVÍ PRŮBĚH INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ nASYMPTOMATICKÝ (subklinický, inaparentní) n nSYMPTOMATICKÝ (manifestující) qAKUTNÍ qCHRONICKÝ n n SYMPTMATOLOGIE INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ nSPECIFICKÁ SYMTOMATOLOGIE n X nNESPECIFICKÁ SYMPTOLMATOLOGIE NESPECIFICKÁ SYMPTOLMATOLOGIE nSUBFEBRILIE → HOREČKA nBOLEST – CELÉHO TĚLA, HLAVY nMALÁTNOST, SLABOST nÚNAVA nNECHUTENSTVÍ nPODRÁŽDĚNOST, ŠPATNÁ NÁLADA n n= PRODROMÁLNÍ STÁDIUM CHOROBY n SPECIFICKÁ SYMPTOMATOLOGIE nZAŽÍVACÍ TRAKT nDÝCHACÍ TRAKT nVYLUČOVACÍ (močové) SOUSTAVY nPOHLAVNÍ SOUSTAVY nKARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM nNERVOVÉHO SYSTÉMU nKŮŽE n n= STÁDIUM SPECIFICKÉHO ROZVOJE ONEMOCNĚNÍ → rekonvalescence/chronicita/smrt n DIAGNOSTIKA nANAMNÉZA → rozhovor s nemocným, anamnéza epidemiologická n nFYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ – inspekce, palpace, auskultace, nepostradatelná úloha asistence sestrou DIAGNOSTIKA nLABORATORNÍ VYŠETŘENÍ qVyšetřovaný materiál: sérum, moč, sputum, likvor, ascites, tkáň odebraná biopticky n – základ tvoří: qBiochemické qHematologické qSerologické qVirologické (elektronovým mikroskopem) qMikrobiologické q q DIAGNOSTIKA nRENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ qNativní x kontrastní snímek nCT n nNMR n nULTRASONOGRAFIE n nENDOSKOPICKÉ METODY n nSCINTIGRAFIE (radioaktivními izotopy) OBECNÁ LÉČEBNÁ SCHÉMATA nDLE CÍLE LÉČBY: n nSYMPTOMATOLOGICKÁ nKAUZÁLNÍ nPALIATIVNÍ n n n n nDLE AGENS: n nANTIBAKTERIÁLNÍ nANTIVIROVÁ nANTIMYKOTOCKÁ nANTIPARAZITÁLNÍ ANTIBAKTERIÁLNÍ LÉČBA n= Léčba ANTIBIOTIKY namířená proti bakteriím n BAKTERIOSTATICKY x BAKTERICIDNĚ n n KRITÉRIA VÝBĚRU ANTIBIOTIK q qÚčinnost qZpůsob podávání qDávkování qPrůnik do buněk qDélka účinnosti q q qEliminace qKontraindikace qVedlejší, nežádoucí q účinek qKombinace s ATB qInterakce s léčivy CHEMOTERAPEUTIKA n= synteticky připravená léčiva n n nBAKTERIOSTATICKÁ x BAKTERICIDNÍ núčinek na H. influenzae, Salmonella sp., Shigella sp.,N. meningitis. n nLéčba: gynekologických zánětů, chronických uroinfektů, infektů zažívacího traktu a dýchacích cest n léky užívané k léčbě infekcí, zejm. bakteriálních či protozoárních. Látky v mnohém připomínající antibiotika, ale čistě chemického původu. Nejč. se užívají sulfonamidy např. k léčbě močových infekcí a chinolony chemo-; terapie ANTIBIOTIKA, CHEMOTERAPEUTIKA nNEŽÁDOUCÍ ÚČINKY: n nnevolnost, zvracení, průjem, nechutenství ndekompenzace jaterních a ledvinných funkcí n↑riziko koagulopatií, trombóz niontová disbalance nalergické reakce nneurotoxický, teratogenní účinek n n neurotoxické projevy – neuropatie (parestézie, slabost dolních končetin až porucha chůze, bolesti v oblasti hlavových nervů, ztráta sluchu), encefalopatie (meningeální dráždění, somnolence, letargie) způsobující vznik vrozených vývojových vad a defektů zrůdností ANTIVIROVÁ LÉČBA n= ANTIVIROTIKA n nDříve pouze širokospektrá, nyní i selektivní n nÚčinné proti: virus chřipky, herpetické postižení oka, virová onemocnění dýchacích cest, gynekologických zánětů, hepatitid, HIV, HPV (Herpesin, Zovirax, Isoprinosin). ANTIVIROTIKA, vznikla z cytostatik → hranice mezi terapeutickou a toxickou dávkou je velmi ostrá ANTIVIROVÁ LÉČBA nNEŽÁDOUCÍ ÚČINKY: n nHepatotoxický nNefrotoxický nNeurotoxický nDyspeptické obtíže nHematotoxický n n n nežádoucí účinky cytostatik poškození krvetvorby – leukopenie, trombocytopenie, anemie nauzea a zvracení průjem a zácpa – průjem může přejít do zácpy až ileózního stavu kardiotoxicita – arytmie, projevy ischemie, rozvoj srdečního selhání hepatotoxicita – uzávěr hepatálních žil, fibróza jater až přechod do jaterní cirhózy neurotoxické projevy – neuropatie (parestézie, slabost dolních končetin až porucha chůze, bolesti v oblasti hlavových nervů, ztráta sluchu), encefalopatie (meningeální dráždění, somnolence, letargie) kožní toxicita – alopecie, kožní pigmentace v průběhu žíly, do které bylo cytostatikum aplikováno, pigmentace pod nehty, nekróza kůže po paravenózní aplikaci oční toxicita – katarakta, edém papily, bolest, neostré vidění poškození gonád – sterilita poškození plic – plicní fibróza poškození ledvin – porucha tubulárních funkcí (proteinurie, hypokalemie), hemoragická cystitida, anurie ANTIMYKOTICKÁ LÉČBA n= ANTIMYKOTIKA - léčiva zaměřená proti mykózám n nČasto svízelná vzhledem k stavu imunitního systému nÚčinné proti: mykózám GIT, gynekologickým mykotickým a kožním (nehtovým) chorobám (Clotrimazol, Candidas, Diflucan). n n ANTIMYKOTICKÁ LÉČBA nNEŽÁDOUCÍ ÚČINKY: n nbolesti hlavy nhematotoxický ndyspeptické obtíže nhepatotoxický núnava, malátnost, nechutenství n n n ANTIPARAZITÁLNÍ LÉČBA n nÚčinné proti: zákožce svrabové, vším, tasemnicím, motolicím (Jacutin, Scabicid, Diffusil H) n n n n n ANTIPARAZITÁLNÍ LÉČBA nNEŽÁDOUCÍ ÚČINKY: nalergie nhepatotoxický nnefrotoxický nneurotoxický ndyspeptické obtíže n VAKCINACE n PASIVNÍ („hotové imunoglobuliny“) n AKTIVNÍ (živé oslabené nebo inaktivované infekční agens) n nhttp://www.szu.cz/uploads/Epidemiologie/2014_CR_ockovaci_kalendar.pdf n Bariérová ošetřovatelská péče nsystém pracovních a organizačních opatření, které mají zabránit vzniku a šíření nozokomiálních nákaz n Nozokomiální nákaza (NN) üinfekční onemocnění exogenního a endogenního původu, která vznikla v souvislosti s pobytem osoby ve zdravotnickém zařízení (ústavním, ambulantním, následná) a/nebo v souvislosti se zdravotnickými výkony ü üi nákazy, které se projevily až po propuštění P/K do domácí péče nebo po přeložení do jiného zdravotnického zařízení ü üepidemiolog. definice - infekce, kt. propuknou po 48 hod. od přijetí do nemocnice n njakákoli infekce získaná během pobytu v nemocnici nrozhodující místo přenosu n n Zdravotní poškození üprodlouží rekonvalescenci ükomplikace léčby, naruší léčebný efekt üzvyšuje riziko úmrtí Etické hledisko Provozní komplikace üspojené s prodlouženou hospitalizací Ekonomický dopad NN üztráty ve zdravotnictví (provoz, dg, léčba) üztráty celospolečenské (prodloužení PN) NEGATIVNÍ DOPADY NN Nozokomiální nákaza (NN) nNN není: Øonemocnění, s nímž už byl P/K hospitalizován – v inkubační době (KOMUNITNÍ nákaza) Ønákaza zdravotnického personálu, vzniklá v souvislosti s prováděním zdravotní péče (PROFESIONÁLNÍ nákaza) n nDůsledky NN nzávažné onemocnění event. smrt nprodloužená hospitalizace, dopad na ekonomiku a prestiž zdrav. zařízení ndodatečná ATB terapie npacient se stává zdrojem šíření infekce nemoční stres pro pacienta a jeho rodinu n n n Přehled dělení NN npodle výskytu: SPECIFICKÉ x NESPECIFICKÉ (infekce běžně se vyskyt. i mimo zdr. zařízení ▲chřipka) n npodle původu: ENDOGENNÍ (vlastní mikroflóra P/K PRIMÁRNĚ ENDO – mikroflóra z domácího prostředí P/K a SEKUNDÁRNĚ ENDO – kolonizace organ. V průběhu hospitalizace v zdr. zařízení) x EXOGENNÍ (agens z prostředí zdr. zařízení) n npodle cesty přenosu: PŘÍMÁ (přímí kontakt – ruce, kapénková infekce) x NEPŘÍMÁ (specifické a nespecifické vehikula) n npodle klinických projevů n n n n n n Endogenní NN üpatologické agens běžně přítomné v organizmu, nevznikají proti němu protilátky üoslabení imunity (chemoterapie, radioterapie), patogen se stává virulentní Exogenní NN üpatologické agens proniká do těla z venčí Nespecifické NN üinfekce se vyskytují i mimo zdravotnické zařízení üšíří se v jakýchkoliv vnímavých kolektivech üodráží aktuální epidemiologickou situaci ürespirační, alimentární infekce Specifické NN üvznik a přenos pouze ve zdravotnickém zařízení üvznikají jako důsledek diagnostických, terapeutických zákroků Nepřímá cesta přenosu nNespecifická vehikula: §ovzduší §voda §strava §prádlo §plochy a předměty §odpad §hmyz n n nSpecifická vehikula: noperační rána nroztoky (injekční, infuzní..) nkatetry (intraven., močové…) npřístroje (UPV, hemodialýza..) nnástroje (endoskop…) ninstalace cizích těles (chlopeň) n n n n n 11.5.2016 Nozokomiální nákazy 29 FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ VZNIK NN Vnitřní üzávažnost základního onemocnění üaktuální stav imunitního systému ümetabolické, hormonální, oběhové poruchy üvěk (riziková skupina ¯ 3 roky, 60 let) Vnější üzpůsob léčby üoperace – rozsah zákroku, velikost operační rány üinvazivní vstupy üumělá plicní ventilace VSTUPNÍ CESTA – NN Inplantace üuroinfekty v souvislosti s cévkování MM üimplantace VHB, VHC, HIV Alimentární cesta üsalmonela üVHA Respirační üchřipka üakutní respirační onemocnění Proces šíření NN •Původce –› markery nemocničních kmenů n •Zdroj –› pacient, zdr. personál, návštěva n •Přenos –› specifická vehikula x nespecifická vehikula n •Pacient –› kůže, sliznice, GIT, URO… n n n NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINY VZNIKU NN üpodceňování asepse a sterility ühygienické závady (prostorové, profesní) üpřeceňování významu ATB ünové léčebné a diagnostické postupy üfaktory zevního prostředí (kontaminace vody, půdy) PREVENCE VZNIKU NN ümikrobiologická detekce ühlášení vzniku, evidence üizolace nemocných üdodržování zásad asepse üdostatečné materiální vybavení ükvalifikovaný a proškolený personál Až 60% nozokomiálních nákaz lze předejít. REŽIMOVÁ OPATŘENÍ = BARIÉROVÝ OŠETŘOVATELSKÝ PŘÍSTUP REŽIMOVÁ OPATŘENÍ - přijetí pacienta (1/3) üvyšetření nového pacienta v přijímací místnosti üvyloučit riziko infekce üinfikované izolovat, popřípadě přeložit na infekční oddělení üpacienty ukládat dle epidemiologického hlediska ünemocný uložen na čisté, vydezinfikované lůžko üzajistit očistu nemocného a převlečení ücivilní oděv a obuv ukládat dle provozního řádu REŽIMOVÁ OPATŘENÍ v prevenci NN (2/3) ümytí a dezinfekce rukou üpoužívání předepsaných ochranných prostředků (oděv, ústenky, rukavice…) üsprávná manipulace s čistým i špinavým prádlem üsprávná manipulace se stravou üzabránit vzniku aerosolu vhodnou úklidovou technikou, individualizované pomůcky üizolace infekčních a ohrožených osob üdůsledná dezinfekce, sterilizace Bariérové ošetřovatelské techniky - mytí rukou Ø nejlevnější a nejúčinnější metoda přerušení řetězce přenosu infekce n n Vyhláška 306/2012 Vyhláška o podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče http://img.mf.cz/525/852/1-35a.jpg zdravi.e15.cz http://www.who.cz/attachments/article/64/NM_Antibiotika_panel.16.P.pdf Save Lives: Clean Your Hands / Chraňme životy čistýma rukama - kampaň, kt. každoročně k datu 5. 5. (pět situací pro hygienu pěti prstů) propaguje správné postupy v hygieně rukou v nemocnicích. 5.5. Světový den hygieny rukou REŽIMOVÁ OPATŘENÍ (3/3) ühlášení infekcí üčistý předepsaný ochranný oděv, úprava (nehty, šperky) üu invazivních výkonů užívat ochranou masku, sterilní rukavice üpři manipulaci s biologickým materiálem užívá ochranné rukavice a to vždy jen jednou üjednorázové jehly a stříkačky likviduje bez oddělování ümytí a dezinfekce rukou dle bariérového režimu üstravování zaměstnanců ve vyhrazených prostorách Další účinné bariérové ošetřovatelské techniky nPoužívání osobních ochranných prostředků n - oděv, obuv, obličejová maska, rukavice, plášť, zástěra nIndividualizace pomůcek pro osobní hygienu a dalších – příbor, podložní mísa, teploměry nDodržování aseptických postupů (zachovávat sterilitu) nPři odběru a manipulaci s biologickým materiálem používat ochranné rukavice nSprávně třídit odpad ve zdravotnických zařízeních – infekční, komunální, ostrý, radiační, chemoterapeutický nSprávná manipulace se stravou, prádlem nProvádění dezinfekce a sterilizace dle platných nařízení (harmonogram užívání dezinfekčních prostředků) § 9 Manipulace s prádlem nVýměna lůžkovin se provádí podle potřeby, nejméně jednou týdně, vždy po kontaminaci a po operačním výkonu, popřípadě převazu, vždy po propuštění nebo přeložení pacienta. n nVe zdravotnických zařízeních se na pokrytí vyšetřovacích stolů a lehátek, kde dochází ke styku s obnaženou částí těla pacienta, používá jednorázový materiál, který je měněn po každém pacientovi (povrch je desinfikován). SHRNUTÍ n INFEKČNÍ ONEMOCNĚNÍ JSOU CHARAKTERIZOVANÁ RŮZNOU MÍROU RIZIKA PŘENOSU MEZI JEDINCI STEJNÉHO NEBO RŮZNÉHO DRUHU n PŮVODCI JSOU: BAKTERIE, VIRY, HOUBY, PRIONY, PARAZITÉ n LÉČBA JE: ANTIBAKTERIÁLNÍ, ANTIVIROVÁ, ANTIMYKOTOCKÁ, ANTIPARAZITÁLNÍ n n n n TÉMATA nInfekční průjmová onemocnění nOchrana zdraví při cestování Infekční průjmová onemocnění nGastroenteritis – nespecifický termím pro stavy postihující trávicí ústrojí, kde průjem je vedoucím příznakem. Může být doprovázen horečnou, nauzeou, zvracením, bolestmi břicha nPrůjem je stav dvou nebo více řídkých stolicí denně/jenou řídkou stolicí obsahující i hlen, krev či hnis Epidemiologie infekčních průjmových onemocnění nV rozvojových zemích je příčinou úmrtí u 5-10 milionů lidí, z toho více než 2 mil dětí n nČR – 50-70 tisíc případů Etiologie infekčních průjmových onemocnění v našich podmínkách nSalmonelózy nKampylobakteriózy nEnterotoxikózy – otravy toxiny z potravin nVirové infekce – rotaviry, adenoviry n nVirové infekce jsou specifické pro dětský věk nInfekční dávka – množství mikrobů potřebné k vyvolání nemoci, odlišná u různých patogenů Diagnostika nAnamnéza nZákladní fyzikální vyšetření nPrůkaz původce: výtěr konečníku, odběr vzorku stolice nLaboratorní posouzení celkového stavu (Na, K, CL, FW, CRP, KO+diff) nZobrazovací metody: Sono břicha, RTG, event. endoskopické vyš. po odeznění akutních příznaků Diagnostika nLaboratorní průkaz bakteriálních patogenů – výtěr z rekta na kultivaci, event. hemokultury nLaboratorní průkaz virových patogenů – průkaz antigenů ve vzorku stolice, v krevním séru sledováním titru specifických protilátek nLaboratorní průkaz paraziálních patogenů – přímo patogenů či vajíček mikroskopickým vyšetřením stolice n n Terapie nZásadou je včasná a řádná rehydratace s vyváženým příjmem mikro i makronutrientů n nDietní opatření – realimentace, začít co nejčasněji n nAdsorbencia – Carbosorb tbl., Střevní antiseptika – Endiaron tbl., Antimotilika – Imodium, Reasec tbl. a Probiotika – Biopron tbl. n nATB dle posouzení stavu lékařem, např. Normix PRŮJEM CESTOVATELŮ nProměnlivé riziko nákazy n n Infekční x neinfekční průjem n nNejčastěji přenos kontaminovanými potravinami/vodou nInfekční etiologie: qE. Coli qKampylobaktery qShigely, salmonely qRotaviry qVibrio cholerae vzácně q n Průjem cestovatelů - pokračování nNeinfekční etiologie: qNezvyklá skladba stravy (zejm. ovoce, koření) qPití přechlazených (sladkých) nápojů qOdlišné tuky/oleje ve stravě qOdlišné koření qStres z prostředí/aklimatizace qZměna denního režimu q q q q Průjem cestovatelů - pokračování nLéčba: qDieta (bezezbytková, rýže, suchary, banány, mrkev) qRehydratace, doplnění minerálů qFarmakoterapie (střevní desinficiencia, antimotilitika, probiotika – sporný účinek) qATB (Normix) q qPrevence !!! qCo jíst, pít a jak se chovat při cestování ??? Reference nhttp://portal.med.muni.cz/clanek-626-vybrane-kapitoly-z-infekcniho-lekarstvi-a-cestovni-mediciny-p ro-studenty-nelekarskych-zdravotnickych-oboru.html nJiří Beneš, Infekční lékařství. Praha: Galen, 2009. 651 s. ISBN 978-80-7262-644-1 nMiroslav Votava a kol. Lékařská mikrobiologie speciální. Brno: Neptun, 2003. 495 s. ISBN 80-902896-6-5