OBJEKTIVIZAČNÍ TECHNIKY V OŠETŘOVATELSTVÍ Straková J. Beharková N. Katedra ošetřovatelství, LF MU Charakteristika objektivizačních technik = měřící a hodnotící škály/stupnice, které si kladou za cíl v maximální možné míře objektivizovat zdravotní stav pacienta  objektivizace subjektivního  specifický hodnotící (validizační) nástroj  kritéria vyhodnocení výsledku  jasně stanovené výstupy Použití objektivizační/hodnotící techniky  potřeba hodnotit a co nejpřesněji posuzovat zdravotní stav P/K v komplexním kontextu  individuální a systematické posouzení  zvýšení kvality ošetřovatelské péče  nedílná součást ošetřovatelské dokumentace  podpora autonomie a zodpovědnosti sestry Nejčastější posuzované oblasti v ošetřovatelství:  BOLEST  KVALITA PSYCHIKY, STAV VĚDOMÍ  SOBĚSTAČNOST/MOBILITA  RIZIKA KOMPLIKACÍ Hodnocení bolesti Bolest je negativně pociťovaný příznak, přísně individuálně vnímaný Aspekty vnímání bolesti Charakter, nástup, průběh bolesti ◦ Verbální škály (vyjádření čísly, slovy) ◦ Nonverbální škály (mimika, paralingvistické projevy, pohyby těla, poloha, aktivita nervového systému) ◦ Vizuální škály ◦ Textové záznamy (algeziologický dotazník, deník bolesti) 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 žádná mírná střední silná velmi silná nesnesitelná (Staňková M., 2004) Posouzení vědomí a psychiky Kvalitativní x kvantitativní aspekt vědomí Glasgowská stupnice hloubky bezvědomí (GCS = Glasgow Coma Scale) Posouzení hloubky vědomí Bruselské stupně komatu (Brihaye, 1976) ◦ Neporušené vědomí – bdělý, orientovaný ◦ Zastřené vědomí – neorientovaný, otevřené oči, uposlechne příkaz ◦ Kóma – zavřené oči, neplní příkazy ◦ I. stupně, bez dalších neurologických poruch ◦ II. stupně, lateralizované příznaky, př. hemiparéza ◦ III. stupně, abnormální flexorovaná či extendonovaná odpověď ◦ IV. stupně, zachovalé dýchání, svalová ochablost, rozšířené zornice Posouzení psychického stavu Stupnice posouzení psychického zdraví Folsteinův test kognitivních funkcí Posouzení funkčního stavu jedince - evaluace soběstačnosti a schopností pečovat o sama sebe, mobility Posuzované oblasti: ◦ Hygiena ◦ Výživa ◦ Vyprazdňování ◦ Oblékání Dělení dle soběstačnosti v denních činnostech: ◦ Zcela soběstačný ◦ Částečně soběstačný, nutná dopomoc, schopen opustit lůžko ◦ Částečně soběstačný, upoután na lůžko ◦ Nesoběstačný Posouzení funkčních schopností Posouzení ošetřovatelské zátěže Posouzení funkčních schopností Posouzení rizika komplikací - vyjádření míry rizika výskytu komplikací v důsledku vyskytujících se poruch zdraví  rizikové skupiny:  senioři  děti  polymorbidní pacienti  pacienti s chronickými onemocněními  osoby se znevýhoděním (fyzické, mentální, sociální)  posuzované oblasti:  riziko narušení výživy  riziko pádu  riziko vzniku dekubitů Riziko deficitu výživy Riziko deficitu výživy Hodnocení rizika pádu Hodnocení rizika pádu Riziko vzniku dekubitů Riziko vzniku dekubitů Závěr =měřící a hodnotící škály/stupnice si kladou za cíl v maximální možné míře objektivizovat zdravotní stav pacienta  bolest  kvalita psychiky, stav vědomí  soběstačnost/mobilita  rizika komplikací Literatura: STAŇKOVÁ, MARTA. Hodnotící a měřící techniky v ošetřovatelské praxi.Brno, 2001. IDVZP. 55 s. ISSN 80-7013-323-6 KUBÁTOVÁ, JITKA. Využívání hodnotících technik v ošetřovatelské péči v praxi. Diplomová práce. 2010. Dostupné z: http://theses.cz/id/p17ohc/Diplomov_prce_Kubtov.pdf JUŘENÍKOVÁ, PETRA a kol. Logbook pro odbornou ošetřovatelskou praxi. Brno, 2012, KAO, LF MU. 226 s. ISBN 978-80-210-5752-4 POKORNÁ, Andrea, Alena KOMÍNKOVÁ, Michaela SCHNEIDEROVÁ a Hana PINKAVOVÁ. Ošetřovatelství v geriatrii. 1. vyd. Praha: Grada, 2013. 193 s. ISBN 978-80-247-4316-5