VŠEOBECNÁ SYMPTOMATOLOGIE V PŘEHLEDU Jana Straková Natália Beharková Katedra ošetřovatelství, LFMU TÉMA: ¡ ¡SYMPTOMATOLOGIE ¡ ¡ANAMNÉZA ¡ ¡ ¡ Schematické rozdělení symptomatologie - příznaků ¡Nespecifické ¡Specifické ¡ ¡Objektivní ¡Subjektivní Subjektivní příznaky ¡Neměřitelné, vnímané výhradně danou osobou ¡ ¡Na výskyt se poukazuje nepřímo, např. sdělením (pocit slabosti, bolest hlavy apod.) či pozorováním doprovodných jevů, např. úlevová poloha při bolesti Objektivní příznaky ¡Přímo měřitelné/pozorovatelné hodnoty ¡ ¡Existuje možnost zjistit jejich přítomnost druhou osobou – objektivní průkaz jejich přítomnosti ¡(vyšetření – pohledem, pohmatem, poklepem, přístroji, laboratorními vyšetřovacími metodami) ¡ ¡např. zarudnutí kůže, edém, změna dýchacích šelestů/srdečních ozev, zastínění na plicích při rtg Stupeň subjektivních obtíží P/K nemusí odpovídat velikosti objektivního nálezu SPECIFICKÉ PŘÍZNAKY ¡charakteristické, typické pro určité onemocnění NESPECIFICKÉ (obecné) PŘÍZNAKY ¡společné více nemocem ¡ ¡BOLEST (charakter, intenzita, lokalizace, propagace, trvání a průběh bolesti, závislost-situačním podmínění a individualitě jedince ¡ ¡ÚNAVA (střídání aktivity a odpočinku) ¡ ¡NECHUTENSTVÍ A HUBNUTÍ Bolest ¡je ryze subjektivní zážitek a existuje vždy, kdykoli nemocný říká, že bolest má ¡ Faktory ovlivňující bolest Hodnocení bolesti P PAIN Lokalizace bolesti Kde vás bolí? Q QUALITY Kvalita bolesti Jaká je to bolest? Bodavá, dráždivá, zdrcující, křečovitá, ostrá, palčivá, přechodná, přerušovaná, řezavá, silná, tepavá, tupá, úporná, vyčerpávající, vyzařující, svěravá R RADIATION Vyzařování bolesti Šíří se někde? S SEVERITY Intenzita bolesti Jak silná je bolest? Slabá, mírná, střední, silná, mučivá T TIME Časové trvání Je bolest stálá nebo se mění? Provokující faktory Co bolest zhoršuje? Úlevové faktory Co bolest zmírňuje? Akutní bolest ¡dostaví se okamžitě po bolestivém podnětu ¡pálivá, ostrá ¡vychází především z kůže, svalů, kloubů, některé kolikovité bolesti ¡krátkodobá ¡P/K – je neklidný, verbalizuje bolest (křičí, volá o pomoc, sténá, drží si bolestivé místo…) ¡má ochranný charakter – varuje P/K a zabraňuje dalšímu zhoršování stavu ¡aktivace sympatoadrenergního systému – TK, P, D Chronická bolest ¡trvá měsíce i déle ¡ ¡chybí aktivace sympatiku ¡ ¡nemá ochranný ani signalizační význam ¡ ¡problematická lokalizace i určení kvality bolesti ¡ ¡nejčastěji bolest pohybového ústrojí, hlavy/migrény, neuralgie, obličeje, nádorová onemocnění, fantomové bolesti, posttraumatické bolesti ¡ ¡vliv na psychiku člověka – deprese, frustrace, způsob myšlení, pocity méněcennosti, nedůvěry ve vlastní síly, agrese, hostilita, existenční podmínky (finance, životní plány…) ¡ ¡hypochondr, simulant, psychiatrické konzilia 0 Žádná bolest 1 Mírná bolest 2 Nepříjemná bolest 3 Intenzivní bolest 4 Krutá bolest 5 Zcela nesnesitelná bolest 0 Žádná bolest 1 Nepatrná bolest 2 Mírná bolest 3 Střední bolest 4 Strašná bolest 5 Zcela nesnesitelná bolest 0 Nepociťuje bolest. 1 - 2 Mírná bolest, lze se soustředit na hovor, lze odvést pozornost od bolesti 3 - 5 Střední bolest, dominuje nad snahou o soustředění 6 - 9 Silná bolest, bolestivá grimasa, soustředění na bolest 10 Nesnesitelná bolest, pacient neovládne své chování (mohou být přítomny i známky šoku, nesnesitelná bolest může vyvolat smrt!) Melzackova škála verbální stupnice bolesti - šestistupňová Deskriptivní verbální škála Orientační slovní hodnocení desetistupňové škály bolesti KRÁTKÝ INVENTÁŘ BOLESTI (BRIEF PAIN INVENTORY – BPI) - lze jej vyplnit zhruba do 15 minut. je zaměřen na bolest během posledních 24 hodin. informace se soustředí na lokalizaci bolesti, hodnocení bolesti a soubor otázek zaměřených na to, jak bolest ovlivňuje kvalitu života. SYMPTOMATOLOGIE DÝCHYCÍHO SYSTÉMU ¡KAŠEL lAkutní (bronchitis acuta, astma bronchiale, l aspirace, pneumotorax) lChronický (déle než 3 týdny, chronické záněty průdušek, bronchogenní karcinom, CHOPN) lSuchý lVlhký (produktivní) l SYMPTOMATOLOGIE DÝCHYCÍHO SYSTÉMU ¡HEMOPTÝZA (vykašlání krve ), HEMOPTOE (chrlení krve) (bronchogenní karcinom, chron. bronchitida, TBC, cévní malformace, při aspiraci) ¡ pozor, rozlišujte pojmy: HEMATEMEZA (zvracení krve) , MELÉNA ¡DUŠNOST (fyziologicky při námaze, onem. kardiovaskulárního sy, anemie) lInspirační – tzv. stridorózní dýchání lExpirační – např. astmatický záchvat lNámahová x klidová lAkutní x chronická Hemoptýza je vykašlání krve z dolních cest dýchacích nebo plic. Takové sputum má většinou zpěněný růžový vzhled Hemoptoe (chrlení krve) - masivní hemoptýza Hematemeza zvracení krve nebo zvracení s příměsí krve, příznak krvácení do horní části zažívací trubice Klasifikace dušnosti NYHA (New York Heard Association) SYMPTOMATOLOGIE DÝCHYCÍHO SYSTÉMU ¡BOLEST NA HRUDI lPřesně lokalizovaná – pleuritida, plicní embolie, pneumotorax, bronchitis acuta, fraktura žeber, herpes zoster lNeohraničená – zhmoždění hrudníku, polytraumata, bolesti v oblasti páteře ¡DYSFONIE (chrapot) - akutní či chronické onemocnění HCD, ca mediastina, jícnu… ¡SINGULTUS – vzniká drážděním n. phrenicus či n. vagus, např. patologické procesy v oblasti mediastina či bez zjevné příčiny l l SYMPTOMATOLOGIE KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU ¡BOLEST v krajině srdeční lKardiální – akutní IM lNekardiální – postižení mezižeberních svalů či jejich úponů, pleurální bolest ¡BUŠENÍ SRDCE (PALPITACE) - vjem srdeční činnosti (poruchy převodního sy, psychogenní příčiny) ¡SYNKOPA – poruchy srdečního rytmu, iontová disbalance (K), poruchy autonomní nervové regulace, aortální stenóza l SYMPTOMATOLOGIE KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU ¡OTOKY – příznak srdečního selhání, onem. ledvin, nejnápadnější v poloze ve stoje ¡BOLEST V LÝTKU – aterosklerotické postižení dolních končetin, tzv. klaudikační bolest, hluboká žilní trombóza ¡VYMIZENÍ PERIFERNÍ PULZACE na DKK Klaudikační bolest - nclaudicatio – kulhání -nedokrvení svalů dolní končetiny při porušeném průtoku tepnami -vzdálenost, kterou člověk ujde, než pocítí bolest „křeč“ a musí se zastavit, se označuje jako klaudikační vzdálenost. Po odpočinku bolest SYMPTOMATOLOGIE GASTOINTESTINÁLNÍHO TRAKTU - GIT ¡NECHUTENSTVÍ, HUBNUTÍ – symptom tělesných i psychických onemocnění ¡NAUZEA, ZVRACENÍ, MISERERE (smiluj se) (stenózy, peptický vřed – možno s příměsí krve - HEMATEMEZA) ¡FETOR EX ORE (pach jater při jaterním selhání, aceton při diabetické ketoacidóze, kaseinifikace chrupu, alkoholový zápach, ileus…) Miserere - zvracení střevního obsahu nebo zvratků vzhledu střevního obsahu. Zvratky mohou mít fekulentní zápach (jako stolice). Slovo miserere má původ v latině a znamená "smiluj se". Zvracení střevního obsahu bylo v minulosti znamením, že nešťastníkovi zbývá jenom krátká doba života a neostávalo mu nic než prosit Boha o smilování. symptom, jehož podkladem je velmi vážný, život ohrožující stav pacienta − obstrukce GIT na úrovni střeva nebo porucha pasáže. SYMPTOMATOLOGIE GASTOINTESTINÁLNÍHO TRAKTU - GIT ¡BOLESTI BŘICHA lViscerální (obtížná lokalizace, povrchová, např. dráždění sliznice močovodu konkrementy) lSomatická (ostrá, ohraničená, hlubší postižení orgánů, např. pancreatitis acuta) l ¡HLASITÁ/ZVÝŠENÁ STŘEVNÍ PERISTALTIKA (nad místem střevní neprůchodnosti) ¡Zástava střevní peristaltiky - ILEUS ¡ SYMPTOMATOLOGIE GASTOINTESTINÁLNÍHO TRAKTU - GIT ¡ZMĚNY VE VYPRAZDŇOVÁNÍ STOLICE ¡ (průjem, zácpa, tenesmus) ¡STEATOREA (nadměrné množství tuku ve stolici v důsledku jeho porušeného trávení či vstřebávání malabsorpce) ¡INKONTINENCE STOLICE ¡KRVÁCENÍ Z KONEČNÍKU A TL. STŘEVA lmikroskopické, tzv. okultní lmakroskopické, tzv. viditelné ENTERORAGIE (zejm. z tlustého střeva) ¡MELÉNA – stolice s natrávenou krví ze žaludku l SYMPTOMATOLOGIE LEDVIN A MOČOVÉHO SYSTÉMU Množství moče Terminologie > 2500 ml/24h POLYURIE (polyurická fáze selhání ledvin, DM, hyperhydrataci) 500 až 2500 ml/24h Normální denní diuréza < 500 (400) ml/24h nebo méně než 20 ml/h OLIGURIE (dehydratace, selhání ledvin) < 100 ml/24h. ANURIE SYMPTOMATOLOGIE LEDVIN A MOČOVÉHO SYSTÉMU retence zadržení moči v močovém měchýři a nemožnost se vymočit nykturie noční močení enuresis pomočování enuresis nocturna noční pomočování enuresis diurna pomočování v průběhu dne paradoxní ischurie zadržení moči provázené odchodem moči z přeplněného močového měchýře po kapkách dysurie obtížné a bolestivé močení, provázené pálením a řezáním strangurie bolest a řezavý pocit při močení polakisurie časté nucení na moč, provázené vymočením malého množství moči hematurie krev v moči pyurie přítomnost velkého množství leukocytů až hnisu v moči proteinurie přítomnost bílkovin v moči SYMPTOMATOLOGIE ALERGICKÝCH ONEMOCNĚNÍ ¡ANGIOEDÉM – akutní, ohraničený nezánětlivý otok kůže a podkoží ¡ ¡BRONCHOSPASMUS – různý stupeň křeče bronchiální svaloviny ¡ ¡EKZÉM – neinfekční zánětlivé onemocnění kůže (dermatóza) ¡ ¡CHRAPOT, KAŠEL, STRIDOR, EDÉM LARYNGU – z důvodu otoku HCD SYMPTOMATOLOGIE ALERGICKÝCH ONEMOCNĚNÍ ¡KOPŘIVKA (URTICARIA) – edém dermis v důsledku dilatace a zvýšené permeability kapilár v důsledku působení histaminu ¡ ¡NAUZEA, ZVRACENÍ, PRŮJEM – obvykle u potravinových alergií ¡ ¡SVĚDĚNÍ (PRURITUS) ¡ ¡SVĚTLOPLACHOST, SLZENÍ ¡ ¡ŠOKOVÝ STAV SYMPTOMATOLOGIE REVMATICKÝCH ONEMOCNĚNÍ ¡BOLEST – námahová, při zánětlivém procesu, klouby ruky a nohy, nártu, zápěstí… ¡KLOUBNÍ DEFORMACE ¡ ¡ ¡ ¡OTOK, RANNÍ ZTUHLOST, POKLES ROZSAHU POHYBU KLOUBU ¡ SYMPTOMATOLOGIE REVMATICKÝCH ONEMOCNĚNÍ ¡SUBFEBRILIE ¡ÚNAVNOST, NEVÝKONNOST, SVALOVÁ SLABOST ¡ZTRÁTA TĚLESNÉ HMOTNOSTI ¡VÝKYVY NÁLAD ¡ ¡Symptomatologie revmatických onemocnění je spojena s chronicky probíhajícím zánětem v těle! STANOVENÍ SPRÁVNÉ DIAGNÓZY Ø55 % anamnéza Ø Ø20 % fyzikální vyšetření Ø Ø20 % laboratorní vyšetření Ø Ø5 % ANAMÉZA ¡Soubor všech údajů o zdravotním stavu nemocného od narození do současné doby ¡ ¡řádně odebraná anamnéze → správná diagnostika ¡ ¡Komunikace vedená za účelem zjištění: ¡Subjektivních/objektivních příznaků ¡Tělesných a duševních funkcí ¡Prodělaných onemocnění ¡Mnoha dalších okolností ovlivňujících zdravotní stav ¡ ¡ z řeckého anamnesis = rozpomínání ANAMÉZA ¡přímá ¡nepřímá ¡zohlednit zdravotnímu stavu nemocného (život ohrožující stavy- rychlá a cílená anamnéza) ¡ ¡informace o zdravotním stavu nemocného ¡důvěra – vyloučit spěch a nervozitu, soukromí při rozhovoru, vhodné prostředí ¡ Osobní data Jaké máte potíže? Popisuje pacient - vyslechnout, bezdůvodně nepřerušovat Cílené dotazy NE sugestivní •duševní a emoční stav P/K •inteligence P/K •do dokumentace: „Nemocný udává, že zvracel krev.“ NE „Nemocný měl hematemezi.“ ZÁKLADNÍ ANAMNESTICKÉ OBLASTI ¡RODINNÁ RA ¡OSOBNÍ (současná–nynější onemocnění NO/prodělaná onemocnění.) OA ¡ALERGOLOGICKÁ AA ¡FARMAKOLOGICKÁ FA ¡EPIDEMIOLOGICKÁ EA ¡GYNEKOLOGICKÁ GA ¡PRACOVNÍ A SOCIÁLNÍ PA/SA ¡NÁVYKOVÉ LÁTKY, RIZIKOVÉ CHOVÁNÍ ¡ Rodinná anamnéza ¡zdravotní stav rodičů (event. prarodičů), sourozenců, dětí ¡ ¡zemřelí člen rodiny – poznamenat věk a příčinu ¡ ¡výskyt dědičných nemocí (hemofilie…) ¡ ¡nemoci s častým rodinným výskytem (DM, hypertenze…) Osobní anamnéza ¡Dřívější onemocnění – onemocnění, operace a úrazy (trvání, způsob léčby, event. následky), hospitalizace; dětské nemoci, pobyt v cizině (dg. infekčních/parazitárních nemocí), reumatická horečka (chlopenní vady) ¡ ¡Nynější onemocnění – zjišťujeme souvislosti důležité pro současné onemocnění (konkrétně, NE před týdnem…) Doplňující anamnéza podle systému ¡Celkové obtíže - celkový zdr. stav, změny hmotnosti, ↑TT, noční pocení, časté infekce, alergické projevy ¡Kůže a kožní adnexy - vyrážka, pruritus, pigmentace, neobvyklá ztráta vlasů a ochlupení, poruchy a deformity nehtů ¡Hlava - bolesti, úrazy ¡Oči - zrakové potíže, bolesti očí, otoky víček, nošení brýlí (nebo jiné), datum poslední kontroly ¡Uši - sluch, výtok ¡Nos - krvácení, záněty vedlejších dutin, časté rýmy ¡Dutina ústní, chrup, dásně - problémy s chrupem/protézou, poslední kontroly, krvácení ¡Hrdlo - časté katarakty HDC, chrapot, zvětšení/odstranění/zánět mandlí Doplňující anamnéza podle systému ¡Respirační trakt - kašel, expektorace, dušnost ¡Kardiovaskulární systém - bolest na hrudi, bušení srdce, otoky DK, klaudikační bolesti, záněty žil, Raynaudův fenomén, hodnoty TK ¡GIT - chuť k jídlu, obtíže při polykání, nesnášenlivost některé potravy, žloutenka, bolesti břicha, nadýmání, nauzea, zvracení, stolice, krev/hlen v stolici, frekvence vyprazdňování, zvyklosti (užívání projímadel) ¡Urogenitální trakt - poruchy močení, pálení při močení, pohlavní choroby ¡ Doplňující anamnéza podle systému ¡Svaly, klouby, páteř - svalová slabost, křeče, bolesti/otoky/ztuhlost kloubů, změny pohyblivosti/úrazy ¡Neurologické příznaky a psychický stav – záchvaty bezvědomí, křeče, závratě, poruchy spánku, úzkostné stavy, nervozita, deprese ¡Lymfatický a hematopoetický systém – zduření uzlin, anémie, krvácivé projevy ¡Endokrinní systém – snášení tepla a chladu, polydipsie, polyurie, nedměrné pocení ¡Alergické projevy - druh alergie, zvláštní alergie na léky Raynaudův fenomén Zdroj: https://cs.wikipedia.org/wiki/Raynaudova_nemoc Na levém obrázku je zachycena anemická fáze, na prostředním a pravém cyanotická fáze záchvatu. anemická fáze cyanotická fáze E: silné emoce nebo chlad. funkční porucha drobných tepen 10-20 minut, probíhá ve třech fázích: Anemická fáze Křečovitý stah tepen na začátku záchvatu vede k odkrvení postižené části těla, obvykle špičky prstu. Křečovitý stah je úplný, do postižené oblasti nepřitéká žádná krev. Špička prstu je nápadně bledá, hranice postiženého úseku je nápadně ostrá. Cyanotická fáze Cyanotická fáze může navazovat na fázi anemickou, někdy ale může záchvat začínat fází cyanotickou. V cyanotické fázi již není křečovitý stah tepen úplný, do úseku může přitékat malé množství krve. Vzhledem k tomu dochází k výrazné extrakci kyslíku z krve a postižený má díky obsahu výrazně odkysličené krve namodralou barvu (cyanóza). Hyperemická fáze Po uvolnění stahu tepen dochází vlivem kompenzačních mechanizmů k výraznému a bolestivému překrvení postižených úseků. PRACOVNÍ A RODINNÁ ANAMNÉZA ¡povolání v průběhu života + nynější ¡choroby z povolání ¡pracovní zatížení nemocného, soulad v rodinném životě, životospráva (spánek, odpočinek, pravidelnost a druh stravování, sport, záliby) SPECIFIKA ANAMNÉZY V PEDIATRII ¡ ¡nutno odlišit pohled dítěte a rodiče ¡ ¡specifika komunikace s malým dítětem, pubescentem ¡ ¡důraz na prodělaná očkování ¡ ¡anamnéza těhotenství a porodu matky SPECIFIKA ANMNÉZY V GERIATRII ¡ČASTO DEKOMPENZACE CHRONICKÝCH ONEMOCNĚNÍ ¡ ¡Potlačení symptomatologie (tzv. zastřené příznaky) nebo netypické příznaky ¡ ¡POLYPRAGMAZIE, LÉKOVÉ INTERAKCE ¡ ¡DŮRAZ KLÁST NA: sociální anamnézu, pády, závratě, psychický stav, příznaky kardiovaskulárního systému ¡ Kritické posouzení anamnézy ¡AGRAVACE – nemocný zveličují své potíže (záměr: PN, invalidní důchod, nedůvěry v lékaře) ¡SIMULACE – předstírání nemoci ¡DISIMULACE – zatajování nemoci nebo potíží (přeřazení z pracovní pozice, invalidní důchod, strach z hospitalizace) SHRNUTÍ ¡Základní anamnestické oblasti ¡Nespecifické symtomy ¡Febris ¡Subfebrilie, afebrilie ¡Kašel ¡Hemoptýza,hemoptoe ¡Dušnost ¡Bolesti na hrudi ¡Dysfonie ¡Singultus ¡Palpitace ¡Synkopa ¡Otoky ¡ ¡ ¡ ¡Klaudikační bolesti ¡Periferní pulzace ¡Nechutenství, hubnutí ¡Nauzea, zvracení, miserere ¡Fetor ex ore ¡Bolesti břicha ¡Zvýšená peristaltika ¡Průjem, zácpa, tenesmus ¡Steatorea ¡Inkontinence moče, stolice ¡Hemoragie, enteroragie, meléna ¡Symptomatologie ledvin a močového systému ¡ ¡ Děkuji za pozornost.