Ing. Aneta Jackowská
http://img.blesk.cz/img/1/gallery/468039_vaha-obezita-crop.jpg


}
}Vymyslete co nejvíc faktorů, které se mohou podílet na vzniku a rozvoji obezity
http://2.bp.blogspot.com/-U52iqpoYEOs/ULjnZy7tY_I/AAAAAAAAAio/EB2YiHsxNHw/s1600/innovation_brainsto
rming_wordle_creativity.png

}1) faktory prostředí
}2) prenatální faktory
}3) genetické faktory
}4) psychologické faktory
}5) vliv rodiny, rodičů, vrstevníků, reklam, vzorů
}6) socioekonomické vlivy
}7) léky
}8) další faktory
}
}Body 4-6 souhrně neuropsychosociální vlivy
}
http://www.napocitaci.cz/images/e-noviny/enpc/2011/enpc_2011_09_gr01.jpg

}Výživa
}Kojení
}Spánek
}Pohyb/sedavý způsob života
}Moderní doba = obezitogenní prostředí
}Další faktory prostředí
http://us.123rf.com/400wm/400/400/wolfelarry/wolfelarry1109/wolfelarry110900167/10682516-kra-sna-ba
revna-podzimna-javorova-list-izolovana-ch-na-ba-la-m-pozada.jpg

}Ovlivňován dědičnými faktory
}I socioekonomickými a kulturními (př. fast food – průměrná porce 3300kJ (údaj z USA), až ⅓ USA
dětí konzumuje denně L
}Popíjení sladkých nápojů neznamená, že člověk méně jí, naopak urychlení vzniku nadváhy
}Sedavý způsob života (TV až 20 hod týdně)
http://decanter.media.ipcdigital.co.uk/11150/000001007/6cae/mcdonalds-logo.JPG
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/87/CocaColaBottle_background_free.jpg
http://www.hdtvblog.cz/obrazky/plazmove-televize/plazmova-televize-lg.jpg

}Tuky – velká energetická denzita x nejnižší DIT
}
}95% účinnost ukládání tuku do tukových zásob
}
}Oxidace tuků není úměrná jejich množství v organismu x je to odpověď na nově ustanovenou rovnováhu
ve prospěch tuku
}
http://static.akcniceny.cz/foto/vyrobky/917500/917389.jpg

}Inzulinorezistence spojená se zmnožením tukových zásob považována za adaptační mechanismus
zabraňující dalšímu inzulinem zprostředkovanému hromadění TAG v tukových buňkách
}
}Obézní jedinci často preferují stravu s vysokým podílem tuku či cukrů => hédonické pocity při
jídle => příjem pak není regulován pocitem nasycení ale pozitivní zpětnou vazbou
http://i.iinfo.cz/images/571/isifa-com-zena-radost-vyhra-doporuceni-jednicka-1-orig.jpg

}Jedinci, kteří jsou schopni detekovat malá množství tuků ve stravě mívají menší příjem energie a
tuků a nižší BMI
}Snížená schopnost detekovat obsah tuků spojená s vyšší hmotností a nižší sekrecí postprandiálních
hormonů z GIT
}U mužů vyšší podíl n-3 MK „protektivní“ proti vzniku obezity a metabolického syndromu
}U žen prokázána pozitivní korelace mezi vyšším příjmem PUFA a BMI a poměrem pas/boky
http://www.sci.muni.cz/somatoskopie/images/frontalni/pomer-whr/vyrazny_rozdil_pas_boky.jpg

}Zvýšená konzumace jednoduchých cukrů spojena s obezitou
}Soft drinks = obezita?
}
}Komplexní sacharidy
◦– při jejich zvýšeném příjmu adaptační zvýšení spalování (až 2x)
-při dlouhodobém vysokém příjmu komplexních sacharidů na tuk
-dobrá sytící schopnost
http://i.lidovky.cz/11/072/lngal/TER3c8c59_shutterstock_77491957.jpg
http://www.omegasport.cz/data/tema-mesice/4/bily-cukr.jpg

}Náhrada tuků za sacharidy – pokles hmotnosti, pozitivně ovlivňuje lipidové spektrum a zvyšuje
citlivost na inzulin
}DIT zvyšují středně
}Vysoký/ nízký glykemický index – rozdílný pocit sytivosti
}Nadměrná konzumace FRU spojen s hromaděním tuku i vzestupem plazmatických TAG
}Vysvětlit že ovoce ≠ sušené ovoce ≠ džus
http://www.ceske-tradice.cz/deploy/img/fck/Image/tradice/podzim/jablko1.jpg
http://prozivot-bmoney-eu.bloger.cz/obrazky/prozivot-bmoney-eu.bloger.cz/potraviny/susene-ovoce.jpg
http://www.kaloricketabulky.cz/fotografie-velka/551c42fba7bff883/dzus-relax-ananas-s-duzinou-100-.j
pg

džus.png sušené ovoce.png jablko.png



}Pozor na obsah tuku při konzumaci živočišných bílkovin
}Nejvyšší sytící schopnost
}Nejvyšší DIT
}Nadbytečný příjem bílkovin nesehrává významnou roli při vzniku obezity v dospělosti (otázkou, co
na to ledviny)
}Po konzumaci bílkovin více vylučován cholecystokinin, glukagon + ovlivnění hypotalamu některými AA
(tryptofan)
http://www.nutrend.cz/Files/czech/poradna_per/5379_1.jpg

}Snižuje energetickou denzitu potravy
}Navozuje pocit sytosti
}Příznivé ovlivnění lipidového spektra a metabolismu sacharidů
}Vláknina díky své bobtnavosti prodlužuje kontakt nutrientů se střevní stěnou a tím zvyšuje
vylučování anorexigenních hormonů GIT
http://www.patrikkotek.cz/upload/ckeditor/images/psyllium.jpg
http://www.infovek.sk/predmety/matem/mater/cd/cdikt/internet/infovek/www.infovek.sk/predmety/chemia
/temuc/chbz/mirec/Vlaknina1.jpg

}Obsah vody ve stravě snižuje denzitu potravy
}Voda v potravě zůstává v žaludku delší dobu než voda v nápojích
}Potraviny s vyšším obsahem vody delší pocit sytosti
}Alkohol – podíl na vzestupu hmotnosti + rizikový viscerální tuk
}
}Soft drinks jak snížit konzumaci?
http://www.hemel.cz/files/voda-sklenicka.jpg

}Klidový energetický výdej – 55 – 70 % CEV
}DIT 8-12% CEV(trávení, vstřebávání, metabolismus + aktivace sympatiku → zvýšení en. výdeje)
}Pohybová aktivita 20 – 40 % CEV největší prostor ke změně při redukci hmotnosti
}Pokles habituální fyzické aktivity (nerozdělám do kamen, ale zapnu ústřední topení, nádobí myje
myčka…)
}Kofein a metylxantiny mírné zvýšení en.výdeje
}Kouření!!! 10 % CEV
}
http://www.stylovazena.cz/wp-content/uploads/2009/06/zahasena_cigareta.jpg
http://weemade.com/wp-content/uploads/2013/05/All-Sports_A.png

}



}



}Časté vynechávání snídaně u obézních
}Většina energetického příjmu v posledních 4-6 hodinách před spaním
}Nízká frekvence příjmu potravy = metabolic efficiency (en. úspornost)
}Problém práce na směny (zejména noční)
}Snacking = konzumace potravy mezi jídly (časté podcenění její energetické denzity)
http://blogs.ksre.ksu.edu/nutrition-education/files/2013/06/Grapes-Grahams.jpg
http://bhbbottawa.ca/wp-system/uploads/2011/10/ChickenSnackWrap.jpg

}Lidé, kteří se stravují doma nižší BMI
}Stravování v restauracích zvyšení denního energetického příjmu až o 1,2 MJ/den
}Fast food = vzestup hmotnosti
}
}Klobása, rohlík, hořčice, pivo = energie hamburger, chipsy, cola = přes 3000kJ
}Problém služební cesty x všechno jde, když se chce
http://static.lamaenergy.upgates.com/_cache/6/3/632f85e8a686c75db73b2a2fb02142e9.png

}Zvětšování
}Proč máme zvyk najíst se k prasknutí?
}Místo 100 g masa 150 g i více
}Švédské stoly a volná konzumace – více návštěvníků s nadváhou a obezitou
}Čím porce větší, tím větší energetický příjem, že J
http://i.lidovky.cz/10/092/lngal/PKS35d1d3_porce.jpg
http://www.damejidlo.cz/images/photo/b-smart-xl-longer-214397.jpg
http://dokonalazena.cz/wp-content/uploads/2013/02/rs_hubnete-pomoci-kontroly-porci4.jpg

}Jednoznačný protektivní vliv ve vztahu k pozdějšímu rozvoji obezity
}
}? V umělé výživě méně PUFA, které mají vliv na diferenciaci CNS a také na neuropřenašečových
systémů a jejich receptorů (inzulin, dopamin)
}
}kojenci na umělé výživě větší váhové přírůstky – energeticky bohatší
}
http://www.femina.cz/uploads/660x412/files/kojeni2.jpg

}výživa a hmotnost matky ještě před otěhotněním
}
}metabolismus glukózy matky
}
}kouření matky (1,5x vyšší riziko rozvoje obezity pro dítě)
}
}porodní hmotnost (vysoká i nízká => intraabdominální akumulace tukové tkáně, děti s nízkou porodní
hmotností vyšší podíl tukové tkáně a nižší netukové)
http://www.bonella.cz/public/userfiles/obrazky-rubrika/prubeh-tehotenstvi/1.jpeg

}Viz následující přednáška
}
}Jak nárůst, tak pokles hmotnosti významně geneticky podmíněné (každý jedinec určité hmotnostní
nastavení, tělo se nárůst (i pokles) snaží vyrovnávat
}
}Genetická predispozice i u dalších faktorů:
}1) klidový a postprandiální energetický výdej
}2) chuťové preference tuků a sacharidů
}3) spontánní pohybová aktivita
}4) schopnost spalovat živiny
}5) hladiny hormonů
}6) tělesné složení
}7) distribuce tuku
http://img.mf.cz/325/466/www-biotechlearn-org.nz.jpg

}Polygenní charakter dědičnosti u běžné obezity – přes 600 kandidátních genů
}Vliv neuropřenašečů (adrenalin, serotonin) a hypotalamických hormonů (neuropeptid Y, orexiny,
agoulti-related peptid…a hormonů GIT (inzulin, cholecystokinin, grehlin…)při řízení energetické
rovnováhy
}V posledních 20 letech diskutován leptin tuková tkáň není jen zásobárna energie! x tvorba hormonů
a cytokinů => nízký stupeň chronického zánětu => KVO rizika
}Cytokiny produkované tuk. tkání  => rozvoj DMII (resistin, adiponektin), HT (angiotenzinogen,
prostaglandiny) a trombogeneze
}Epigenetika
}
http://www.dalekohledy.com/shops/5165/images-goods/eruditmo.jpg

}Chuťově atraktivní strava – hédonické pocity (dopamin a spol.) => větší konzumace potravy
(působení na motivaci a odměnu – reward)
}U obézních snížené množství receptorů pro dopamin v mozku => porucha v „odměňovacím kruhu“  na
úrovni CNS může akcentovat úlohu jídla
}Obézní vyšší aktivita v parietální oblasti (signály z oblasti rtů, úst, jazyka, chuťové vjemy) –
možné vysvětlení vnímání jídla jako odměny u obézních => přejídání
http://www.viscojis.cz/teens/images/stories/hrozby/zachvatovite%20prejidani.jpg

}sociální facilitace = lidé konzumují více jídla v přítomnosti spolustrávníků, zejména v kruhu
kamarádů
}stres, emoce, nuda – jídlo ≠ řešení!
}léky proti depresi často ještě způsobí nárůst hmotnosti
}reklama na nevhodné potraviny (kalorické, chudé na mikronutrienty, vlákninu…)
}Vlivy rodiny, vrstevníků…
}
http://i.idnes.cz/09/112/gal/PET2f19b5_mozek.jpg

}antidiabetika (inzulin, deriváty sulfonylurey, thiazolidindiony)
}tyreostatika
}dopaminergní blokátory z řad neuroleptik a eutonik GIT
}antidepresiva
}některé léky proti alergiím a migréně
}beta-blokátory
}glukokortikoidy
}Estrogeny
}HAK
http://www.lucilife.cz/poradna/files/leky.jpeg http://www.naseinfo.cz/photo/view?id=48075

}



}Adiposity rebound = období, kdy po dosažení nejnižšího BMI dochází k jeho vzestupu, což je spojeno
s nárůstem tělesné hmotnosti a tělesného tuku
}Dřívější nástup AR = vyšší riziko obezity, DMII a metabolického syndromu
}Oproti období před 50 lety posun o rok dopředu
}Obézní jedinci v dospělosti – AR kolem 5 let věku, štíhlí dospělí AR 7,6 let věku
http://30.media.tumblr.com/tumblr_m1p4jeaRnR1rsx9tlo1_400.jpg

}Sympatikus ovlivňuje CEV, DIT, klidový energetický výdej a spontánní fyzickou aktivitu – všechny
tyto složky také významně ovlivněny geneticky
}↓ citlivost ke stimulaci sympatiku důsledkem polymorfismu genů, které kódují různé typy
adrenoreceptorů
}Stimulace sympatiku = ↑ CEV
}Sympatomimetika aktivují sympatikus
}Beta-sympatolytika tlumí sympatikus
(př. beta blokátory)
http://uhaweb.hartford.edu/IKEACHUMB/obesity%201.jpg

}Nízká aktivita sympatiku → snížená oxidace lipidů
}Oxidaci stimuluje noradrenalin
}Plazmatický noradrenalin považován za prognostický ukazatel úspěšnosti redukčního režimu
https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRWd99jvwyDM50UuXuiShzPufISAeQisjDJTUIuorC5d3P
n1IRR http://www.poharymedaile.cz/fotocache/bigorig/3028pohar.jpg

}Ženy, které spaly méně než 5 hod/den obezita 2x častěji než u žen, které spaly 7-8 hod/den
}U můžu zvýšení obezity dokonce 4x
}Spánkový deficit spojen s:
} - pokles koncentrace leptinu
} - vzestup koncentrace grehlinu
} - zvýšená večerní koncentrace kortizolu
} - zvýšená aktivita sympatiku
}
}Leptin a grehlin – zvýšený příjem potravy
}Kortizol a sympatikus – inzulinová rezistence a vzestup KT

}Snížení obvyklého trvání spánku vede prokazatelně ke sníženému výkonu a většímu počtu chyb (vysoce
rizikové zejména pro některé činnosti a povolání).
}Krátký spánek (< 6,0 hodin) je prokazatelně spojen s nepříznivými zdravotními důsledky (zvýšené
riziko KVO, obezity, DM, zánětlivých procesů, mortality)
}Fragmentovaný spánek má negativní dopad na lidské zdraví, zatímco kontinuální spánek má naopak
pozitivní dopad na zdraví a příznivě ovlivňuje některé stavy (např. spánkovou apnoe)
}Chronická nespavost (insomnie) je spojena prokazatelně se sníženou kvalitou života a může
predikovat (nikoliv vždy způsobovat) deprese
}7,0 – 8,0 hodin spánku se jeví jako optimální délka spánku pro většinu dospělé populace (a
přibližně 10,0 hodin pro děti)
}
http://zivotni-energie.cz/images/spanek-mesic.jpg

}Únava („tiredness/fatigue“) není shodná se spavostí („sleepiness“), nelze ji vždy léčit
dostatečným spánkem
}Více spánku nevede vždy ke zlepšení bdělosti a ostražitosti nebo ke zlepšení nálady u těch, kteří
trpí poruchou nebo slabším spánkem
}Je nepravděpodobné, že by krátký/neadekvátní spánek (bez dg. nadměrné denní spavosti) byl hlavní
příčinou obezity nebo metabolického syndromu
}Pravidelná pohybová aktivita je daleko účinnější prostředek v prevenci i léčbě těchto nemocí než
je prodloužení spánku
}Opačný extrém, tj. spánek > 9,0 hodin/den je na základě epidemiologických dat rovněž spojen s
vyšším rizikem obezity
}U většiny jedinců s normální (obvyklou) délkou spánku kolem 6,0 hodin se nerozvine diabetes nebo
hypertenze
http://www.mitvsehotovo.cz/wp-content/uploads/2013/01/Saying-No-460x250.jpg

}Dle Speakman et al., 2007 si obézní jedinec si často za partnera vybírá taktéž obézního jedince
(assortative mating) → kumulace obezitogenních genů u potomstva
http://www.lereve.cz/data/fotogalerie/af89b__prstynky.jpg

}Má vliv?
}Někteří dávají do souvislosti kumulaci PCB, dioxinů … v tukové tkáni, která má pak vliv na
adipogenezy, vliv na aktivaci glukokortikoidního receptoru a tím mohou přispívat ke vzniku obezity
a DM
}
}Rozhodně to není výmluva, proč je dotyčný obézní J
http://fcc-club.wbs.cz/codina__codi_la_oca.jpg

}Předpokládá se, že střevní mikroflóra může ovlivňovat stupeň využití E z potravy a její ukládání
do tukových zásob
}
https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQQ9WWIXqI8BAiCLzymA6mQvufbIz0Uu9ZCW1NyPwgD4HA
1jYD7Rw

}Prenatální období
}Dospívání – zejména u žen (až 30 % z nich udává vzestup hmotnosti v této době), ptát se na užívání
HAK, u mužů pouze 10 %
}Dospělost – zaměstnání, založení rodiny, stres…
}Těhotenství a období kojení
}Menopauza
}Zanechání kouření
}Nemoc a s tím spojené užívání některých léků

}Nejsou různá výživová doporučení vhodnější spíše pro ty, kteří trpí nadváhou, nežli pro obézní?
Není obezita natolik komplexní jednotka, že by zde mělo být automaticky pamatováno na
psychologickou stránku, genetiku, které mnohdy mohou minimálně stejně důležité?
http://www.ped.muni.cz/wchem/skolaHrou/priklady/otaznik/obrazky/otaznik.gif

}ALDHOON HAINEROVÁ, Irena. Dětská obezita. Praha: Maxdorf, 2009, 114 s. ISBN 9788073451967.
}HAINER, Vojtěch. Základy klinické obezitologie. 2., přeprac. a dopl. vyd. Praha: Grada, 2011,
xxvi, 422 s., 16 s. barev. obr. příl. ISBN 9788024732527.
}PAŘÍZKOVÁ, Jana a Lidka LISÁ. Obezita v dětství a dospívání: terapie a prevence. 1. vyd. Praha:
Galén, 2007, 239 s. ISBN 9788072624669.
}Disertační práce Zlaty Kapounové http://is.muni.cz/th/72367/lf_d/
}Dietary and socio-economic factors associated with overweight and obesity in a southern French
population.J. Scali, S. Siari,
P. Grosclaude, M. Gerber Public Health Nutr. 2004 June; 7(4): 513–522.

autumn.jpg