S Y N D R O M Y V P S Y C H I A T R I I §doc. MUDr. Radek Ryšánek, CSc. §MUDr. Michaela Vrzalová § §Psychiatrická klinika LF MU Brno §Etymologický úvod : § §„Syndromos“= souběžný. §Syndrom = označení pro charakteristický §souběh provázejících se jevů ( tzn. např. §příznačný komplex příznaků, či příznačný §souběh okolností). §Věcný úvod : § §Psychiatrická diagnosa vychází z obrazu poruchy (z přítomných příznaků tj. ze syndromu), známého dosavadního průběhu, případně ze známých okolností manifestace. § §(Etiopatogenesa řady duševních poruch je stále §předmětem hypotéz ověřovaných výzkumem. §Toto kriterium,představující podmínku důsledně §nosologické klasifikace, nelze proto v psychiatrii §plně prakticky využít.) Delirium? §Přehled nejtypičtějších syndromů pro skupiny diagnos dle MKN-10: Organické duševní poruchy : 1/ Deliriosní syndrom (delirium, akutní stav zmatenosti, obluzení, blouznění): Nejzákladnější jev: kvalitativní porucha vědomí. Příznaky: Desorientace, inkoherentní myšlení, inadekvátní chování (někdy s neklidem a útočností), někdy halucinace (např.optické), někdy konfusní bludné domněnky, amnesie (někdy jen ostrůvkovitá) na události zažívané za deliria. §Přehled nejtypičtějších syndromů pro skupiny diagnos dle MKN-10: Organické duševní poruchy : 2/ Organický psychosyndrom: Nejzákladnější jev: kognitivní, emoční a behaviorální poruchy provázející encefalopathie. Příznaky: hypoprosexie, poruchy vštípivosti, bradypychismus, nevýpravnost, zabíhavost (event.perseverace), citová oploštělost, afektivní labilita (či zvýšená afektivní dráždivost), odbrzděné, či impulsivní chování. Demence §Přehled nejtypičtějších syndromů pro skupiny diagnos dle MKN-10: Organické duševní poruchy : 3/ Dementní syndrom (demence) Nejzákladnější jev: Hrubé, dlouhodobé (dle MKN-10 min. 0,5 roční), mnohdy irreparabilní (či dokonce progredientní) kognitivní narušení v důsledku těžkých encefalopatií. Příznaky: Poruchy paměti a schopnosti úsudku v míře narušující výkon každodenních životních úkonů. Alzheimerova demence versus vaskulární demence Vaskulární: §skokovitý průběh, dlouho zachovaná osobnost, zachované společenské návyky; emoční labilita, lítostivost, deprese §Anamnesticky hypertenze, CMP Korsakovův syndrom? §Přehled nejtypičtějších syndromů pro skupiny diagnos dle MKN-10: Organické duševní poruchy : 4/ Korsakovův (amnestický) syndrom: Nejzákladnější jev: Hrubá porucha recentní paměti. Příznaky: Allopsychická desorientace, konfabulace hradící absence informací. Někdy obtížně odlišitelný od delirií (zde není tak výrazná desorganisace myšlení a chování). Paranoidní syndrom? §Přehled nejtypičtějších syndromů pro skupiny diagnos dle MKN-10: Schizofrenní poruchy : 1/ Paranoidní syndrom: Nejzákladnější jev: kvalitativní poruchy myšlení Příznaky: paranoidní bludy (či tzv. paranoidní percepce), paralogické myšlení, chování určované bludy. §Přehled nejtypičtějších syndromů pro skupiny diagnos dle MKN-10: Schizofrenní poruchy : 2/ Halucinatorně paranoidní syndrom: Nejzákladnější jev: Kvalitativní poruchy vnímání a myšlení. Příznaky: Halucinace (netypičtěji intrapsychické, či verbální), paranoidní bludy (či paranoidní percepce), paralogické myšlení, chování určované bludy a halucinacemi. (Nejpříznačnější náplní halucinací a bludů jsou fiktivní zásahy do myšlení a vůle postižených.) Reindl paranoidni.jpg Rokos paranoidni.jpg Rozdíl mezi halucinací a bludem? Intrapsychické halucinace? Katatonní syndrom? §Přehled nejtypičtějších syndromů pro skupiny diagnos dle MKN-10: Schizofrenní poruchy : 3/ Katatonní syndrom: Nejzákladnější jev: Kvalitativní poruchy psychomotoriky Příznaky: 1. alternativa: tzv . Flexibilitas cerea (vosková ohebnost): psychomotorický útlum (až stupor s mutismem), undulující svalová hypertonie, fixace nástav. §Přehled nejtypičtějších syndromů pro skupiny diagnos dle MKN-10: Schizofrenní poruchy : 3/ Katatonní syndrom: 2. alternativa: výkon různých pohybových stereotypů („automatismů“) buď zcela spontánních (manýrování, grimasování, verbigerace), či vyvolaných podnětem, který nemocný „ozvěnovitě“ opakuje (echomatismy: echopraxie, echomimie, echolalie). Další projevy: aktivní negativismus, povelový automatismus. Apaticko-hypobulický syndrom? §Přehled nejtypičtějších syndromů pro skupiny diagnos dle MKN-10: Schizofrenní poruchy : 4/ Apaticko-hypobulický syndrom: Nejzákladnější jev: kvantitativní porucha citů (emocí) a vůle. Příznaky: apatie (tzn.citová chudost, lhostejnost, netečnost), hypobulie (snížení volní aktivity, pasivita,nečinnost). Poznámka : není specifický pro schizofrenní poruchy, může však být vyjádřením tzv. negativních příznaků těchto poruch. Depresivní syndrom? §Přehled nejtypičtějších syndromů pro skupiny diagnos dle MKN-10: Afektivní poruchy : 1/ Depresivní syndrom: Nejzákladnější jev: paticky pokleslá nálada Příznaky: Deprese (s anhedonií), psychomotorický útlum (v rozmezí od subjektivně prožívané hypodynamie po stupor), bradypsychismus (v rozmezí od subjektivně prožívaného nenápaditého a těžkopádného myšlení, přes objektivně zřejmou kusou bradylalii, po mutismus). §Přehled nejtypičtějších syndromů pro skupiny diagnos dle MKN-10: Afektivní poruchy : 1/ Depresivní syndrom: Nejzákladnější jev: paticky pokleslá nálada Příznaky: Ztráta sebedůvěry až sebevýčitky, myšlenky na smrt, resp. na sebevraždu (až sebevražedné konání), nechutenství, poruchy spánku. (Pozn. deprese může koexistovat s úzkostí a pokud tato přechodně „převládne“ mohou být útlumy střídány neklidem). Somatický syndrom u deprese? Somatický syndrom u deprese §Určení tzv. somatického syndromu dle MKN-10: Minimálně 4 z následujících znaků: § 1. Zřetelná ztráta zájmů a radosti z těšících aktivit. § 2. Absence emoční odezvy. § 3. Objektivní útlum, či agitovanost. § 4. Výrazné nechutenství. § 5. Úbytek na váze víc jak 5% za měsíc. § 6. Ztráta libida. § 7. Nedospávání (předčasné buzení o více jak 2 hodiny). § 8. Ranní pessimum nálady. § Agitovaná deprese Útlumová deprese Usměvavá deprese Manický syndrom? §Přehled nejtypičtějších syndromů pro skupiny diagnos dle MKN-10: Afektivní poruchy : 2/ Manický syndrom: Nejzákladnější jev: paticky nadnesená nálada Příznaky: Expansivní (manická) nálada (v euforickém,či resonantním odstínu), tachypsychismus (resultuje mnohomluvnost), rozptýlení pozornosti zrychlenou a bohatou výbavností nápadů a představ, hyperaktivita (pro časté změny plánů neúčelná) až agitovanost, nedostatečná autokritičnost - nadnesené sebehodnocení až velikáštví, lehkomyslné až hazardní počínání, umenšení společenského ostychu a zábran. manicky souhlas s hospitalizaci.jpg Úzkostný syndrom? §Přehled nejtypičtějších syndromů pro skupiny diagnos dle MKN-10: Neurotické poruchy : 1/ Úzkostný (anxiosní) syndrom: Nejzákladnější jev: Kvantitativní porucha emotivity ve smyslu zvýšené pohotovosti k prožitkům úzkosti. Příznaky: úzkost (bezobsažný strach, hrůza, napětí, neučité „zlé“ předtuchy), tělesné ekvivalenty úzkosti (pocení, sucho v ústech, tlak v hrdle, hrudníku, břiše, tachypnoe, palpitace, nausea, třes apod), psychomotorický nepokoj ( „nervosní chování“) až neklid. Fobie? Rozdíl mezi úzkostí a fobií? §Přehled nejtypičtějších syndromů pro skupiny diagnos dle MKN-10: Neurotické poruchy : 2/ Úzkostně-fobický syndrom: Shora uvedené příznaky doplněné minimálně jednou fobií (je často vyjádřením strachu ze situace za níž docházelo k eskalaci projevů úzkosti), chování směřující k vyhýbání se předmětu fobie. Obsese? Kompulze? §Přehled nejtypičtějších syndromů pro skupiny diagnos dle MKN-10: Neurotické poruchy : 3/ Obsedantně-kompulsivní syndrom : Příznaky: Obsese (nutkavé myšlenky, nápady, představy, obavy atd.) provázené kompulsivním (nutkavým) jednáním (buď přímý průchod obsese, či druh obřadu zažehnávajícího nebezpečí případného naplnění obsedantní „hrozby“ - tzn. určitá chorobná obdoba „pověrečných“ rituálů). Neurastenický syndrom? §Přehled nejtypičtějších syndromů pro skupiny diagnos dle MKN-10: Neurotické poruchy : 4/ Neurasthenický syndrom: Nejzákladnější jev: Subjektivní potíže plynoucí ze snížené tolerance k zátěži. Příznaky: Zvýšená únavnost, časté pocity vyčerpanosti, vynakládání zvýšené námahy k plnění běžných životních povinností, pocity vnitřního napětí (podrážděnost, „nervosita“, neschopnost „relaxace“ a odpočinku) nedosahující rozsahu a míry výraznějších úzkostných projevů, možné jsou různé projevy vegetativní lability. §Přehled nejtypičtějších syndromů pro skupiny diagnos dle MKN-10: Kuriosita ke zkoušce : Münchhausenův syndrom (sy barona Prášila, sy nemocničního tuláctví): Projev: Předstírání zdravotních problémů (smyšlené potíže, smyšlené anamnesy, vytváření utomutilačních artefaktů k vytvoření „objektivního nálezu“) nevedené nepochybnou ziskuchtivostí (na rozdíl od „klasické“ simulace sledující právní, či hmotný zisk). Motivem jednání má být uspokojování dříve frustrované touhy po pozornosti a starostlivé péči . Münchhausenův syndrom by proxy Bonus na závěr? Nežádoucí účinky psychofarmak: §Serotoninový syndrom § §Extrapyramidový syndrom – akathizie, svalová rigidita § §Maligní neuroleptický syndrom § §Höschl, Švestka – str. 715, 746 Extrapyramidový syndrom §Blokáda D-rec. ve striatu §Léky s antidopaminergním působením §Akathizie §Svalová rigidita §Dystonie §Dyskinézy §Ter. antiparkinsonikum biperiden (Akineton) § SRTN syndrom §Toxická koncentrace SRTN v synapsích §bolest hlavy §agitace §zmatenost §třesavka, pocení §hypertenze, tachykardie §nauzea, zvracení §myoklonus, hyperreflexie, tremor §Ter. lorazepam, cyproheptadin (antag. SRTN rec.), při hypertenzi nifedipin § §Höschl, Švestka, str. 715 Maligní neuroleptický syndrom §Blokáda D-rec. v hypothalamu, ve striatu, periferně §Různě vyjádřený EPS, svalová rigidita §Stupor, negativismus, mutismus, i delirium, nebo koma §Náhlé febrilie, profuzní pocení, dehydratace, tachykardie, tachypnoe, náhlé změny TK §Laboratorně: CK, myoglobin, leuko §Ter: vysadit antipsychotika, ECT, dantrolen (myorelaxans) Doporučená literatura: A.Janík a spolupracovníci: Psychiatrie . Praha, Avicenum, 1983.250 s. Mezinárodní klasifikace nemocí. 10.revize.Duševní poruchy a poruchy chování.Popisy klinických příznaků a diagnostická vodítka. Praha,Psychiatrické centrum 1992. 282 s. Mezinárodní klasifikace nemocí. 10.revize.Duševní poruchy a poruchy chování,Diagnostická kriteria pro výzkum.Praha,Psychiatrické centrum 1996. 179s.