REGULACE PŘÍJMU POTRAVY
A VÝŽIVOVÉHO STAVU
PŘÍJEM VÝDEJ
CENTRUM SYTOSTI CENTRUM HLADU
(trvale aktivní)
ncl.
ventromedialis v hypothalamu laterální hypothalamus
(jádro pod fasciculus telencephalicus medialis)
VZNIK POCITU SYTOSTI
PŘÍJEM POTRAVY
Žvýkací
pohyby
Receptory v
nose, ústech,
hltanu, trávicí
trubici
Mechanoreceptory
žaludku
Chemoreceptory
GIT
SYTOST
PRERESORPTIVNÍ SYCENÍ
RESORPTIVNÍ SYCENÍ
Centrální
gluko-
termo-
lipo-
receptory
ZPRACOVÁNÍ INFORMACÍ V CNS
(CENTRUM SYTOSTI = ncl. ventromedialis v hypotalamu)
VZNIK POCITU HLADU
SNÍŽENÝ PŘÍJEM POTRAVY
Hladové
kontrakce
žaludku
Snížená
dostupnost
glukózy
Snížení
produkce
tepla
Změny
lipidového
metabolismu
Mechanoreceptory Glukoreceptory Vnitřní termoreceptory
(hypotalamus)
„Liporeceptory“
HLAD
KRÁTKODOBÁ REGULACE
DLOUHODOBÁ REGULACE
Kompenzace dietních chyb
HYPOTÉZA:
1. Lipostatická
2. H. střevních peptidů
3. Glukostatická
4. Termostatická
REGULACE PŘÍJMU POTRAVY
OREXIGENNÍ FAKTORY
• Neuropeptid Y
• Orexin A a B (hypocretin 1 a 2)
• Hormon koncentrující melanin
• ARP (agouti-related peptide)
• Ghrelin (lenomorelin) – tzv. hormon hladu (sekrece z „prázdného“
žaludku)
• Insulin
• Cukry (fruktóza)
ANOREXIGENNÍ FAKTORY
• POMC – derivát MC4-R
• CRH (kortikoliberin)
• CART (cocaine- and amphetamine-regulated transcript)
• Peptid YY (pankreatický peptid; L-buňky ileum a kolon,
tlumí žaludeční motilitu, zvyšuje resorpci)
• CCK (cholecystokinin)
• glukagon LÉKY !!!
LEPTIN (ob-protein)
Secernován adipocyty do krve
Vazebné proteiny
Účinek na CNS (regulace tělesné hmotnosti a stálosti tukové
hmoty těla)
•Sérové hladiny mají pulzativní a diurnální charakter
•Forma volná a vázaná (v séru)
•HUBENÍ LIDÉ MAJÍ 2x VÍCE VÁZANÉ FORMY NEŽ OBÉZNÍ
•LEPTINOVÁ REZISTENCE: často u obézních s inzulínovou rezistencí
RECEPTORY z rodiny cytokinů
•Periferní (gonády)
•Centrální (hypotalamus, hypofýza)
Transdukční systém není doposud plně objasněn.
Moduluje expresi genů pro estrogeny.
Regulace obezity leptinem zprostředkována NPY a MSH.
Leptin řídí zásoby tělesného tuku koordinací příjmu potravy,
metabolismu, autonomního nervstva a energetické rovnováhy.
TUKOVÁ TKÁŇ
PŘÍRŮSTEK HMOTNOSTIÚBYTEK HMOTNOSTI
- LEPTIN
+ LEPTIN
HYPOTALAMUS
HYPOTALAMUS
NPY
ODPOVĚĎ NA HLADOVĚNÍ
deriváty POMC (MC4-R)
ODPOVĚĎ NA OBEZITU
NPY RECEPTOR (Y1, Y2, Y5)
MSH RECEPTOR
+ Příjem potravy
- Reprodukce
- Teplota
- Výdej energie
- Příjem potravy (CRH)
+ Výdej energie
PARASYMPATICKÁ
AKTIVITA
SYMPATICKÁ
AKTIVITA
MSH
LEPTINOVÁ REZISTENCE
STRES+VYSOKOKALORICKÁ
STRAVA
VYŠETŘOVACÍ METODY
METODY ANTROPOMETRICKÉ
Inspekce
Tělesná hmotnost (kg)
BMI
Obvod pasu, poměr pas-boky
Určení procenta tělesného tuku (kaliper, impedanční
metoda, densitometrie, CT)
Určení ATH (%, vážení pod vodou)
Měření objemu velkých svalových skupin
METODY BIOCHEMICKÉ
Celková dusíková bilance
Odpad dusíku močí
Stanovení plazmatických hladin bílkovin
Inkorporace AMK
Určení prealbuminů, transferinu
Vylučování vitamínů nebo jejich metabolitů
METODY IMUNOLOGICKÉ
VÝŽIVA
RACIONÁLNÍ
ZVLÁŠTNÍ VÝŽIVOVÉ SMĚRY
HLEDISKO: evoluční
náboženské
historické
POŽADAVKY RACIONÁLNÍ VÝŽIVY
•Kvantitativní
•Kvalitativní
•Nadstavbový
•Estetický
•Ekonomický
Esenciální složky potravy:
AMK, MK, stopové prvky
Aspekt výživových zvyklostí: kulturně-historický
sociálně-ekonomický
OBEZITA (OTYLOST)
Patologické zvýšení tělesné hmotnosti podmíněné nadměrným
hromaděním tělesného tuku a doprovázené řadou závažných
komplikací.
INCIDENCE
2008 v ČR: 52% populace s vyšší hmotností těla (35% nadváha,
17% obezita), nad 45 let – jen 30% populace s normální hmotností
(muži – 72% vs. ženy – 60%)
Narůstá procento obézních dětí!!! (2014: 24% hoši, 23% dívky)
TYPY OBEZITY:
ALIMENTÁRNÍ (EXOGENNÍ)
SEKUNDÁRNÍ, SYMPTOMATICKÁ
DŮVODY PŘEJÍDÁNÍ
Rodinné zvyklosti vs. GENETIKA???
Jídlo zdarma
Psychické poruchy (deprese, poruchy příjmu potravy)
Náboženské důvody
Frekvence obezity přímo úměrná stupni vzdělání
PROBLÉMY SPOJENÉ S OBEZITOU
1. Nepřitažlivý vzhled (společenská izolace, problémy v partnerství,
problémy s vyhledáním zaměstnání)
2. Ekonomická zátěž (jedince - zvýšené výdaje za potraviny, společnosti –
výdaje zdravotních pojišťoven)
3. Předčasné opotřebení kloubů (kolena, kyčle, páteř)
4. Varixy, trombózy, embolizace
5. Diabetes mellitus
6. Poruchy lipidového metabolismu
7. Hypertenze
8. Srdeční infarkt
9. Mozková mrtvice
10. Zhoubné nádory !!!!!
11. Poruchy fertility (potence, cyklu)
Tlustí lidé umírají dříve, mají těžší život a trpí množstvím
nepříjemných chorob
+ RIZIKOVÉ CHOVÁNÍ
ROZLOŽENÍ TUKU
•Difuzní (plíživý nástup obezity)
•Androidní (vysoká frekvence DM – typ „jablko“)
•Gynoidní (typ „hruška“), zvláštní typ - steatopygie
Madelungův límec
Strie
SEKUNDÁRNÍ OBEZITA
•Hyperkotizolismus
•Mužský hypogonadismus
•Prolaktinom
•Hypotalamická obezita
TERAPIE OBEZITY
1. Omezení příjmu energie potravou
U mužů pod 11 tis.kJ/den, u žen – pod 8 tis.kJ/den
Omezit sacharidy (INZ – antilipofilický hormon), omezit lipidy
(občas tukový den). Vynechat: sůl, koření, kávu, alkohol.
2. Zvýšení výdeje energie pohybem
Aktivita vyvolávající zvýšení TF na 140-150/min.
Cyklické, švihové pohyby (základní gymnastika).
Omezeně plavání.
3. Doplňkové metody
Anorektika
Hormony štítné žlázy
Lázně
Psychoterapie
Chirurgické zásahy – BARIATRICKÁ CHIRURGIE
PREVENCE
BANDÁŽ ŽALUDKU
INTRAGASTRICKÝ BALONEK
SLEEVE-RESEKCE ŽALUDKU