PLEXUS BRACHIALIS Nervus spinalis Plexus brachialis (C4-Th1) •ve fissura scalenorum • •senzoricky kůži na horní končetině •motoricky svaly horní končetiny a také heterochtonní svaly zad a hrudníku • Plexus brachialis (C4-Th1) •Primární svazky: •Truncus superior (C4) C5+6 •Truncus medius C7 •Truncus inferior C8+Th1 • •Sekundární svazky: •Fasciculus posterior:spojení všech dorzálních větví •Fasciculus lateralis: spojení ventrálních větví truncus • superior a medius •Fasciculus medialis: ventrální větev truncus inferior • •Oddělení jednotlivých nervových kmenů z fascikulů: •FP: n. radialis, n. axillaris •FL: n. musculocutaneus + část n. medianus •FM: n. ulnaris + část n. medianus • •Důsledek: v jednom nervovém kmeni jsou obsaženy axony z více segmentů – při porušení kořene obrna více svalů •skalenový syndrom (fissura scalenorum) •syndrom kostoklavikulární komprese (1. žebro a clavicula) •avulze plexu (vytržení kořenových vláken) nervus dorsalis scapulae (C5-6) •m. levator scapulae et mm. rhomboidei nervus thoracicus longus (C5-7) •m. serratus anterior nervus thoracicus longus (C5-7) nervus thoracicus longus (C5-7) •scapula alata nervus subclavius C4-6 •m. subclavius nervus suprascapularis (C4-6) •m. supraspinatus, m. infraspinatus, senzoricky pouzdro ramenního kloubu nervi subscapulares C5-7 •m. subscapularis, m. teres major nervus pectoralis lateralis C5-7 •m. pectoralis major et minor nervus pectoralis medialis C8-Th1 •m. pectoralis major et minor nervus thoracodorsalis C6-8 •m. latissimus dorsi Pars infraclavicularis plexus brachialis •fasciculus lateralis •fasciculus medialis •fasciculus posterior •Fasciculus lateralis •n. musculocutaneus •(smíšený) (C5–7) •rr. musculares (m. coracobrachialis, m. biceps brachii, m. brachialis) •n. cutaneus antebrachii lateralis •vulnerabilní místo - fossa cubiti • •radix lateralis n. mediani •Fasciculus medialis •radix medialis n. mediani •n. cutaneus brachii medialis (C8–Th1) •spojky s nn. intercostales II., (III.) – nn. intercostobrachiales •n. cutaneus antebrachii medialis (C8–Th1) • (skrze hiatus basilicus do podkoží a jde distálně po předloktí) • r. anterior et r. ulnaris •n. ulnaris •n. ulnaris - (smíšený) (C8–Th1) •- po paži mediálně od n. medianus, sulcus nervi ulnaris, mezi m. flexor carpi ulnaris a m. flexor digitorum profundus s a. ulnaris a do dlaně na povrchu retinaculum flexorum •rr. articulares •rr. musculares •r. dorsalis n. ulnaris • - nn. digitales dorsales •r. palmaris n. ulnaris •Kmen n. ulnaris se v dlani větví na: •r. superficialis • - r. muscularis (m. palmaris brevis) • - 2 nn. digitales palmares communes et proprii •r. profundus - rr. musculares • •Motoricky: m. flexor carpi ulnaris, m. flexor digitorum profundus (4. a 5. prst), svaly hypothenaru, m. adductor pollicis a m. flexor pollicis brevis (caput profundum), mm. interossei, mm. lumbricales (III. a IV.) •Senzoricky: palmárně: 5. a polovinu 4. prstu • dorsálně: 5., 4., a polovinu 3. prstu •Canalis ulnaris -kubitální syndrom •(léze v sulcus n. ulnaris) •Guyonův kanálek •(mezi os pisiforme a hamulus ossis hamati) Guyonův kanálek •Drápovitá ruka Drápovitá ruka •n. medianus • smíšený (C5–Th1) – radix med. (C8–Th1), radix lat. (C6-8) • podél a. brachialis, mezi m. pronator teres a flexor digitorum superficialis pak mezi hlubokým a povrchovým flexorem (do dlaně pod retinaculum flexorum) •rr. musculares, rr. articulares •n. interosseus antebrachii anterior •r. palmaris •V dlani: •r. communicans cum nervo ulnari (úroveň canalis carpi) •r. thenaris (rr. musculares) •nn. digitales palmares comm.- nn. digitales palmares proprii •Motoricky: svaly přední skupiny předloktí (kromě m. flexor carpi ulnaris a části m. flexor digitorum profundus), m. abductor pollicis brevis , m. opponens pollicis, m. flexor pollicis brevis (caput superficiale) •Senzoricky: thenarovou část dlaně a dlaňovou část prstů až po hranici jdoucí 4. prstem •Přísahající ruka •(neschopnost opozice palce a flexe 2. a 3. prstu) •Syndrom opičí ruky •- vázne opozice palce •Poškození nervu: • sebevražedné pokusy (řezné poranění) • patologické změny v karpálním tunelu • chybí úchopový pohyb (opozice palce, •zaškrábání ukazovákem) Syndrom opičí ruky- vázne opozice palce •Fasciculus posterior •n. axillaris • foramen humerotricipitale •(smíšený) (C5–6) •rr. musculares •rr. articulares •n. cutaneus brachii lat. sup. • •Motoricky: m. deltoideus, m. teres minor •Senzoricky: oblast ramene • •Poškození nervu (luxace, zlomenina v collum chirurgicum) • chybí zevní rotace a abdukce paže do horizontály •n. radialis •(smíšený) (C5–Th1) •n. cutaneus brachii posterior •n. cutaneus brachii lateralis inferior •rr. musculares • •n. cutaneus antebrachii posterior •Větvení v oblasti lokte (mezi m. brachialis a m. brachioradialis) •r. profundus (svaly dorsální skupiny předloktí) • n. interosseus antebrachii posterior (senzitivní nerv) •r. superficialis (pod m. brachioradialis na hřbet ruky) • nn. digitales dorsales • • •Motoricky: m. triceps brachii, laterální skupinu svalů předloktí, m. supinator, svaly zadní skupiny předloktí •Senzoricky: hřbetní plocha zápěstí a 1., 2. a polovinu 3. prstu • •Canalis supinatorius •Syndrom labutí šíje •Poranění nervu: na paži (zlomeniny) • obrna extensorů ruky přepadá palmárně Canalis supinatorius Syndrom labutího krku •Obrázky: •Atlas der Anatomie des Menschen/Sobotta. Putz,R., und Pabst,R. 20. Auflage. München:Urban & Schwarzenberg, 1993 •Netter: Interactive Atlas of Human Anatomy. •Naňka, Elišková: Přehled anatomie. Galén, Praha 2009. •Čihák: Anatomie I, II, III. •Drake et al: Gray´s Anatomy for Students. 2010