Entezopatie Optimed Z. Rozkydal Výukový specialista: Doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. Garant kurzu|: doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. Konkrétní výuka: Ortopedie a rehabilitace VLOR7X1 Rozsah a typ výuky: cvičení 45 minut Význam VJ: cílem je podat základní znalosti o entezopatiích a tendinopatiích pohybového aparátu Anotace VJ: VJ seznamuje s patogenezou a klinikou u stavů bolestivých úponů šlach, ligament a kloubních pouzder v místě inzerce do kosti. Uvádí rozvahu o diferenciální diagnóze, poskytuje aktuální informace o léčbě a zahrnuje diskuzi o prognóze a posudkovém hledisku. Klíčová slova: Entezopatie, tendinitis Seznam významných pojmů ve VJ: Šlachy, vazy, kloubní pouzdro Learning outcomes: Student má mít na konci kurzu základní teoretické znalosti o všech nejčastějších entezopatiích v oblasti skeletu. Z praktických dovedností má mít teoretické znalosti o nejčastějších klinických jednotkách spojených s s bolestivými úpony vazů, šlach a kloubních pouzder, o patogeneze entezopatiíi, diagnostice, klasifikaci, diferenciální diagnostice dále o metodách léčby. Má mít základní informace o prognóze choroby a o posudkovém hledisku. Doporučené studijní zdroje: Ortopedie: Pavel Janíček, CSc. a kol. Masarykova univerzita, Lékařská fakulta. Brno, 2007. ISBN 978-80-210-4429-6. Ortopedie pro studenty lékařských a zdravotnických fakult: Jiří Gallo a kol., Univerzita Palackého v Olomouc, 2011. ISBN 978-80-244-2486-6. Entezopatie Patologické změny při úponech šlach, vazů a kloubních pouzder do kosti Pat.- anatomické změny: dystrofie, mikrotrhliny vytrhávání Sharpeyských vláken z kosti mechanicko iritační zánět periostitis metaplazie, osifikace Entesopatie- schéma Přetížení akutní nebo chronické Mikrotraumatizace Stereotypní opakované pohyby a činnosti Příčiny Epicondylitis radialis humeri - syndrom tenisového lokte Ruka- epikondylitis Bolest při zapnutí extenzorů Palpační bolest na radiálním epikondylu Bolestivá supinace předloktí Bolest při stisku ruky Bolestivá odporová extenze zápěstí Bolestivá odporová extenze 3. prstu Diferenciální diagnostika Tenisového lokte Bolestivé lig. annulare Plica syndrom lokte Dissekující osteochondróza hlavičky radia Útlak hluboké větve n. radialis Přenesená bolest z krční páteře a ramene Epicondylitis radialis humeri Konzervativní léčba: Klid, NSA lokálně i celkově Stretching, epi páska Kortikoid lokálně Fyzikální terapie Imobilizace Operační léčba: Op. sec. Hohman Op. sec. Boyd- Mc Leod Entezopatie - tenis loket 2 Epicondylitis ulnaris humeri Oštěpařský loket Entezopatie společného úponu flexorů Bolest při ulnárním epikondylu Bolest je vázána na akci flexorů proti odporu Léčba: Konzervativní- viz syndrom tenisového lokte Operační- Snesení společného úponu flexorů Entezopatie Loket Bursitis olecrani Entezopatie- bursa lokte Zduření a výpotek Bolest spontánní a palpační Léčba: Punkce, NSA lokálně i celkově Imobilizace Lokálně kortikoid Riziko přechodu do purulentní inflamace M. de Quervain Stenozující tendovaginits šlach dlouhého abduktoru palce a krátkého extenzoru palce Bolest nad proc. styloideus radii Finkelsteinův test Th: vyřadit fyzickou zátěž ortéza, dlaha, NSA, lok. kortikoid discise Ruka- de Quervain Finkelsteinův test Ruka- de Quervain M. de Quervain Discise šlachové pochvy m. abductor policis longus a m. extensor pollicis brevis Pollex saltans •nejčastější,oboustranné •projevuje se v 1. roce života •přeskočení až blok ve flexi + zduření na volár. straně •zůžení pochvy šlachy flexoru + ztluštění šlachy •postižení i více prstů •často spontánní úprava • •terapie: operační -fenestrace šlachové pochvy Ruka-pollex saltans op Lupavý prst- digitus saltans Ruka- dig saltans op Th: obstřik, event. fenestrace Syndrom canalis carpi Kompresní neuropatie n. medianus Bolesti v zápěstí, snížení svalové síly, Hypotrofie svalstva thenaru omezení drobných pohybů prstů- stisk, úchop Parestezie, mravenčení, brnění a mrtvění na volární straně palce, 2-3. prstu, a radiální strany 4. prstu. Palpační bolest Tinnelův příznak Phalenův test Ruka-karp Léčba: Konzervativní Operační- discize ligamenta Syndrom canalis carpi Sy Guyonova kanálu Komprese n. ulnaris radiálně od os pisiforme Příznaky : parestezie na ulnární hraně ruky, volární straně malíku a volární a ulnární straně IV. prstu hypotrofie hypothenaru palp. bolest radiálně od os pisiforme Th : obstřik chir. dekomprese Ruka- anatomie2 Burzitidy a entezopatie v oblasti kyčle Trochanter maior Bursitis trochanteris maioris Tuber ossis ischii Bursa ileopectinea Entezopatie adduktorů Gracilis sy.- sy. nataženého třísla Spina iliaca ant. sup. Spina iliaca ant inf. Coxa saltans Femoroacetabulární impingement O entes Kyčel-cévy,burzy1 Bursitis praepatelaris Bursitis pedis anserini Bakerská cysta Entezopathie- bursitis kolena Burzitidy v oblasti kolena Léčba: klid punkce, lok. kortikoid NSA exstirpace Entezo- Baker 2 Bakerova cysta Burza gastrocnemio- semimembranacea se spojí s kloubní dutinou kolena Vyklenutí ve fossa poplitea U dospělých je sekundární k procesu uvnitř kolena Otok, napětí, bolest Omezení pohybu Útlak žilních kmenů Léčba: Konzervativně- punkce, kortikoid, NSA Operačně- exstirpace Entezo- Baker cysta1 Skokanské koleno úponová bolest při dolním pólu pately m. Osgood- Schlatter Entezopatie úponů koll. vazů Entezopatie na Gerdyho hrbolku M. Pellegrini- Stieda Entezopatie v oblasti kolena Entezo Bursitidy a entezopatie a v oblasti nohy Achillodynia Calcar calcanei Haglundova exostóza Fotbalové hlezno Os tibiale externum Saxlův hrbol Entezopatie - noha Noha Os tibiale externum Achillodynia Noha- ŠA2 Bolestivý stav v průběhu a úponu šlachy Achilovy Příčiny: Degenerace Haemoragie, trhlinky Peritenonitis Riziko přechodu do parciální nebo úplné ruptury Achillodynia Noha- ŠA3 Konzervativní léčba: Klid, taping, antiflogistika Zvýšení podpatku Fyzikální léčba Imobilizace Zákaz aplikace kortikoidů Operační léčba: Peritenonektomie Excise nekrotické tkáně Entezopatie na páteři Entezopatie- záda Bolestivé úpony vazů a šlach: proc. spinosi proc. transversi lopatka pánev Další bolestivé syndromy Únavové zlomeniny Coccygodynia Neuralgia paresthetica Mortonova neuralgie Sy tarzálního tunelu Syndrom bolestivého ramene Tenosynovialitis capitis longi m. bicipitis brachii Ruptura šlachy dlouhé hlavy bicepsu Bursitis subacromialis Tendinitis m. supraspinati Ruptura rotátorové manžety Impimgement syndrom ramene Syndrom zmrzlého ramene Arthrosis art. glenohumeralis Afekce akromioklavikulárního kloubu Záněty Nádory Bolest přenesená z jiného místa Rameno-schéma měkkého ramene Schéma měkkého ramene Tenosynovialitis capitis longi m. bicipitis brachii Palpační bolest Bolestivé dotažení pohybu Hueterův příznak- odporová bolest při flexi v lokti a supinaci předloktí Th: lok. kortikoid klid, PHK na šátek NSA Entezo- biceps Ruptura šlachy dlouhé hlavy bicepsu Rameno- rpt Bolest Distalizace svalového bříška Snížení svalové síly o 20 % Ruptura šlachy dlouhé hlavy bicepsu Rameno- rpt bicepsu Terapie: klid, závěs analgetika do 40 r. - operace nad 40 r. - konzervativně Op.: key hole fixace k humeru sutura ke šlaše krátké hlavy bicepsu Bursitis subacromialis Zánět burzy Tekutina Event. náplň burzy kašovitými hmotami Prudká, silná, pálivá bolest Nemožnost pohybu Palpační bolest Dg.- ultrasonografie U chronického stavu: obláčkové kalcifikace na rtg snímku Rameno- bursitis subac Rameno-kalcifikace v burze Konzerativní léčba: Klid, závěs proplach metodou dvou jehel lok. kortikoid, NSA později fyzikální terapie LTV Operativní léčba: exstirpace burzy Bursitis subacromialis Rameno- bursitis Tendinitis m. supraspinati Úponová bolest na tuberculum maius Entezopatie, mikrotrhlinky, tendinitis tendinitis calcarea Th: klid, NSA lok. kortikoidy fyzikální th. LTV Rameno-rpt Ruptura rotátorové manžety Složení: m. supraspinatus m. infraspinatus m. teres minor m. subscapularis Funkce RM: tlačí hlavici humeru do glenoidální jamky vykonává prvních 30 st abdukce. Entezo- RM M. subscapularis Rameno- anatomie 2 M. subscapularis Svaly ramena Entezo- rameno ze zadu Anatomie ramena Rameno Ruptura rotátorové manžety Rameno- rpt Parciální ruptura: prudká bolest, painful arc udrží HK v nastavené abdukci při pokusu o abdukci cítí bolest Terapie – konzervativní Totální ruptura: neschopnost abdukce nemocný jen pokrčí rameny Terapie: sutura ukotvení k tuberculum maius Impingement syndrom Narážení tuberculum maius na spodní plochu akromia a lig. coracoacromiale Zůžení subakromiálního prostoru Imping Impingement syndrom Příčiny: ostruha akromia změna tvaru a úhlu akromia spodní osteofyty AC kloubu prominence TM Imping Impingement syndrom Stupeň: 1.Otok a haemorhagie v m. supraspinatus 2. Fibróza, tendinitis, zánět subdeltoidální burzy degenerativní změny v RM 3. Ruptura rotátorové manžety a dlouhé hlavy bicepsu O- imping sy 1 Impingement syndrom Rameno-bolestivý oblouk Symptomy: bolestivý oblouk impingement znamení pozitivní impingement test Jobeho test- síla supraspinatu v 90 st abdukci RTG- snížení subakromiální distance Y projekce- outlet view arthrografie ultrasonografie Impingement syndrom Th: 1. st. : konzervativní- klid, NSA, LTV, fyzikální terapie, lok. kortikoid 2. st. stejně, event. burzektomie, ASK ramene, Neer. 3. st. Operační, ASK ramene Operační: op. sec. Neer- akromioplastika ASK- subakromiální dekomprese Po op. polohování, abdukční dlaha, vedená cvičení, LTV Rameno- SAD Schéma subakromiální dekomprese Syndrom zmrzlého ramene, frozen shoulder, capsulitis adhesiva Rameno- sy zmrzlého ramene Postupné omezování hybnosti Bolesti Strach z pohybu Svraštění kloubního pouzdra Obliterace v dolním recesu Zmenšení kloubní dutiny Zkrácení měkkých tkání Reflexní svalové spasmy Příčiny syndromu zmrzlého ramene Všechny stavu omezující pohyb: Impingement syndrom Arthróza AC Arthróza sternoklavikulární Stavy po úrazech Záněty Poruchy skapulothorakálního spojení Poruchy krční páteře Thoralic outlet syndrom Nádory plic- hrot plícní Afekce pleury Choroby srdce Rameno- frozen shoulder Syndrom zmrzlého ramene Léčba: Dlouhodobý charakter Aplikace tepla, polohování Pasivní cvičení, aktivní pohyb Fyzikální terapie Mobilizace lopatky MOTO dlaha NSA, lokálně kortikoid ASK- dekomprese, redressement force odstranění adhezí a kalciových depozit Arthrosis glenohumeralis Omarthrosis Rameno- artróza Onemocnění AC kloubu Synovialitis Arthrosis Distorsio Subluxatio Luxatio Rameno- luxace AC Onemocnění sternoklavikulárního kloubu rameno-sternoklav Arthrosis Synovialitis Distensio Subluxatio Luxatio Chronická subluxace Bolest ramene přenesená z jiných míst Lopatka C páteř Thoracic outlet syndrom Nemoci srdce Nemoci plic, pleury Neuralgie, herpes zoster