Onemocnění nohy Rozkydal. Z. Noha-skelet 3 •Anatomie nohy •Obr. 1 •Art. talocruralis • •Art. talocalcanearis • •Art. Choparti • •Art. Lisfranci • •Art. metatarsophalangealis • •Art. IP proximalis • •Art. IP distalis Niha-skelet 4 •Anatomie nohy •Obr. 2 •Art. talocruralis • •Art. talocalcanearis • •Art. Choparti • •Art. Lisfranci • •Art. metatarsophalangealis • •Art. IP proximalis • •Art. IP distalis • Noha- skelet 1 •Anatomie nohy •Obr. 3 Noha skelet 2 •Anatomie nohy •Obr. 4 noha- svaly dorsum •Anatomie nohy •Obr. 5 •Vaginae mm. extensorum pedis • noha- svaly later •Anatomie nohy •Obr. 6 Vaginae mm. peroneorum noha- svaly med •Anatomie nohy •Obr. 7 Vaginae mm. flexorum pedis noha- plant •Anatomie nohy •Obr. 8 Aponeurosis plantaris noha- svaly planty •Anatomie nohy •Obr. 9 Flexory planty noha- svaly plantárně •Anatomie nohy •Obr. 10 Flexory planty •Art. talocruralis •Synovialitis •Artróza •Úrazy •Poúrazové stavy •Statické deformity •Vrozené vady •Revmatoidní arthritis •Disekující osteochondróza talu •Stenosující tenosynovialitis •Syndrom tarzálního tunelu Noha- rtg hlezna N synov N synov •Synovialitis za vnitřním kotníkem Zevní koll •Postranní vazy hlezna • •Zevní kolaterální vaz • •Lig. deltoideum • • •Distenze kolaterálního vazu •Parciální ruptura •Totální ruptura • •Obr. 12 Lig. collaterale lat. Držený rtg snímek •Držený rtg snímek •Obr. 13 hlezno- držené rtg •Držené rtg snímky hlezna •Léčba: •Distenze kolaterálního vazu: el. bandáž, ortéza •Parciální ruptura: ortéza •Totální ruptura: sutura ev ortéza nebo sádrová fixace •Obr. 14 Watson-Jones plastika •Obr. 15 Plastika sec. Evans Plastika sec. Watson Jones •Chronická instabilita Osteochondrosis tali •Osteochondrosis dissecans tali •Laterální – traumatolog. • původu • • •Mediální – bez úrazového • děje •Obr. 16 Noha- zrůstková 2 Noha- zrůstková 1 •Arthrosis art. talocruralis •Obr. 18 N déza hlezna 1 •ASK- artrodéza N déza hřebem •Artrodéza retrográdním hřebem Noha- zrůstková1a Noha- zrůstková 2a •Arthrodesis art. talocruralis •Obr. 19 Artrodéza sec. Adams- Horwitz Noha déza hlezna charnley •Artrodéza horního hlezna •Obr. 20 Artrodéza sec. Charnley Noha - TP hlezna •Totální náhrada talokrurálního kloubu •Obr. 21 N TP hlezna •Totální náhrada horního hlezna Sy tarzálního tunelu •Syndrom tarzálního tunelu •Kompresní neuropatie n. tibialis •Pálivá bolest, parestezie •Svalová slabost krátkých svalů nohy •Hypestezie v inervační oblasti. Sy tarz •Obr. 22 •Obr. 23 Sy tarz •Tenosynovialitis mm. peroneorum noha- svaly later •Obr. 27 •Pes planus •I. Vrozeně plochá noha: • •Rigidní: Vertikální talus • •Flexibilní: pes calcaneovalgus Noha- talus verticalis 2 Noha- talus verticalis 1 •Obr. 28 Vertikální talus •Obr. 29 •Pes planus •II. Získaná plochá noha: • •Chabost vazů • •Generaliz. choroby – Marfan sy, •Ehlers- Danlos sy, Down sy • •Svalová slabost a dysbalance – •DMO, myopatie, poruchy míchy • •Artritická noha – R.A. • •Z kontraktur •- peroneálních svalů •- m. triceps surae Noha- pes planus 2 •Pohle zepředu •Pes planus •II. Získaná plochá noha: • •Chabost vazů • •Generaliz. choroby – Marfan sy, •Ehlers- Danlos sy, Down sy • •Svalová slabost a dysbalance – •DMO, myopatie, poruchy míchy • •Artritická noha – R.A. • •Z kontraktur •- peroneálních svalů •- m. triceps surae •Pohled zezadu Noha- pes planus 2 •Pes planus - stupně •1. Pokleslá klenba •2. Mizí v zatížení •3. Konvexní plantárně noha Valgozita paty •Obr. 32 •Obr. 33 Valgozita paty •Pes planus •Obr. 34 Pes planus 3. stupně Noha- pes planus 2 Noha •Dětská plochá noha •Pes planovalgus •Valgozita paty •Vnitřmí rotace hlezna •Pokles talu mediálně a plantárně •(tzv. druhý kotník) •Abdukce přednoží •Os naviculare je subluxována •proti hlavici talu laterálně • •Při narození je tzv. dětská plná noha •Zvýšená ligamentózní laxita •5% populace má generaliz. laxitu) Noha •Obr. 35 •Dětská plochá noha •Klinický obraz •Asymptomatická • •U obézních děti- bolesti •na mediální straně nohy • •Snadno se unaví • •Kontraktura m. triceps surae • •Bolesti lýtka Noha •Obr. 36 noha- plantogram •Vyšetření - plantogram nohy •N normální •B1 lehký pokles •B2 podélná klenba chybí •B3 mediální okraj konvexní •TV talus verticalis •PC pes cavus •Obr. 37 •Léčení Většina se upraví spontánně růstem Zdravotně nezávadná obuv- + 1cm vpředu Pevné vedení paty Chůze na boso Chránit před přetížením 1. a 2. stupeň – speciální léčby netřeba Vložky obvykle nejsou nutné Stretching kontrahovaného m. triceps surae Noha- vložka 2 •Obr. 38 •Léčení •3. stupeň: • •Udržet patu v inverzním postavení • • - skořepinové vložky • - patní skořepinové vložky •- cvičení noha- vložky Noha- vložka •Obr. 39 •Obr. 40 •Operace- vyjímečně • •Šlachové přenosy •Artrodézy tarzálních kostí •Osteotomie tarzálních kostí •Kombinace výkonů • Noha- Youngova op •Obr. 41 Op. sec. Young •Plochá noha při os tibiale externum •Šlaha m. tibialis post. •probíhá mediálně od akcesorní •kosti místo pod ní •Ztrácí se tak jeho podpůrná funkce •+ iritace burzy •+ tenosynovialitis m. tibialis post. • •Terapie: •Excise akcesorní kůstky • •Snesení prominující části • •Přešití šlachy •m. tibialis post. plantárně Noha- os tibiale ext 2 N os tib e •Plochá noha při tarzální koalici •Noha se staví do spastického •valgózního postavení • •Obr. 44 Tarzální koalice Vrozené vady- koalice nohy •Plochá noha při tarzální koalici •Bolest v zatížení •Noha zůstává v everzi •Pasivní inverze je bolestivá •Pohyb sub talo je omezen • •Léčba: •Vložka podle sádrového odlitku •Sádrová imobilizace •Kortikoid do sinus tarsi •Odstranění koalice •Artrodéza sub talo •Obr. 45 Vrozené vady- koalice nohy •Plochá noha u dospělých •Bolest při stání a chůzi •Držení nohy v pronaci •v subtalárním kloubu •Bolestivá pasivní supinace •Valgózní pata •Zevní okraj nohy je nadzdvižen • •Negativní faktory: •Zvýšená profesní zátěž •Nošení těžkých břemen •Obezita •Nevhodná obuv •Varikózní komplex - •- městnání, zvýšená potivost Noha- pes planus 2 •Obr. 46 •Plochá noha u dospělých •- dělení podle Frejky •Volná plochá noha – •není bolestivá, nezatížená má •normální tvar, volný pohyb • •Ztuhlá plochá noha – •bolest při zatížení, nemožnost •supinace • •Deformovaná plochá noha – •bolestivá chůze, • Noha- pes planus dosp •Obr. 47 •Plochá noha u dospělých •Vyřazení z pracovního procesu • •Modelovaný sádrový obvaz •na 6 týdnů • •Individuální vložky • •NSAID • •Artrodéza sub talo Noha- pes planus dosp •Obr. 48 •Pes transversoplanus •Obr. 49 •Snížení příčné klenby •Konvexní oblouk plantárně •Prominence hlaviček MTT •Bolestivé kalozity • •Symptomy: •Bolestivé přednoží N PT noha- formule •Formule nohy •a kvadratická •b řecký typ •c egyptský typ •Obr. 50 •Příčná klenba Noha •Tripodní systém zátěže nohy: hrbol kalkanea, hlavička 1. a 5. metatarzu •Norma- všechny hlavičky metatarzů spočívají na podložce. •A- norma • •B- příčně plochá noha • •C- předonoží v zátěži u normální nohy •Obr. 51 •Léčba •Snížení zátěže •Vhodná obuv •Cvičení •Srdíčkové vložky •Redukce váhy •Léčba varixů •Operační řešení Noha pes transversoplanus 2 •Obr. 52 noha- helal •Obr. 54 Osteotomie sec. Helal Noha- Helal Noha- Volf •Obr. 53 Op. sec. Wolf •Operace pro bolesti přednoží noha •Weilova osteotomie •Obr. 55 N weil 1 N weil 2 Noha - resekce hlaviček MTT •Resekce hlaviček metatarzů •Obr. 56 Noha - •Op. sec. Hoffmann Noha resekce hlav •Obr. 57 •Obr. 58 •Hallux valgus Noha - hallux valgus klin •Bursa hlavičky 1. MTT •Prominence hlavičky •1. MTT mediálně •Valgozita palce •Varozita 1. metatarzu •Vnitřní rotace palce •Laterální posun ses. kůstek •Obr. 59 Hallux valgus rtg •Hallux valgus •Prominence hlavičky •1. MTT mediálně •Valgozita palce •Varozita 1 metatarzu •Intermetatarz. úhel >11st •Vnitřní rotace palce •Laterální posun ses. kůstek •Artróza 1. MTPh kloubu •Obr. 60 •Operační výkony •Výkony na měkkých tkáních •Osteotomie •Resekční artroplastiky •Artrodézy •Náhrady kloubní Hallux valgus rtg •Obr. 61 Noha- Mc Bride •Op. sec. Mc Bride •Snesení mediální exostózy •Odklopení kloubního pouzdra •Kapsulotomie •Odtětí šlachy adduktoru palce •Přišití adduktoru kr kčku 1 MTT •Sbližovací steh mezi 1-2. MTT •Napnutí mediálního kloubního pouzdra •Obr. 62 noha- chevron •Obr. 63 •Chevron osteotomie •Osteotomie 1. metatarzu N mc bride N Mc bride 3 noha- chevron •Obr. 64 Scarf osteotomie •Osteotomie 1. metatarzu N scarf 3 N scarf 1 N scarf 2 Hallux valgus •Op. sec. Lapidus •Obr. 65 N pamět svorky N pamět svorky Noha- osteotomie baze 1 MTT •Osteotomie baze 1. MTT •Obr. 66 N baze 1 Hallux valgus - Keller •Op. sec. Keller - resekční artroplastika Hallux valgus - Mc Bride •Obr. 67 •Obr. 68 •Hallux rigidus Noha- dna •Arthrosis art. MTPh. I. N rigidus 1 N rigidus 2 N rigidus 3 •Artrodéza MTPh kl. palce Noha - déza palce 1 •Artrodéza palce Noha déza palce 2 •Obr. 69 •Obr. 70 N TEP 2 N TP 1 •Náhrada MTPh. kloubu palce •Deformity nohy Boha- deformity nohy •Pes varus •Pes valgus •Pes cavus •Pes equinus •Pes calcaneus •Pes equinovarus •Obr. 73 Noha- RST 1 •Resekce sub talo- triple arthrodesis •Ryerson •Obr. 74 •Resekce sub talo - pes equinovarus Vrozené vady- PEC resekce sub talo •Obr. 85 Noha- RST 2 Noha - RST 3 •Resekce sub talo- triple arthrodesis •Obr. 75 Dunn •Obr. 76 Hoke Noha- Lambrinudi •Obr. 77 Lambrinudi •Resekce sub talo- triple arthrodesis Noha - pes equinus Noha pes equinus rtg •Pes equinus •Obr. 78 •Obr. 79 Noha Noha- RST rtg •Resekce sub talo- triple arthrodesis •Pes excavatus •Obr. 82 noha- Grice •Artrodéza sec. Grice •Obr. 87 Dig •Deformity prstců • • N dig maleus N DH 1 •Dig. hamatus •Dig. malleus Kladívkovitý prst •Dig. hamatus •Obr. 91 N DH 3 noha •Dig. superductus N dig super Noha - op sec Jones •Obr. 93 Operace sec. Jones •Drápovité postavení palce nohy •Aseptické nekrózy kostí nohy •m. Köhler I. •m. Köhler II. •m. Haglund- Sever – apofýza kalkanea (8-13 let) •Osteochondropatie sesamských kůstek •Bursitidy a entezopatie a v oblasti nohy •Achillodynia •Calcar calcanei •Saxlův hrbol •Haglundova exostóza •Fotbalové hlezno •Os tibiale externum Entezopatie - noha •Obr. 94 Noha - ostruha •Calcar calcanei - ostruha patní kosti •Obr. 95 noha- akcesorní kůstky os trigonum noha- os tibiale ext •Obr. 97 Os tibiale externum •Obr. 98 Os trigonum •Akcesorní kůstky nohy •Bursitis retrocalcanearis Sy tarz •Obr. 99 Noha- diabetická •Diabetická noha •7-15 % diabetiků •Diabetická neuropatie •Ischemická choroba cév DK •Diabetická mikroangiopatie • •Obr. 100 Noha- diabetická •Diabetická noha •Charcotův neuropatický kloub • •Hluboké infikované ulcerace • •Obr. 101 noha •Diabetická noha •Wagnerova klasifikace •Bez poruchy •kůže •Povrchová •ulcerace •Hlubší •ulcerace •Hluboká •Ulcerace •Postižení •Kosti •a kloubu •Lokaliz. •gangréna •Ganréna •Celé nohy •Obr. 102 Noha- diabetická •Léčba •Multidisciplinární •Pravidelné kontroly •Inzulinoterapie •Dezinfekce •Proteolytická th. •Antibiotika •Vasodilatancia, vit E •Perkut. transluminální • angioplastika •Bypass •Hyperbarická komora •Imobilizace •Arthrodézy •Amputace (15 %) •Obr. 103 Fibromatosis pedis •Plantární fibromatosis •Obr. 104 Morton •Mortonova neuralgie •Obr. 105 Unquis incarnatus •Unquis incarnatus •Obr. 106 •Další příčiny bolestí nohou •Neurogenní (LS syndrom, spinální stenóza, aj.) •Cévní (varixy, chronická venózní insuficience, • ICHDK) •Stress fraktury •Synovialitis MTPh kloubů •Nemoci sesamských kůstek •Tumory •Osteomyelitis •Záněty (bakteriální, R.A., psoriatické, dnavé) •Tenosynovialitis •Neurogenní artropatie Noha- podagra N arthritis • •Použitá literatura •Janíček, P.: Ortopedie. Lékařská fakulta MU v Brně, • 2001. • •Popelka, S.: Chirurgie nohy a hlezna, 2014. •Ilustrace použity z těchto publikací •Netter, F.: The CIBA collection of medical illustrations •Vol. 8, part. I, II., Ciba- Geigy Corporation, 1990. • •Sosna, A., Vavřík, P., Krbec, M., Pokorný, D.: Základy •Ortopedie. Triton. 2001. • •Sinělnikov, P.D.: Atlas anatomie člověka. •Gosudarstvenoje izdatelstvo medicinskoj literatury, •Moskva 1963. •Ilustrace použity z těchto publikací •Edmonson A.S., Crenshaw, A.H. : Campbell´s •Operative Orthopaedics. Sixth Edition, •The C.V. Mosby Company, 1980. • •Dungl, P.: Ortopedie. Grada publishing. 2005. •Turek, S.: Orthopaedics. J.B. Lippincott Company, •Third Edition, 1977 • •Janíček, P.: Ortopedie. Masarykova univerzita, 2001. • •Turek, S.: Orthopaedics. J.B. Lippincott Company, •Third Edition, 1977 • •Frejka, B.: Základy ortopedické chirurgie. Avicenum •Praha, 1970 • •Popelka, S. : Chirurgie nohy a hlezna, 2014. • • • • • • • •