Benigní kostní nádory
a
nádorům podobné afekce

Výukový specialista: Doc. MUDr. P. Janíček, CSc.
Garant kurzu|: doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D.
Konkrétní výuka: Ortopedie a rehabilitace VLOR7X1
Rozsah a typ výuky: cvičení 45 minut
Význam VJ: cílem je podat základní znalosti o nádorech
                     muskuloskeletálního systému
Anotace VJ:
VJ seznamuje s dělením, klasifikací, diagnostikou, léčbou
benigních a maligních nádorů kostí a kloubů, dále nádorům
podobných afekcí a benigních a maligních nádorů měkkých tkání
pohybového aparátu. Uvádí rozvahu o diferenciální diagnóze
a zahrnuje poznámky o prognóze těchto stavů.

Klíčová slova: nádory, nádory kostí a kloubů
Seznam  významných pojmů ve VJ:
Benigní nádory kostí a měkkých tkání
Maligní nádory kostí a měkkých tkání
Nádorům podobné afekce pohybového aparátu

Learning outcomes:
Student má  mít na konci kurzu základní teoretické znalosti
o klasifikaci, diagnostice a léčbě benignich a maligních
 muskuloskeletálních nádorů.
Z praktických dovedností má mít teoretické znalosti
o klasifikaci, diagnostických metodách u kostních nádorů, o jejich
léčbě a diferenciální diagnóze.
Má mít základní informace o prognóze těchto stavů.

Doporučené studijní zdroje:
Ortopedie: Pavel  Janíček, CSc. a kol.
Masarykova univerzita, Lékařská fakulta. Brno, 2012.
ISBN 978-80-210-4429-6.

Klasifikace benigních nádorů
nkostní tkáň (osteom, osteoid osteom,
n                        osteoblastom)
nchrupavčitá tkáň (chondrom, osteochondrom,
n                               chondroblastom,
n                               chondromyxoidní fibrom)
nfibrózní a histiocytární tkáň (neosifikující fibrom,
n                    fibrózní histiocytom)
ncévní tkáň (hemangiom, hemangiopericytom)
ntuková tkáň (intraoseální lipom)
nkostní obrovskobuněčný nádor- OBN

Benigní nádory
nosteoid osteom
nosteoblastom
nchondroblastom
nchondromyxoid fibrom
ndesmoplastický fibrom
n
nOsteochondrom
nChondrom
nHaemangiom
nNeosifikující fibrom
nLipom
nOBN

Surgical staging system (Enneking)
nStupeň 1 – latentní    (G0, T0, M0)
nStupeň 2 – aktivní     (G0, T0,M0)
nStupeň 3 – agresívní (G0, T1-2, M0-1)

Stupeň 1 - latentní
nbez subjektivních obtíží, často náhodný nález
nkostní scintigrafie – minimální nález
nangiografie – negativní
nCT – ostře ohraničené hranice
n

Stupeň 2 - aktivní
nmírné subjektivní obtíže
nkostní scintigrafie – výraznější pozitivní nález
nangiografie – mírná neovaskulární reakce
nCT – lehká expanze
n

Stupeň 3 - agresívní
nvelké subjektivní obtíže
nkostní scintigrafie – výrazně pozitivní nález
nangiografie – střední neovaskulární reakce
nCT – extrakompartmentální šíření nádoru

Osteoid osteom
n5 – 25 let
nfemur, tibie, páteř
nbolest, často v noci
nkortikální, spongiózní, subperiostální
nRTG, CT, scinti skeletu, angiografie
nnidus – osteoidní tkáň
n diff.dg osteoblastom, osteomyelitis (Garré)
n chirurgické,
n     radioablace- RFA
msotw9_temp0 msotw9_temp0

Osteoblastom
n10-20 let, muži
nbolest, neurologické příznaky
nkortikální, spongiózní, periostální
nRTG, CT, scinti, angiografie
nvětší nidus, kalcifikace, šíření do měkkých tkání
ndiff.dg. osteoid osteom, osteosarkom, OBN
nresekce, exkochleace
nněkdy agresivní až maligní
msotw9_temp0 msotw9_temp0 msotw9_temp0

Chondroblastom
n5-25 let, muži
nepifýza, metafýza  (femur,humerus, tibie)
nsolitární
nbolest, kloubní příznaky (synovitis)
nRTG, CT, scinti (nepatrně)
nněkdy expanze mimo kost, kalcifikace
ndiff.dg. OBN, chosa
nexkochleace a výplň štěpy
n
n
msotw9_temp0

Chondromyxoidní fibrom
ndo 30 let, muži
ntibie, femur (metadiafýza)
nsolitární
nbolest, kloubní příznaky
nRTG, CT, scinti (nepatrně)
n aroze kortikalis
nvzácně malignizace
ndiff.dg. chondroblastom, OBN, chondrosarkom
nresekce (štěp), méně exkochleace (štěpy)
n
msotw9_temp0

Obrovskobuněčný kostní nádor
n15-50 let, ženy
nepimetafýzy, femur, tibie
nbolesti, kloubní příznaky, zduření, patol. zlomenina
nRTG, CT, scinti, angiografie, CT plic
naroze až perforace kortikalis, bohatá vaskularizace
nmalignizace benig. formy
ndiff. dg. an. k. cysta, hnědý nádor
nExkochleace (fenol,kryo, cement, štěpy), resekce
n
H špajsová 3

Obrovskobuněčný kostní nádor
n15-50 let, ženy
nepimetafýzy, femur, tibie
nbolesti, kloubní příznaky, zduření, patol. zlomenina
nRTG, CT, scinti, angiografie, CT plic
naroze až perforace kortikalis, bohatá vaskularizace
nmalignizace benig. formy
ndiff. dg. an. k. cysta, hnědý nádor
nExkochleace (fenol,kryo, cement, štěpy), resekce
n
H pavel 4

Osteochondrom
nčastý do 20 let, muži
nmetafýzy, femur, tibie
nzduření, bez bolesti, náhodný nález, tlak na okolí
nexostózová nemoc)
nRTG, CT, sono (síla chrup. čepičky do 10 mm)
nvzácně malignizace (bolest, růst, čepička nad 20 mm)
ndiff.dg. parostál. osteosa, juxtakortikál. Chondrosa
nsledování,  ablace
msotw9_temp0 msotw9_temp0

Chondrom
n10-50 let, častý
ndrobné kosti, dlouhé kosti, trup
nnebolest. zduření, vzácně pat. zlom., náhodný nález
nenchondromatóza (Ollier), hemangiomy (Mafucci)
nRTG, CT. angiografie negat., scinti minim. nález
nmalignizace ( prolif. chondrom), dl.kosti, trup, zvětšení, bolest, nad 25 let, diff.dg
chondrosarkom
nexkochleace (štěpy), sledování, resekce
n
msotw9_temp0

Hemangiom
nkostní - páteř, lebka
nsolitární, mnohočetné
nasymptomat., bolest méně
nRTG, CT, angiografie (vzácně)
nvoštinovitý vzhled
ndiff.dg. fibrózní dysplasie, histiocytosis X
nsledování, embolizace, radioterapie, vertebroplastika (kostní cement do těla obratle)
nvýjimečně resekce
n
msotw9_temp0 msotw9_temp0

Neosifikující fibrom
ndo 30 let, častý
ndist. metafýza femuru, tibie
nasymptomatický (možnost regrese)
nRTG, CT (angio a scinti negativní)
ndiff.dg. eosinofilní, granulom, OBN, MFH
nsledování, exkochleace a štěpy (velké afekce)
msotw9_temp0

Lipom
nextraskeletálně, vzácně v kostech
ndiafýzy dl. kostí
nasymptomatický, méně lehká bolest
ncentrální, periostální
nRTG, CT (tuková tkáň), angio negat.
ndiff. dg. kostní infarkt
nsledování, exkochleace (štěpy)
msotw9_temp0

Nádorům podobné afekce



Nádorům podobné afekce
njuvenilní kostní cysta
naneuryzmatická kostní cysta
nfibrózní kostní dysplasie
neosinofilní granulom
nmyositis ossificans
nintraoseální ganglion
nhyperparatyroidismus (hnědý tumor)
ndesmoid
njiné afekce
n
n

Juvenilní kostní cysta
ndo 20 let,
nprox. humerus, femur
nnáhodný nález, patologická zlomenina
nRTG (obvykle stačí)
ndiff. dg an. kostní cysta (při zlomenině), eosinofilní granulom
nmenší část se spont. zhojí (po zlomenině)
nkortikoidy (lokálně 2-3x), exkochleace (štěpy, sklokeramika), autologní kostní dřeň
n
msotw9_temp0

Aneuryzmatická kostní cysta
n5-30 let
nvýskyt s jinou afekcí (OBN, chondroblastom)
nRTG, CT, angiografie, scinti, MR (tekutý obsah)
ncentrálně i excentricky
ndiff.dg.OBN, j.k. cysta, teleangiektatický osa
nresekce, exkochleace (cement, fenol), embolizace a radioterapie
n
n
msotw9_temp0 msotw9_temp0

Fibrózní dysplazie
M. Jaffe-Lichtenstein
ndo 20 let, ženy
nmono- i polyostotická forma (Albrightův sy – pubertas praecox)
nnáhodný nález, někdy deformace, pat.zlomenina
nRTG (pastýřská hůl), CT, angio (hypervaskularizace x negativní), scinti pozitivní
nkostní cysta, neos. kostní fibrom, osteosarkom
nmalignizace (1%)
nsledování, exkochleace (štěpy)
msotw9_temp0

Eosinofilní granulom
ndo 20 let
nlebka, žebra, femur
nsolitární, mnohočetný
nhistiocytosis X (Letterer-Siwe, Hand-Schűller-Christian)
nmírné bolesti, zduření
nRTG, CT, angio negativní, scinti pozitivní. i negativní
nEwing sa, osteomyelitis
nspont. regrese, sledování, exkochleace (štěpy)
msotw9_temp0

Myositis ossificans
núraz, bezvědomí, hemofilie, dialýza, idiopatické
nv měkkých tkáních, parostálně
nzduření, bolest (později ústup bolesti a zmenšení)
nRTG (vývoj), CT (zonální uspořádání), angio(zmnožené cévy), scinti pozitivní
ndiff. dg. osteosarkom (parostální, periostální)
nsledování, exstirpace (vyčkat osifikace)
n
msotw9_temp0

Intraoseální ganglion
n20-60 let
ndlouhé kosti končetin
nnáhodný nález, bolest
nnitrokostní, arodující kost zvenku
nRTG, event. CT, scinti jen mírně pozitivní
nchondroblastom, enchondrom
nsledování, exkochleace (štěpy)
msotw9_temp0

Pagetova choroba
ostitis deformans
nstřední a vyšší věk, endemické oblasti
nnejasná etiologie
nkostní destrukce i reparace
nmono- i polyostotická forma
nRTG, CT, vyšší ALP, scinti posit.
nmalignizace (osteosa, fibrosa, chondrosa, MFH, OBN)
ndiff.dg – metastázy, jiné benigní i maligní nádory
nsledování, kalcitonin, Bisfosfonáty
msotw9_temp0

Hnědý tumor
hyperparatyroidismus
n20-60 let
ndiafýzy dlouhých kostí, lebka
nčasto mnohočetný
nmírná bolest, zlomenina
ntu příštitných tělísek
nv séru vyšší kalcium, ALP, parathormon
nRTG, scinti skeletu
ndiff.dg. OBN, neos. fibrom, an. kostní cysta
nodstranění příčiny (  tu příšt. tělísek), pak obvykle regrese ložisek
n
msotw9_temp0

Kostní infarkt
nnáhodný nález
nasymptomatický
ndiff. dg. chondrom, kostní lipom
nterapie není třeba
msotw9_temp0