TRAUMATOLOGIE PÁTEŘE
M. Krbec, M. Repko, M. Rouchal,
L. Ryba, R. Chaloupka
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
• krční C
• hrudní T
• bederní L
• kost křížová
• kostrč
• podpora těla
• ochrana míchy/dur. vaku
PÁTEŘ
Stavba obratle
• Obratlové tělo
• Pedikly
• Oblouk
• Kloubní
výběžky
- horní
- dolní
• Postranní
výběžky
• Trnový výběžek
Denisova tříslupcová teorie
Nyní dvousloupcová(Magerl)
C1
C1 = atlas
Oblouky + kloubní výběžky
C2
axis, čepovec
• Tělo
• Zub
• Kloubní
výběžky
Meziobratlová ploténka
discus intervertebralis
VYŠETŘENÍ
• Anamnéza
• Klinické vyšetření
• RTG
• Neurologie
• CT
• MRI
TYPY PORANĚNÍ
• Tlak působící v ose páteře
• Tlak působící ohyb
• Rotace
• Kombinace
MECHANISMUS ÚRAZU
• Pády
• Dopravní nehody
• Sport
Hematomyelie:
Centrální míšní
syndrom
Denisova klasifikace
třísloupcová teorie
A kompresivní
B burst
C flekčnědistrakční
D rotační složka
AOklasifikace(Magerl)
2sloupce komprese
distrakce
A, B s rotací
Frankel (ASIA) klasifikace
A kompletní výpad motoriky i sense
B motorika chybí, sense zachována
C zachována neužitečná motorika
D jistý deficit motoriky
E normální neurologický nález
TERAPIE
• konzervativní
– ortesy, korzety
– klid na lůžku
• operační
– zadní výkony
– přední výkony
– kombinované
PRVNÍ POMOC
• FIXACE KRČNÍ PÁTEŘE
• PŘI MANIPULACI VYLOUČIT POHYB
T A L PÁTEŘE
• SPINÁLNÍ JEDNOTKA
INDIKACE OPERACE
• NEUROLOGICKÝ DEFICIT
» při těžkém deficitu operace
do 6 hod !
• NESTABILITA PÁTEŘE
KONZERVATVNÍ LEČENÍ
• Klidový režim
• Límce - molitanový
-Philladelphia
T páteř
• Jewetova ortesa
LS páteř
• Jewetova ortesa
• bederní pás
KONZERVATIVNÍ LEČENÍ
HALO TRAKCE
KONZERVATVNÍ LEČENÍsádrové
korzety
C páteř
• halo-cast, halo-vest
• Minerva
KONZERVATVNÍ LEČENÍsádrové
korzety
Indikace operace:
Nervový nález, nestabilita
• Nervový nález:
• A typ – především burst zlomeniny
• B typ některé zlomeniny
• C typ – většina poranění
• ÚPRAVA DEFORMITY – repozice,
stabilizace
• DEKOMPRESE NERVOVÝCH
STRUKTUR
• VYTVOŘENÍ PEVNÉ FÚZE
OPERAČNÍ TERAPIE
• C páteř
–přední výkony
• T, L páteř
–zadní výkony
OPERAČNÍ TERAPIE
akutní fáze
PRINCIPY OPERAČNÍ LÉČBY
• repozice
• lordotizace
• stabilizace
• fúze
OPERACE TL PÁTEŘE ZEZADU
• Transpedikulární šrouby
• Kameny
• Tyčky
• Croslinky
intersomatická
fuse
spongioplastika
STABILIZACE PÁTEŘE ZEZADU
CT scan transpedikulárně zavedených šroubů
TL PÁTEŘ- OPERACE ZEPŘEDU
• náhrada těla
• stabilizace
Harmsova klec
přední
instrumentace
zadní
instrumentace
Synex
extenzní impl.
PORANĚNÍ C1,2
Méně časté, velké násilí působící na OC a C
Zlomenina tylní kosti
Zlomenina oblouku C1
Odlomení zubu C2
Zlomenina těla C2
KONZERVATIVNÍ TERAPIE
ZLOMENINA DENTU
ZLOMENINA DENTU
KATOVSKÁ ZLOMENINA
traumatická olisthesa C2
PORANĚNÍ C PÁTEŘE
• Tříštivé zlomeniny těl
• Poranění disků a ligament
– diskoligamentózní léze
• Kombinované
– tear drop
C páteř
• přední výkony
– náhrada těl
– náhrada disků
– stabilizace
KRČNÍ DLAHY
• CASPAR • SYNTHES
OPERACE ZEZADU
šrouby do kloubních masívů
nebo transpedikulární
STABILIZACE OC přechodu
• Synthes
• Star Lock
• CerviFix ……..
POOPERAČNÍ DOLEČENÍ
• límec
• Jewet ortéza, bederní pás
• sádrový korset
• 0