Sérové indexy – význam v klinické laboratorní analytice
1


Sérové indexy
¡SIH – sérový index hemolýzy
¡SIL – sérový index lipémie
¡SII – sérový index ikteru
2

Hemolytický vzorek
3


Příčiny
¡Hemolýza
lIn vivo – hemolytická anémie (různé)
lIn vitro – fyzikálně, mechanicky, chemicky
4

Chylózní vzorek
5


Příčiny
¡Chylozita
lNedodržení lačnění (10-12h)
lPožití alkoholu
6

Ikterický vzorek
7


Příčiny
¡Ikterus
lSelhání jater
lObstrukce žlučových cest
lDůsledek hemolýzy
8

Důsledky
¡Interference v analytických metodách
lFyzikální – přesah spektra interferentu a chromoforu
lChemická – interference se složkami chemických činidel/reakcí
lDalší (vyplavení intracelulárních složek, vytěsnění polární složky séra)
9

Prevence
¡Makroskopické hodnocení (semikvantitativní, překonané)
¡Měření sérových indexů
l(dnes běžné u spektrofotometrických analyzátorů)
10

11
Preanalytické interference – logistika a praktické využití sérových indexů

Beňovská M.1,2, Kopecký P.3, Dastych M. 1,2,Čermáková Z. 1,2
1OKBH FN Brno
2Katedra laboratorních metod LF MU
3Roche Diagnostics

(6,6 %)
Konvalinová H., Bakalářská práce 2009, http://is.muni.cz/th/215060/lf_b/


(13,0%)
Konvalinová H., Bakalářská práce 2009, http://is.muni.cz/th/215060/lf_b/


(3,5%)
Konvalinová H., Bakalářská práce 2009,http://is.muni.cz/th/215060/lf_b/


  Výskyt hemolytických a chylózních vzorků v období
                           od 16.3 – 20.3.2009
Konvalinová H., Bakalářská práce 2009, http://is.muni.cz/th/215060/lf_b/

16
                       Sérové indexy
sejmout0015

17
Analýza vzorků v automatizované
                    laboratoři
¡Do systému  se vkládá vzorek plné krve
¡
¡Měření sérových indexů je nezbytné

Vzorky s SII≤340
Interference
SIH≤ 20
20<SIH≤50
50<SIH≤150
150 <SIH
SIL≤35
-
slabá hemolýza
hemolýza
silná hemolýza
35<SIL≤70
slabě chylózní
slabá hemolýza
hemolýza
silná hemolýza
70<SIL≤200
chylózní
chylózní+hemolýza
chylózní+hemolýza
silná hemolýza
200<SIL
zakaleno
zakaleno
zakaleno+hemolýza
zakaleno+hemolýza
Vzorky s  340<SII≤1100
Interference
SIH≤ 20
20<SIH≤50
50<SIH≤150
150 <SIH
SIL≤35
ikterický
ikterický
ikterický+hemolýza
silná hemolýza
35<SIL≤70
ikterický
ikterický
ikterický+hemolýza
silná hemolýza
70<SIL≤200
chylózní
chylózní+ikterický
ikterický+hemolýza
silná hemolýza
200<SIL
zakaleno
zakaleno
zakaleno+hemolýza
zakaleno+hemolýza
Vzorky s SII >1100
Interference
SIH≤ 20
20<SIH≤50
50<SIH≤150
150 <SIH
SIL≤35
silně ikterický
silně ikterický
ikterický+hemolýza
ikterický+hemolýza
35<SIL≤70
silně ikterický
silně ikterický
ikterický+hemolýza
ikterický+hemolýza
70<SIL≤200
chylozní+ikterický
chylózní+ikterický
ikterický+hemolýza
ikterický+hemolýza
200<SIL
zakaleno+ikterický
zakaleno+ikterický
zakaleno+hemolýza
zakaleno+hemolýza
  Kritéria pro vložení  komentářů o interferenci do LIS

19
Vliv interference – údaje výrobce
¡Udán hraniční sérový index
¡
¡Snížení či zvýšení výsledku o více než 10 %
¡
¡Jak interference roste při dalším zvyšování SI (o kolik)?
¡
¡Jaký je klinický význam interference?
¡
¡Vliv na nejistotu měření
¡

20
                      Vliv hemolýzy


ALT [ukat/l] -  hodnota v referenčním rozmezí
SIH [umol/l]
[mg/ml]
58
93
fyz.r.
125
202
fyz.r.
192
310
fyz.r.
253
408
fyz.r.
1
0,53
0,50
0,57
0,52
0,63
0,54
0,70
0,56
2
0,53
0,51
0,56
0,54
0,63
0,55
0,71
0,55
3
0,52
0,49
0,59
0,52
0,61
0,56
0,69
0,54
4
0,55
0,50
0,57
0,53
0,62
0,52
0,70
0,53
5
0,53
0,48
0,57
0,54
0,62
0,53
0,69
0,54
průměr
0,53
0,50
0,57
0,53
0,62
0,54
0,70
0,54
bias%
      6,0
    7,55
  14,82
  29,63
Trenčanská Š., Bakalářská práce 2009, http://is.muni.cz/th/215065/lf_b/Bakalarska_prace.docx

¡
Trenčanská Š., Bakalářská práce 2009, http://is.muni.cz/th/215065/lf_b/Bakalarska_prace.docx
SI H [mg/ml]

ALT [ukat/l]- patologická hodnota
Trenčanská Š., Bakalářská práce 2009, http://is.muni.cz/th/215065/lf_b/Bakalarska_prace.docx
SIH
[umol/l]
[mg/ml]
47
75
fyz.r.
97
157
fyz.r.
129
208
fyz.r.
188
314
fyz.r.
254
410
fyz.r
1
12,50
12,60
12,6
12,69
13,14
12,92
13,41
13,2
13,54
13,42
2
12,36
12,58
12,71
12,58
13,09
12,95
13,47
13,12
13,45
13,50
3
12,41
12,49
12,58
12,76
13,19
12,87
13,37
13,25
13,50
13,39
4
12,29
12,56
12,60
12,73
13,19
12,81
13,28
13,09
13,54
13,48
5
12,37
12,51
12,64
12,67
13,00
12,90
13,24
13,15
13,59
13,40
Průměr
12,38
12,55
12,61
12,70
13,14
12,90
13,33
13,16
13,53
13,42
Bias%
 -1,36
 -0,71
 1,86
 1,29
0,82

K [mmol/l] - hodnota v referenčním
                     rozmezí
SIH
[umol/l]
[mg/dl]
23
38
fyz.r.
62
105
fyz.r.
136
220
fyz.r.
176
284
fyz.r.
268
432
fyz.r
332
535
fyz.r.
1
3,95
3,79
4,16
3,83
4,59
3,89
4,88
3,91
5,32
3,99
5,74
4,00
2
3,94
3,76
4,18
3,81
4,58
3,86
4,83
3,90
5,34
4,01
5,76
4,02
3
3,93
3,79
4,16
3,83
4,56
3,88
4,85
3,90
5,33
3,98
5,75
4,02
4
3,94
3,78
4,15
3,80
4,59
3,88
4,87
3,91
5,30
3,98
5,74
4,03
5
3,95
3,75
4,17
3,80
4,56
3,86
4,85
3,89
5,33
3,97
5,72
4,01
průměr
3,94
3,78
4,16
3,81
4,58
3,87
4,86
3,90
5,33
3,98
5,74
4,02
bias %
4,23
9,19
18,35
24,62
33,92
42,79

Trenčanská Š., Bakalářská práce 2009, http://is.muni.cz/th/215065/lf_b/Bakalarska_prace.docx

C:\Documents and Settings\Šarka\Local Settings\Temporary Internet Files\Content.Word\IMGP4789.jpg
      50        100         200        300        400       500  SI H [mg/l]
SIH
/zóny
[%]
albumin
[%] alfa1
[%] alfa2
[%] beta1
[%] beta2
[%] ∑beta
[%] gama
50
61
3,2
10,4
6,7
4,3
11
14,4
100
62,6
2,8
11
7
4,4
11,4
12,2
200
60,5
2,9
11,1
8,2
4,2
12,4
13,1
300
58,9
2,8
11,5
9
4,7
13,7
13,1
400
57,4
2,7
11
11
4,6
15,6
13,3
500
55,5
2,8
11,5
12,2
4,6
16,8
13,4

Trenčanská Š., Bakalářská práce 2009, http://is.muni.cz/th/215065/lf_b/Bakalarska_prace.docx
 ELFO – vliv hemolýzy

26
                 Vliv chylozity


       Kreatinin [µmol/l] – hodnota
           v referenčním rozmezí
SIL
fyz.r.
115
196
395
635
994
1270
1
87
90
84
76
70
61
56
2
89
94
87
76
71
64
57
3
88
92
85
74
71
63
55
4
87
93
84
75
69
62
58
5
88
90
86
73
72
63
56
průměr
88
92
85
75
70
63
56
bias%
    4,55
   -3,41
 -14,77
 -20,46
 -28,41
 -36,36
Trenčanská Š., Bakalářská práce 2009, http://is.muni.cz/th/215065/lf_b/Bakalarska_prace.docx

Kreatinin [umol/l]- zvýšená hodnota
SIL
fyz.r.
142
333
656
830
1058
1
324
322
317
311
310
294
2
327
319
319
319
313
294
3
324
321
316
314
311
290
4
326
320
315
314
310
294
5
328
319
320
309
307
293
průměr
326
320
317
313
310
294
bias%
   -2,74
   -3,65
  - 4,86
   -5,78
 -10,64
Trenčanská Š., Bakalářská práce 2009, http://is.muni.cz/th/215065/lf_b/Bakalarska_prace.docx

29
Vliv hemolýzy - příklady pacientů
 hemolytický a nehemolytický odběr tentýž den
SI H=242 [umol/l]
SI H=15 [umol/l]
Rel.chyba[%]
ALT [ukat/l]
49,44
44,7
9,6
AST [ukat/l]
26,96
22,54
16,4
GGT [ukat/l]
8,25
7,34
11
SI H=288
SI H=11
Rel.chyba[%]
ALT [ukat/l]
0,7
0,59
15,7
AST [ukat/l]
1,94
1,03
46,9
GGT [ukat/l]
0,53
0,42
20,8
SI H=344
SI H=9
Rel.chyba[%]
ALT [ukat/l]
0,29
0,08
72,4
AST [ukat/l]
1,75
0,23
86,5
GGT [ukat/l]
0,32
0,32
0

30
                    Vliv ikteru
Krea [umol/l]
SI I=400 [umol/l]
SI I<20 [umol/l]
Rel.chyba[%]
59
47
26
126
101
25
293
277
6
SI I=600
SI I<20
Rel.chyba[%]
42
23
83
45
26
73
66
39
69
70
58
21
124
99
25
210
191
10
275
253
9
SI I=900
SI I<20
Rel.chyba[%]
39
27
44
54
36
50
107
70
53
211
193
9

31
                 Vliv ikteru
Chol [mmol/l]
SI I=400 [umol/l]
SI I<20 [umol/l]
Rel.chyba[%]
1,5
1,8
-20
4,5
5,7
-27
8,3
9,6
-14
SI I=600
SI I<20
Rel.chyba[%]
2,2
2,6
-18
3,7
4,4
-19
5,6
6,5
-16
6,9
7,6
-10
SI I=900
SI I<20
Rel.chyba[%]
1,5
2
-67
1,9
3,2
-68
2,4
3,4
-41
2,5
3,2
-28
3,7
4,8
-30

32
               Interference
¡
¡Význam z klinického hlediska
¡    x
¡Nejistota měření

Hodnota indexu H
[umol/l]
Analyt
Náhrada výsledku
>  50
BilD
hemolýza
>  100
Troponin T, LD, amoniak
hemolýza
> 150
Fe, AST, K
hemolýza
> 200
P, CK
hemolýza
> 500
CB, lipasa, Mg, Myo, Palb, TG
hemolýza
> 700
Albumin, AMY, p-AMY, Apo B, a-1- AT,Ca, CRP, dioxin, etanol, Glu ,HDL, chol, CHE, IgA, IgG, IgM,
KM, krea, laktát, LDL, Lp (a), ferritin, cyst. C
hemolýza
> 1000
ALP,ALT,CRP,BilT,C3,C4,Glu,oroso,transferinteofylin, urea, krea, B12, FT4, T3, TSH,PCT
hemolýza
Přehled interferencí u jednotlivých parametrů na základě
                           hodnot sérových indexů

Hodnota indexu L
Analyt
Náhrada výsledku
> 50
Amoniak
>  200
BilD, Glu, LDL, prealbumin
chylozita
>  600
ALT, AST, etanol, IgA, IgG, IgM, Mg, Myo, teofylin, transferin
chylozita
>  1000
Albumin, ApoB, a-1- AT, C3, C4, Ca, CB, CHE, chol, CK, krea, Fe, GGT, oroso,HDL, haptoglobin,
laktát, LD, lipasa, P, KM, urea, Cyst. C
chylozita
>  2000
ALP, AMY, p-AMY, BilT,CRP
chylozita
Hodnota indexu I
[umol/l]
Analyt
Náhrada výsledku
>  513
Amoniak
ikterus
>  680
Chol, krea, GGT, Glu, Mg, TG, CB, KM, Mg
PCT, folát, ferritin, FT4, T3, TSH, TNT
ikterus
>  1100
Albumin, ALP, ALT,AST, amoniak, amylasa, p-amy, ApoB, a-1-AT, C3, C4, Ca, CHE, CK, CRP,
Etanol,Fe,HDL,haptoglobin, IgA, IgG,IgM,laktát, LD, LDL,lipasa, Lp(a),Myo, oroso, palb,P, teofylin,
transferin, urea, B12, digoxin, Cyst. C
ikterus
Přehled interferencí u jednotlivých parametrů na základě
                           hodnot sérových indexů

35
                 Děkuji za pozornost