Soběstačnost, sebepéče Simona Saibertová Význam a vliv mobility na soběstačnost pacienta n Pohyblivost je předpokladem soběstačnosti a nezávislosti. n n Přiměřená tělesná aktivita: nzlepšuje zdravotní stav nchrání před nemocemi nzvyšuje výkonnost orgánů nzlepšuje duševní zdraví Soběstačnost nZákladním cílem moderního ošetřovatelství je pomoc nemocnému zůstat soběstačný. n nLékař vyšetřuje hybnost pacienta a přiděluje mu příslušný pohybový režim. Ødefinuje míru doporučeného a povoleného pohybu pacienta během hospitalizace Øudává maximální míru soběstačnosti pacienta pro zachování jeho bezpečnosti Øzáznam do zdrav. dokumentace, info sestra Označení pohybového režimu nA – 1 pacient zcela soběstačný, chodící po celém areálu nemocnice nB – 2 pacient soběstačný, chodící po odd. nC – 3 částečně soběstačný v rámci lůžka, nutná dopomoc, neopouští pokoj nD – 4 nesoběstačný pacient Kategorie pacientů podle soběstačnosti – legislativně stanovené n0 na propustce n n1 soběstačný – nezávislý na základní ošetřovatelské péči/dítě nad 10 let n n2 částečně soběstačný – s dopomocí je schopen pohybu mimo lůžko, n sám se obslouží/spolupracující dítě od 6-10 let n n3 vyžadující zvýšený dohled – lucidní, neschopný pohybu mimo lůžko, n vyžaduje téměř úplnou obsluhu/dítě od 2-6 let n n4 imobilní – lucidní, vyžaduje oš. pomoc při všech výkonech/dítě od 0-2 let n n5 v bezvědomí Hodnocení soběstačnosti n nVýchozí moment pro plánování oš. péče, špatně stanovená soběstačnost může vést k rozvinutí imobilizačního syndromu. n norientační pohledem, pozorováním ndle standardizovaných testů n - Barthelův test základních všedních činností (ADL, IADL) Soběstačnost z ošetřovatelského hlediska hygiena1 •v hygieně •ve výživě •ve stravování •v oblékání ADL – Activity Daily Living 1.Najedení napití Samostatně, bez pomoci S pomocí Neprovede 10 5 0 6.Kontinence stolice Plně kontinentní Občas inkontinentní Inkontinentní 10 5 0 2.Oblékání Samostatně, bez pomoci S pomocí Neprovede 10 5 0 7.Použití WC Samostatně, bez pomoci S pomocí Neprovede 10 5 0 3.Koupání Samostatně, nebo s pomocí Neprovede 5 0 8.Přesun lůžko - židle Samostatně, bez pomoci S pomocí Vydrží sedět Neprovede 15 10 5 0 4.Osobní hygiena Samostatně, nebo s pomocí Neprovede 5 0 9.Chůze po rovině Samostatně nad 50 m S pomocí 50 m Na vozíku 50 m Neprovede 15 10 5 0 5.Kontinence moče Plně kontinentní Občas inkontinentní Inkontinentní 10 5 0 10.Spolupráce s pacientem Samostatně, bez pomoci S pomocí Neprovede 10 5 0 IADL – Instrumental Activity Daily Living 1.Telefonování Vyhledá číslo, zavolá Zná několik čísel, odpoví na zavolání Nedokáže použít telefon 10 5 0 5.Domácí práce Udržuje domácnost Zvládá lehčí práce, neudrží čistotu Pomoc při všem, neúčastní se 10 5 0 2.Transport Cestuje samostatně Cestuje s doprovodem Vyžaduje pomoc, speciálně upravený vůz 10 5 0 6.Práce kolem domu Samostatně, pravidelně Pod dohledem Neprovede 10 5 0 3.Nakupování Nakupuje samostatně Nakoupí s doprovodem, radou Neprovede 10 5 0 7.Užívání léků Samostatně, dodržen čas/dávka/druh Léky připraveny, připomenuty Léky musí být podány 10 5 0 4.Vaření Uvaří samostatně celé jídlo Jídlo si ohřeje Jídlo musí připravit někdo jiný 10 5 0 8.Finance Samostatně vede účty Pomoc při složitějších fin. operaci Neschopen zaházet s penězi 10 5 0 Vyhodnocení - Barthelův test (ADL, IADL) nADL n0 – 45 bodů = vysoce závislý n46 – 65 bodů = závislost středního stupně n66 – 95 bodů = lehká závislost n96 – 100 bodů = nezávislý nIADL n0 – 40 bodů = závislý n41 – 75 bodů = částečně závislý n76 – 80 bodů = nezávislý Imobilizační syndrom nsyndrom je stav, kdy je jedinec ohrožen poškozením různých tělesných systémů následkem léčbou vynucené nebo nevynucené imobilizace. n nje to odpověď organismu na imobilitu ve všech orgánových systémech. Imobilizační syndrom nRiziková skupina – senioři a dlouhodobě nemocní nJiž za 36 hodin úplného klidu na lůžku se začínají projevovat změny v pohybovém a oběhovém systému nBěhem 7-10 dnů se vyvinou zcela zřetelné patologické změny = Imobilizační syndrom Příčiny imobilizačního syndromu nzměny stavu vědomí nchronické somatické nebo duševní choroby núrazy nléčbou předepsaná imobilizace nsilné bolesti, nervová obrna, jiná svalová onemocnění… Změny v důsledku imobilizačního syndromu n Postižení systému: nrespiračního nkardiovaskulárního npohybového nmočového nmetabolického nnervového nkožního nzažívacího Pohybový systém nzměny na kostech, kloubech, svalech n n1.Osteoporóza nOsteoporóza z inaktivity - není-li kost n zatěžována → demineralizace kosti→ kosti n řídnou→ riziko patologických zlomenin nPrevence: npodávat vitamín D (pacient není ve styku se sluncem) nvhodné cvičení na lůžku – nejlépe v sedě n Pohybový systém n2. Změny na kloubech a svalech natrofie svalové hmoty – během týdne ubude až 1/3 svalové síly nsnížení kloubní pohyblivosti →riziko ztuhnutí n kloubů → ankylózy nubývání kloubní tekutiny nzkrácení šlach a svalů → nejčastěji na DK a HK n → riziko kontraktur → deformity nPrevence: naktivní a pasivní cvičení nsprávné polohování 91bf4 Kardiovaskulární systém n1. Ortostatická hypotenze nDůvod: npři náhlé změně polohy → pokles TK n→ mžitky před očima, motání hlavy, nslabost, nauzea, tachykardie nmožnost vazomotorické synkopy nPrevence: včasná, postupná vertikalizace n Kardiovaskulární systém n2. Tromboflebitidy, tromboembolie nDůvod: nchybí zapojení svalové pumpy DK, vázne průtok krve DK- riziko žilního městnání → riziko otoků, zánětů, možnost trombózy → embolie do plic nPrevence: nvysoká bandáž DK ngymnastika DK nelevace DK nantikoaguancia ( kontrola koagulace ) nmonitorace lýtka Respirační systém n1. Hypostatická pneumonie n důsledek stagnace hlenu v DC n n2. Atelaktáza npoloha v leže →omezuje pohyb hrudníku a bránice →snižuje se VKP, dýchání je povrchové → možnost kolapsu plicních sklípků → hromadí se v nich sekret → rozvoj infekce n nPrevence: ndechová gymnastika- nácvik prohloubeného dýchání npolohové drenáže npoklepové masáže nFowlerova poloha nnácvik odkašlávání npéče o mikroklima Zažívací systém nZácpa nPříčinou: nsnížená motilita střev nochabnutí břišních svalů nnepřirozená poloha při defekaci, nedostatek soukromí n nPrevence: ndostatek tekutin nstrava bohatá na vlákniny nzvýšený pohyb břišní stěny(abdominální dýchání ) nzajisti intimitu a vhodnou polohu při defekaci Vylučovací systém n1. Ledvinné kameny nv důsledku stázy alkalické moči a zvýšeného množství Ca a P v moči /důsledek odbourávání z kostí / n2. Inkontinence nnásledek nedostatečného svalového napětí – oslabení m. detrusor n3. Infekce v důsledku nnedostatečné hygieny nascendentní infekce nnedostatečného pitného režimu Vylučovací systém n4. Močový reflux nnásledek nevhodně umístěného sběrného systému, moč se vrací zpět tokem z měchýře do pánvičky ledvinné n5. Stáza moči n důsledek nedostatečného vyprázdnění moč. měchýře v leže n nPrevence: ndostatek tekutin nsprávná hygienická péče nvyprazdňování moče v sedě nomezit cévkování nsprávné umístění sáčku nuzavřený systém močové drenáže nsterilita Metabolický a výživový systém n1. Anorexie, malnutrice nredukce bílkovin a energie nkatabolismus n2. Hypoproteinémie npokles bílkovin v těle → snižuje se onkotický n tlak→otoky nPrevence : dostatečný a vyvážený příjem živin ndodržovat zásady krmení - jaké? nSipping /Nutridrink/ Nervový systém, psychické změny n Následkem absence psychických,smyslových a pohybových podnětů se mohou vyvíjet tyto změny: n nospalost, nepokoj, zmatenost nnedostatečná orientace místem, časem, prostorem nspánková inverze nneschopnost koncentrace, rozhodování a zvládání problému nretardace a projevy regrese nzměny v náladě n nPrevence: dostatečná aktivizace tělesná i duševní nzajistit sociální kontakty ndostatek stimulačních podnětů z okolí nvypracování denního programu pro každého ležícího pacienta Kožní systém natrofie nsnížení turgoru nintertrigo ndekubity Dekubity §z lat. decumbere, znamená položit, lehnout si. §Dekubitus = ischemické poškození tkáně vzniklé protahovaným působením tlaku, které postihuje kůži, podkoží i hlubší struktury. §Dekubitus (proleženina) je ohraničené odumření tkáně, jehož vznik a rozsah je dán intenzitou tlaku, odolností organizmu, okamžitým metabolickým stavem tkání a řídících systémů a zevními podmínkami Dekubity – mechanizmy vniku n Stlačení měkkých tkání mezi kostí a tvrdou podložkou: n n nepřerušený tlak má za následek uzavření kapilár (hypoxii, ischemii, poškození mikrocirkulace), poruchu lymfatického odtoku (hromadění metabolických produktů) Dekubity – mechanizmy vniku n Tření: n §Faktor tření se objevuje, leží-li nemocnýna tvrdém povrchu, z něhož sjíždí. Účinek se dostavuje, když skelet s hlubokou fascií se pohybují (tělo klouže) a současně povrchová fascie a kůže jsou fixovány k podložce. Dochází k natažení a porušení cév. §Dekubity vzniklé tímto způsobem se vyskytují častěji u inkontinentních nemocných, se zvýšenou tělesnou teplotou, v oblasti zadní části těla. Dekubity – mechanizmy vniku n Namáhání ve smyku (nůžkový efekt): n manipulujeme-li nesprávně s nemocným, může dojít k odtržení podkožní tkáně od svaloviny, což má za následek vznik krevních sraženin, které blokují mikrocirkulaci. Dekubity – mechanizmy vniku n Vlhkost: n n Způsobena sekretem z rány, nadměrným pocením, močí, stolicí, porušuje kožní bariéru, mění pH kožního povrchu, činí kůži vnímavější k patogenům. n n Dekubity – přídatné faktory §věk §stařecká bradykineze a hypokineze §kvalitativní i kvantitativní poruchy vědomí §vliv sedativních psychofarmak a omezovacích pomůcek §hemiplegie, paraplegie, kvadruplegie §neurologické afekce Dekubity – přídatné faktory §zapaření a macerace §neupravené lůžko §zvýšená tělesná teplota §malnutrice(nejvýznamněji hypoproteinémie, nedostatek zinku, vit. C) §obezita §hypoxémie §městnavé srdeční selhání n Klasifikace dekubitů § n I. stupeň §Epidermitis: n zánět všech vrstev epidermis projevující se zarudnutím. §Příznaky: pálení, svědění, zvýšení teploty, změna konzistence tkáně, bolestivost Foto-decubitus I Klasifikace dekubitů nII. stupeň §Poškození epidermis a dermis s tvorbou povrchové eroze, puchýře nebo ulcerace. §Subjektivně nejbolestivější fáze. n Foto-decubitus-III Klasifikace dekubitů nIII. stupeň §Nekróza kůže a podkožního tuku. §Poškození měkkých tkání až ke svalové fascii, tvorba tzv. kapsy. §Příznaky: bolest nahrazena neostře vymezeným napětím, ↑ teplota, nechutenství, leukocytóza, ↑CRP, někdy bakteriémie s pozitivní hemokulturou. n Foto-decubitus-IV Klasifikace dekubitů nIV. stupeň nNekróza pronikající do svalových fascií, poškozuje svaly, na spodině se objevuje periost (hrozba osteomyelitidy). n nCelkové příznaky se stupňují ve smyslu systémové zánětlivé odpovědi včetně zablokování proteosyntézy a navození katabolického stavu. Foto-decubitus-V-schema Klasifikace dekubitů n Souhrn nI. stupeň n nII. stupeň n nIII- stupeň n nIV. stupeň Predilekční místa §Predilekční místa = místa nejčastějšího vzniku. §V místech, kde pokožka je v blízkosti kosti s malou tukovou vrstvou. §Závisí vždy na poloze těla. n dekubitus_200 dekubitus Predilekční místa – poloha vsedě § § §a - trnový výběžek 7. krč. obratle §b - kost křížová §c - hrbol kosti sedací §d - paty Poloha Predilekční místa – poloha na břichu n na - líce a ucho d – genitál (muži) nb – acromion e - kolena nc- prsa (ženy) f – palce n nPozn.: acromion = nadpažek, zevní volný konec hřebene lopatky nad hlavicí kosti pažní Poloha Ošetřovatelské intervence n Kvalita poskytované péče v oblasti prevence a léčby dekubitů nespočívá pouze v používání moderních převazových materiálů, její součástí je také: §organizace práce, §dokumentace, §vzdělávání ošetřující personálu, §týmová práce v multidisciplinárním týmu. n n Známe-li příčinné faktory, známe tedy i způsoby, jak předcházet vzniku dekubitů. Prevence dekubitů - polohování n Jedná se o systematické a řízené změny polohy pacienta dle časového rozpisu. n §ZÁKLADNÍ A NEJÚČINNĚJŠÍ PREVENTIVNÍ METODA n §Změnami polohy blokujeme nadměrné působení tlaku na jedno místo. 070304_02_big Prevence dekubitů - polohování §Intervaly mezi změnami polohy se řídí dle stavu nemocného (od půl do čtyř hodin). n §Objeví-li se při daném intervalu příznaky vznikajícího dekubitu, je nutné interval zkrátit. Změny poloh nemocného na lůžku nPosouvání nemocného nOtáčení nemocného nPřenášení nemocného nPosazování nemocného Polohování a její význam npasivní forma rhb q q ovlivnění svalového tonusu q příjem senzorických informací z různých poloh q prevence nebo snížení spasticity q prevence dekubitů, kontraktur a ankylóz q zachování funkčních rezerv klienta n Zásady polohování q řídí se plánem polohování -stanoví sestra na základě zhodnocení stavu a rizika N q polohujeme celých 24 hodin q ve dne po 2. hodinách /v akutní fázi interval kratší/ V noci po 3-4. hodinách q vedeme záznam o polohování q respektujeme fyziologické postavení kloubů –střední poloha q v místě styku kožních ploch či kloubů –vypodložit q plosky nohou zafixovat q šetrná manipulace –nutná spolupráce více osob q střídají se polohy: leh na zádech, na boku, na břiše, na druhém boku a mezipolohy • Zásady polohování nPři každé změně polohy provádíme: n n úpravu lůžka n péči o kůži - hodnotíme změny, n vzhled kůže, n prokrvení, n bolest, pocity klienta n n n ošetření kůže Zásady polohování nPolohování nNa zádech, supinační poloha n q q n q q n q Zásady polohování nPolohování nLaterální poloha n n n q n q q n n n n n n n n n n n n n n Simsova poloha n • Zásady polohování nPolohování nAbdukční poloha horní končetiny n n qlze aplikovat na boku i na nZádech n qmožno obměňovat polohy předloktí a dlaně n qkončetina do 90o v rameni (úhel mezi paží a trupem) n n n n Zásady polohování nPolohování nElevační poloha horní končetiny n n qmožno na zádech i boku qkončetina ve flexi nad 90o v rameni qtato poloha výrazně zlepšuje ventilaci qpozor na subluxační postavení q n n q n q q n n n n n n n n Zásady polohování nPolohování n Poloha DKK v poloze na zádech q q paty bez kontaktu s podložkou q plosky chodidel podloženy do flexe 90o q celé končetiny jsou v základním fyziologickém postavení nebo v lehké zevní rotaci q kolena nesmí být prověšena n n n n n • Zásady polohování nPolohování pacienta s hemiparézou n Poloha na paretickém boku n q je nejvýhodnější polohou pro nemocného z důvodu povzbuzování vnímání ochrnuté části těla q dbáme na to, aby nemocný neležel na paretickém ramenním kloubu, aby měl podložené předloktí, koleno, kotník, záda a pohodlně uloženou hlavu n n n •Zdroj: http://eamos.pf.jcu.cz/ Zásady polohování nPolohování klienta s hemiparézou n Poloha na zádech q není příliš vhodnou polohou z důvodu vyššího rizika vzniku dekubitů a spasticity. q hlava a ramena leží na polštáři. Paretická horní končetina je podložená, v mírném upažení s extendovanými prsty ruky. Dolní paretická končetina a bok jsou též podložené v extenzi. n n n • • • • •Zdroj: http://eamos.pf.jcu.cz/ Zásady polohování nPolohování klienta s hemiparézou n Poloha na zdravém boku qnemocného přetáčíme ze zad na zdravý bok s trupem mírně navaleným vpřed. qparetická horní končetina je uložená na polštáři v předpažení s extendovanými prsty. Paretická dolní končetina je v mírné semiflexi (mírně pokrčená) na polštáři qhlavu stabilizujeme na malém polštářku, aby byla krční páteř v ose těla. n q n q q n n n n n n n n Zásady polohování nPolohování klienta s hemiparézou n Sed q horní část lůžka zvedneme do úhlu 90° q bedra nemocného podložíme polštářem. q paretická horní končetina je předpažená, natažená s extendovanými prsty na příručním stolku, podložená polštářem. q n q q n n n n n n n n Zásady polohování nPolohování klienta s hemiparézou n Uspořádádání pokoje n q uspořádání předmětů - v maximální míře na straně hemipareticky postižené. q nemocný je tak nucen k otáčení hlavy, navazování zrakového kontaktu na poškozenou stranu těla q sestra provádí též všechny úkony z postižené strany. Klienta pobízíme k aktivní spolupráci n n Zásady polohování nPolohování nPolohovací pomůcky n qantidekubitární matrace qpolštáře qmolitanové válce a klíny qgelové podložky qpytlíky s pískem qperličkové polohovací pomůcky ( klínky, hady,…) qantidekubitárníboty qderotační boty qdlahy n n q n q q n n n n n n n n Prevence dekubitů – blokování nepříznivých mechanických vlivů vnějšího prostředí §dokonale upravené, suché lůžko § §tvarované podložky a chrániče tlakových bodů (pat, kotníků, kolen, loktů atd.) n ANTIDEKUBITÁRNÍ BOTIČKA BONA ANTIDEKUBITÁRNÍ BOTIČKA BONA Prevence dekubitů – blokování nepříznivých mechanických vlivů vnějšího prostředí pod hlavu aplikace polštářku 2 aplikace polštářku 1 Prevence dekubitů – blokování nepříznivých mechanických vlivů vnějšího prostředí n Významnou složkou v prevenci jsou matrace: §molitanové matrace §polyuretanové matrace sendvičového typu §vodní lůžka §vzduchová lůžka matračka vzduchová matr Prevence dekubitů - hygiena §zamezení nepříznivého vlivu moči, stolice a potu § §udržování čistoty blízkého i vzdálenějšího prostředí (výměna osobního, ložního prádla, plen, omývání, koupele, sprchování atd.) § §kůži netřeme, sušíme mírným tlakem, udržujeme vláčnou (promašťujeme) Prevence dekubitů – normalizace celkového stavu §korekce anémie, hypoproteinémie, rovnováhy vnitřního prostředí, bolesti, diabetu, blokování infekce, léčba základních a přidružených chorob n §strava bohatá na vitaminy a bílkoviny, dostatečný přísun tekutin (enterální nebo parenterální výživa) Kinestetika npohybový a komunikační koncept nanalýza pohybu - pochopení základů lidského pohybu - využití pohybových rezerv pacienta npředchází vzniku komplikací z imobility npreventivní a rehabilitační podpora pohybu npodporuje fyziologický pohyb, mobilizuje klouby a svaly nchrání oš. personál před přetížením Vhodné uspořádání pokoje pokoj npac. - co nejvíce stimulován na ochrnuté straně těla nčinnosti sestry by měly probíhat z pac. ochrnuté strany Zásady taktně-kinestetické léčby n nproblémy řešit společně s pacientem npředkládat smysluplné úkoly nasistent drží pac. ruce až po konečky prstů, komunikuje s pac. nasistent užívá obě ruce, vede celé tělo pac. npac. nejprve dotkne předmětu rukou, poté mu terapeut pomůže předmět uchopit nterapeut stabilizuje tělo pacienta, teprve poté vede pohyb npacient se vždy rukama dotýká pracovní plochy Pohyb na lůžku - dopomoc nPřevracení na nepostižený bok - pasivně nAsistent npokrčí koleno ochrnuté DK nspojení dlaní pacienta notáčíme za bok a ramena otočení na bok z držení ruk Pohyb na lůžku - dopomoc nPřevracení na nepostižený bok - aktivně nPacient nspojí dlaně naktivní pohyb nAsistent npomáhá pohybu ochrnuté DK (přidržuje hýždě a chodidlo) otočení na bok, z Pohyb na lůžku - dopomoc nPřevracení na ochrnutý bok nPacient nnepostižené koleno a rameno přetáčí pacient sám naktivní pohyb nAsistent npomáhá přidržováním ramene a kolena ochrnuté strany otočení na bok,p Pohyb na lůžku - dopomoc nZ lehu do sedu - pasivní nAsistent npacienta uložit na bok ochrnuté strany npokrčit kolena DKK nrukou blíž k hlavě uchopí pacienta pod ramenem dolní HK nrukou blíž k nohám uchopí pacienta pod koleny DKK npacient se zdravou HK přidržuje okraje lůžka nZ lehu do sedu - aktivní nPacient nleží na boku ochrnuté strany npacient se zdravou HK opírá o okraj lůžka nAsistent nusměrňuje pohyb podepíráním kyčle zdravé strany nvede pohyb zdravého ramena Pohyb na lůžku - dopomoc nPosun na lůžku vsedě nPacient nsed na lůžku, svěšené DKK npřenáší váhu z jedné hýždě na druhou nzdravou rukou drží ochrnutou HK v předpažení nAsistent nkoordinuje pohyb hýždí směrem v před Pohyb na lůžku - dopomoc nPosun v lůžku nPacient nleží na znak npokrčené DKK npaty blízko hýždí n nAsistent ntlačí kolena k patám nzvedá pánev a tlačí ji do strany nsrovná hlavu a ramena posun lůžko Poloha na boku ochrnuté strany nlůžko vodorovně nTrup nmírně zakloněný, podložený nOchrnutá HK nsměřuje do předu v úhlu 90 ° nloket natažený, dlaní na horu nOchrnutá DK nv kyčli natažená nv koleni mírně pokrčená nNepostižená HK nvolně leží na těle nNepostižená DK nmírný ohyb v kyčli, kolenu npodložení polštářem bok, p Poloha na boku zdravé strany nlůžko vodorovně nTrup nmírně předkloněn nOchrnutá HK nrameno předsunuto nsměřuje do předu v úhlu 100° npodložená nloket natažený, dlaní dolů nOchrnutá DK nv kyčli a koleni mírně pokrčená nNepostižená HK ndle pacienta nNepostižená DK nkyčle, koleno nataženo bok,z Poloha na zádech nlůžko vodorovně nHlava nnesmí být předkloněná nramena i hlava na polštáři nOchrnutá HK nmírně upažená nuložená na polštáři nloket, zápěstí, prsty, nataženy nOchrnutá DK nv kyčli natažená npodložená stejným polštářem jako HK n n zada Sezení v lůžku n nLůžko - čelo maximálně zvednuto nTrup – vzpřímený, polštář v bederní oblasti zad nemocného nDKK - v kyčlích úhel 90 ° nHKK - předpaženy, lokty spočívají na stolečku sed, lůžko Chůze - dopomoc nPacient nochrnutá HK na rameni asistenta npokrčené DKK npaty blízko hýždí nAsistent nstojí před pacientem nruku pod ramenem ochrnuté HK ndruhou rukou přidržuje pánev pacienta chůze 1 Chůze - dopomoc nAsistent nstojí na ochrnuté straně pacienta nruku pod ramenem ochrnuté HK chůze choditko-1 Svlékání košile - dopomoc nPacient nsedí nochrnutá HK svěšena mezi koleny nzdravou HK přetáhne oděv přes hlavu nvytáhne postiženou HK z rukávu nvytáhne zdravou HK nAsistent nkontroluje rovnováhu vyslíkání Oblékání kalhot - dopomoc nPacient nsedí nochrnutá DK překřížená n přes zdravou DK nzdravou HK natáhne n nohavici na postiženou DK nrozkříží DKK nnavlékne nohavici na zdravou DK nAsistent nkontroluje rovnováhu nvede ruce nemocného npřidržuje postiženou DK oblekání 6 oblékání 2 oblékání 4 •1 •2 •3 Oblékání košile - dopomoc nPacient nsedí nkošile na kolenu zdravé DK, vnitřní strana a límec dál od těla nochrnutá HK svěšená mezi koleny nzdravou HK obleče rukáv na postiženou HK až po rameno ndoobleče druhý rukáv nAsistent npomáhá navlékat rukáv na postižené straně oblékání 6 Oblékání trička - dopomoc nPacient nsedí ntriko na kolenu zdravé DK, záda na horu a výstřih dál nochrnutá HK svěšená mezi koleny nzdravou HK obleče rukáv na postiženou HK po loket npřetáhne triko přes hlavu ndoobleče druhý rukáv nAsistent npomáhá navlékat rukáv na postižené straně oblékání 5 Oblékání ponožek, obouvání-dopomoc nPacient nsedí nochrnutá DK překřížená n přes zdravou DK nukazovákem, palcem, prostředníkem roztahuje a navléká ponožku nbotu navléci na prsty nohy, nohy rozkřížit ntlakem nohy doobout botu nAsistent ntlak na nohu při obouvání oblékání 7 oblékání 8 Kompenzační pomůcky nPohyb mimo lůžko francouzská hůl choditko-1 •Aktivní pohyb na lůžku hrazda žebřík •Pasivní pohyb na lůžku pás 1 pás podložky podavace Prevence dekubitů - rehabilitace §zahájit co nejdříve §podporuje návrat hybnosti a soběstačnost §zlepšuje prokrvení §přizpůsobit individuálním potřebám §nemasírovat ohrožená místa nasledna pece a