Elektrofyziologie



Elektrofyziologické vyšetření
•= invazivní metoda
•Diagnostická
–Mapování arytmií
–Ověření účinku farmakoterapie
•Kurativní
–Vyléčení poruchy rytmu – katetrová ablace
–
•
•

Princip metody
•Zavedení katetru do srdce – zakončením katetru snímání signálu EKG, ablace
http://www.drjohnm.dreamhosters.com/wp-content/uploads/2010/12/EPS-Teal_3.jpg
Zdroj: http://www.drjohnm.dreamhosters.com/wp-content/uploads/2010/12/EPS-Teal_3.jpg

•Měříme:
–Funkci sinusového uzlu
–Vedení v síních
–Vedení AV uzlem
–Vedení Hissovým svazkem
–Vedení Purkyňovými vlákny

Vybavení elektrofyziologické laboratoře
•Rentgenový přístroj – zjišťování polohy katetru •Stimulátor – generátor elektrických impulsů •EKG
registrační systém – intrakardiální a povrchové EKG •Generátor radiofrekvenční energie (tzv.
ablátor)

Elektrofyziologická laboratoř
•
http://www.hamiltonhealthsciences.ca/images/CARDIAC_VASCULAR/DSC_0109.JPG
Zdroj: http://www.hamiltonhealthsciences.ca/images/CARDIAC_VASCULAR/DSC_0109.JPG

Zavádění katetrů
•Žilní cestou (vena femoralis nejčastěji)
•Retrográdně (arteria femoralis, při mapování a ablacích v levostranných srdečních oddílech)

Katetry
•Diagnostické
–Registrování intrakardiálních EKG signálů
•Ablační
–Po zmapování původu arytmií (3D mapa, stimulační mapa)
–Destrukce buněk vyvolávajících arytmie
•Kryoablační
•Radiofrekvenční

Diagnostický a ablační katetr
•
https://sjm.com/~/media/pro/products/ep/g-l/inquiry-h-curve-diagnostic-catheter/intus-overviewtab-r
ightcolumn-inquiry-h-curve-diagnostic-catheter.jpg
Zdroj 1: https://sjm.com/~/media/pro/products/ep/g-l/inquiry-h-curve-diagnostic-catheter/
intus-overviewtab-rightcolumn-inquiry-h-curve-diagnostic-catheter.jpg
http://www.bostonscientific.com/content/gwc/en-US/products/catheters--ablation/intellatip/_jcr_cont
ent/maincontent-par/image_5.img.INTELLATIP%20MIFI%20XP%20-%20Unique-Catheter-Design.png
Zdroj 2:
http://www.bostonscientific.com/content/gwc/en-US/products/catheters--ablation/intellatip/_jcr_cont
ent/
maincontent-par/image_5.img.INTELLATIP%20MIFI%20XP%20-%20Unique-Catheter-Design.png

3D mapa srdeční dutiny
•
http://www.intechopen.com/source/html/48430/media/image8.jpeg
Zdroj: http://www.intechopen.com/source/html/48430/media/image8.jpeg

Programovaná stimulace
•Vzestupná síňová nebo komorová stimulace
–Postupné zkracování intervalů mezi stimuly, dokud se neobjeví požadovaná příhoda (tachykardie, AV
blok, …)
•Předčasná stimulace (nebo extrastimulace)
–Např. k vyvolání komorové nebo supraventrikulární tachykardie

Rizika a komplikace
•Iatrogenní problémy – vyvolání arytmie nebo poruch vedení •Trombózy a embolizace (předcházení
heparinizace)
•Infekce v místě zavedení katetru, …

Zdroje informací
•EISENBERGER, Martin, Alan BULAVA a Martin FIALA. Základy srdeční elektrofyziologie a katétrových
ablací. Vyd. 1. Praha: Grada, 2012, 263 s. ISBN 978-80-247-3677-8.
•O'ROURKE, Robert A, Richard A WALSH a Valentí FUSTER. Kardiologie: Hurstův manuál pro praxi. 1.
české vyd. Praha: Grada, 2010, xxxi, 767 s. ISBN 978-80-247-3175-9.
•