Srdeční ozvy, auskultace, šelesty Srdeční ozvy •= zvukové fenomény vznikající činností chlopenního aparátu v průběhu srdečního cyklu • • • http://www.tonometr.cz/pool/vzor/products/clim_thumb_xxl_bososcope-cardio700.jpg Zdroj: http://www.tonometr.cz/pool/vzor/products/clim_thumb_xxl_bososcope-cardio700.jpg Srdeční ozvy •1. srdeční ozva –Uzavření cípatých chlopní •2. srdeční ozva –Uzavření poloměsíčitých chlopní •3. srdeční ozva –V první třetině diastoly, rychlé plnění komor –Fyziologická u mladých osob (nad 30 let patologie) •4. srdeční ozva –Časově odpovídá systole síní –Vzácně u dětí, u dospělých patologická Srdeční ozvy •Systolická pauza –Časový interval mezi 1. a 2. ozvou •Diastolická pauza –Časový interval mezi 2. a 1. ozvou Časový vztah: fonokardiografie + EKG EKG + fonokardio.001.tiff Autor: David Dufek Graf znázorňuje časové souvislosti mezi křivkou EKG, fonokardiogramem a tlakovými křivkami – podklad pro polygrafii. První ozva odpovídá uzavření cípatých chlopní na začátku systoly, a tudíž komplexu QRS na EKG. Druhá ozva odpovídá uzavření poloměsíčitých chlopní na konci systoly, na EKG křivce je to konečná část vlny T. Charakter ozev – I. ozva •Způsobena prudkým vzestupem tlaku na začátku systoly a rozechvěním a rozepnutím struktur mitrální a trikuspidální chlopně •Nízkofrekvenční, převážně z mitrální chlopně •Trvání 100 ms, cca 50 ms za začátkem komplexu QRS •Posuzujeme zejména zeslabení ozvy(mitrální insuficience), její zesílení (tachykardie, mitrální stenóza), popř. její rozštěp (blokáda pravého Tawarova raménka) Charakter ozev – II. ozva •Způsobena rozechvěním struktur pulmonální • a aortální chlopně při jejich uzávěru •Vysokofrekvenční, dvě komponenty – aortální a pulmonální (pulmonální se zpožďuje za aortální zejména při hlubším a klidném inspiriu) •Posuzujeme též zeslabení/zesílení ozvy, popř. fixovaný rozštěp (fyziologický rozštěp 2. ozvy při nádechu – u dětí) –Zesílení plicní komponenty – plicní hypertenze –Obrácený (paradoxní rozštěp) – plicní komponenta předchází aortální – blokáda levého Tawarova raménka Auskultace •V praxi nejčastěji fonendoskopem se zvonovým nebo membránovým zakončením – http://obchod.dekomed.cz/wp-content/uploads/2015/04/32551.jpg Zdroj: http://obchod.dekomed.cz/wp-content/uploads/2015/04/32551.jpg Poslechová místa Poslechová místa - hrudník.001.tiff Autor: David Dufek Rozeznáváme čtyři základní poslechová místa. Aortální chlopeň posloucháme ve druhém mezižebří parasternálně vpravo. Pulmonální chlopeň posloucháme ve druhém mezižebří parasternálně vlevo. Poslechové místo pro trikuspidální chlopeň najdeme nad dolním sternem při dolním levém okraji. Mitrální chlopeň má místo poslechu totožné s polohou srdečního hrotu, tzn. ve 4. až 5. mezižebří medioklavikulárně vlevo. Fonokardiografie •= auskultace pomocí mikrofonu • s následným záznamem – https://www.researchgate.net/profile/Satish_Bukkapatnam/publication/232742377/figure/fig2/AS:213983 362588677@1428029017949/Example-of-phonocardiography-sensors-a-HSM-300-Heart-sounds-Monitor-from-IW ORK-b.png Zdroj: https://www.researchgate.net/profile/Satish_Bukkapatnam/publication/232742377/figure/fig2/AS:213983 362588677@1428029017949/Example-of-phonocardiography-sensors-a-HSM-300-Heart-sounds-Monitor-from-IW ORK-b.png Srdeční šelesty •Vznikají, když rychlost krve ve zúženém nebo nerovném místě srdeční dutiny nebo cévy přesáhne určitou kritickou mez •Intenzita I. – VI. stupeň •Charakter –Krescendo (zesilující charakter) –Dekrescendo (zeslabující charakter) –Krescendo-dekrescendo •Místo na hrudníku a směr šíření šelestů pomáhá určit strukturu, ve které šelest vzniká – Srdeční šelesty •Systolické –Mitrální/trikuspidální nedomykavost –Aortální/pulmonální stenóza •Diastolické –Aortální/pulmonální nedomykavost –Mitrální/trikuspidální stenóza • Srdeční šelesty •Kontinuální –Ductus arteriosus patens –Vrozené/získané systémové arteriovenózní píštěle –Koronární arteriovenózní píštěl –Abnormální odstup levé koronární arterie z plicnice •Perikardiální třecí šelest –Nejlépe slyšitelný u vzpřímeného pacienta v lehkém předklonu Tvary šelestů • https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4a/Phonocardiograms_from_normal_and_abnormal _heart_sounds.png/640px-Phonocardiograms_from_normal_and_abnormal_heart_sounds.png Zdroj: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4a/Phonocardiograms_from_normal_and_abnormal _heart_sounds.png/640px-Phonocardiograms_from_normal_and_abnormal_heart_sounds.png Zdroje informací •Materiály Fyziologického ústavu LF MU k předmětu Fyziologie I – cvičení •O'ROURKE, Robert A, Richard A WALSH a Valentí FUSTER. Kardiologie: Hurstův manuál pro praxi. 1. české vyd. Praha: Grada, 2010, xxxi, 767 s. ISBN 978-80-247-3175-9. •