5.4.2016
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
LPB - Low Back Pain
Bolesti v kříži
Martin Repko, Richard Chaloupka
5.4.2016
Bolesti v kříži
Definice:
Jedná se o únavu, dyskomfort nebo bolest v
dolní části zad s nebo bez vyzařování do 1
nebo obou dkk.
 Akutní 24 hod - 3 měs.
 Chronické déle jak 3 měs.
 Recidivující
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Anatomie
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Bolesti v kříží - patogeneze
1. primárně funkční
sekundárně strukturální
2. primárně strukturální
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Bolesti v kříži - patogeneze
 vertebrogenní
 diskogenní
 neurogenní
 vasogenní
 myogenní
 viscerogenní
 psychogenní
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Bolesti v kříží - patogeneze
 degenerace
 záněty
 nádory
 úrazy
 vrozené vady
 metabolická onem.
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Bolesti v kříží - záněty
 specifické
-tbc spondylitis
 nespecifické
-spondylogenní osteomyelitis
 revmatické
-M.Bechtěrev, revmatoidní artritida
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Tbc spondylitis
 Spondylitis ant.
-profunda
-superficialis
 Spondylitis posterior
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Rtg stádia tbc spondylitis
 iniciální
poróza a zúžení iv prostorů
 floridní
destrukce a sekvestrace obratlů
 reparativní
sklerotizace a vymizení iv prostorů
 definitivní
synostóza
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
5.4.2016
5.4.2016
5.4.2016
5.4.2016
Komplikace tbc spondylitis
 absces
 kyfóza
 paraplegie
Terapie tbc spondylitis
- antituberkulotika (9-12 měs.)
- vnější fixace (korzet, ortéza)
- operační léčba
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Diff.dg. tbc spondylitidy
 Spondylogenní osteomyelitida
 tyfové a paratyfové spondylitidy
 Bangova spondylitida
 M.Bechtěrev
 systémová kostní onemocnění
 spondylitis brucelosa
 M. Paget
 poúrazové deformace obr. těl
 nádory a metastázy
 páteřní gumma
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Differenciální diagnostika
Tbc spondylitis
 pomalý průběh
 v klidu mírné bolesti
 výrazná osteoporoza
 výrazná destrukce
(zborcení obratlů)
 velký paraverteb.absces
 žádná osteoplastická reakce
Osteomyelitis
 těžký, rychlý průběh
 klidové bolesti
 jen okrajová poróza
 nepatrná destrukce
(malé zborcení)
 žádný/minim. absces
 velká osteoplastická reakce
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Osteomyelitida páteře
Klinické příznaky:
 prudký začátek
 vysoké horečky a třesavka
 neurologické příznaky
Vyšetření:
 laboratorní (KO, FW, CRP)
 kultivace + citlivost
 rtg, scinti, CT, MRI
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
osteomyelitis L4/5
5.4.2016
5.4.2016
Terapie spondylogenní
osteomyelitidy
 atb - dvoj a více kombinace (zpočátku i.v.)
(dlouhodobě- 3 měsíce)
 klidový režim
 vnější fixace (ortéza, korzet)
 biopsie: -craig needle disc. aspiration
-otevřená, event.pod CT
 operační sanace
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Mb. Bechtěrev
5.4.2016
Nádory páteře
 primární
- spinální: - extradurální
- intradurální
- vertebrální:
- benigní (osteoid osteom,
hemangiom)
- maligní (myelom)
 metastatické
- osteoblastické (ca prostaty)
- osteolytické (plíce, prs, Grawitz, šťítnice)
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Nádory páteře
-vyšetřovací metody
 zobrazovací
-rtg
-CT, MRI
-scintigrafie
-(KPMG)
 laboratorní
-FW, CRP, KO
-PSA, Bence-Jones, ALP
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
5.4.2016
5.4.2016
meta teratoma testis
5.4.2016
meta ca cervicis uteri
5.4.2016
Terapie nádorů páteře
 Paliativní
-operační dekomprese
-chemo a radioterapie
 Kauzální
-op. odstranění a stabilizace
-u meta sanace zákl. ložiska
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Vrozené vady LS páteře
 lumbalizace S1
 sakralizace L5
 Bertolotiho syndrom
(jednostranné postižení)
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Spondylolistéza
 spondylolýza
= přerušení oblouku v pars interartikularis
 spondylolistéza
= oboustranná spondylolýza s posunem obratlového těla
 spondyloptoza
= skluz větší jak 100%
 pseudoolisteza
= dislokace celého obratle bez přerušení istmu
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
spondyloptosis
= posun obratlového těla o celou
šíři
obratlového těla
spondylolysis
= přerušení pars interarticularis
spondylolisthesis
= patologický skluz obratlového těla
5.4.2016
5.4.2016
Klasifikace spondylolistéz
1. dle etiologie (Wiltse+Newman+MacNab)
– dysplastická
– istmická
– degenerativní
– traumatická
– patologická
2. dle rtg měření (Meyerding)
•I.st. Slip do 25%
•II.st. Slip 25 - 50%
•III.st. Slip 50 - 75%
•IV.st. Slip 75 - 100%
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Rtg vyšetření
 Slip -procentuální míra skluzu
stupně dle Meyerdinga:
1. 0-25%
2. 25-50%
3. 50-75%
4. 75-100%
5. nad 100% =spondyloptóza
 Slip angle -úhel skluzu
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
5.4.2016
Vyšetření spondylolistéz
 klinické + neurologické
 zobrazovací
1.rtg (AP, boční, šikmé, funkční)
2.scintigrafie
3.SPECT
4.CT (nativní, reverzní, kontrast)
5.MRI
6.(KPMG)
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Konzervativní léčba
Indikace: - malé obtíže
- malý skluz
- bez neurologického postižení
 krátký klidový režim
 ortéza
 rehabilitační péče (fyzikální terapie, LTV, MT)
 ovlivnění svalových dysbalancí
 NSAID
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Indikace operační terapie
spondylolistéz
1. těžké skluzy
2. progredující skluzy
3. výrazné bolestivé potíže
4. neurologické příznaky
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Úrazy bederní páteře
 nejčastěji TL přechod
 LS přechod spíše degenerace
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Osteoporóza
 typ I -postmenopauzální
 typ II - stařecká
Nejčastější příčiny:
-dlouhodobá imobilizace
-diety + alkoholismus
-léky (glukokortikoidy)
-endokrinní poruchyOrtopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
5.4.2016
Fr. L1 burst (typ A) v.s.
osteoporosis
5.4.2016
Degenerativní onemocnění
páteře
 Akutní lumbago
-výhřez ploténky
-blokáda i.v. kloubu
 Chronické lumbalgie
-paravertebrální spasmy
-dráždění proprioreceptorů
 Lumboischialgie
-útlak kořenů n. ischiadicus
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Degenerativní onemocnění páteře
 chondroza disku
 = osteochondroza
 spondyloza
 spondylartroza
 hernie disku
 instabilita páteře
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
5.4.2016
5.4.2016
Degenerativní onemocnění páteře
-klinické projevy hernie disku
 monoradikulární syndrom:
-akutní iritačně zánikový
-chronický
-recidivující
 cauda equina syndrom – sfinkterové
poruchy
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
5.4.2016
Spinální stenóza
=syndrom úzkého páteřního kanálu
 primární (kongenitální)
 sekundární
• laterální (tísnění kořene)
-CT+MR
• centrální (tísnění kanálu)
-CT+MR (KPMG)
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
5.4.2016
degenerativní skolióza
5.4.2016
5.4.2016
Facetový syndrom
Terapie:
-rehabilitace (fyzikální léčba, manipulace)
-obstřik (pod CT kontrolou)
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
subluxace artikulačních facet
5.4.2016
Diagnostika degenerativních
onemocnění páteře
 anamnéza
 klinické vyšetření
 zobrazovací metody (rtg, funkční snímky,
CT, MRI, scintigrafie, diskografie)
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Konzervativní terapeutické
možnosti
 krátkodobý klidový režim
 medikamentózní terapie
-celková -perorální
-infuzní terapie
-lokální (obstřiky)
 rehabilitace
 manuální terapie
 školy zad
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Prevence bolestí v kříži
 Primární
-udržení kvalitního stavu zad
-zabránění vzniku funkčních změn
 Sekundární
-včasné odstranění funkčních změn
-zabránění vzniku strukturálních změn
 Terciální
-zabránění vzniku pokročilých degenerativních
změn
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Rizikové faktory
vzniku bolestí v kříži
 vyšší věk
 špatný tělesný a psychický zdravotní stav
 psychický stres
 genetická dispozice
 obezita
 hypokineza
 abusus alkoholu a kouření
 sedavé zaměstnání
 těžká fyzická práce
Ortopedická klinika
FN Brno-Bohunice
5.4.2016
Algoritmus léčby bolestí v kříži
statické, námahové
rehabilitace
za 4 týdny rtg
BOLESTI
trvalé nebo neurol. nález
vyšetření za hospitalizace
konzervativní postup operační terapie
další péče
vyléčení nebo další péče
vyšetření specialisty
další rehabilitace
vyléčení
failed back
vyléčení