Total hip arthroplasty Z. Rozkydal kyčel- anat •Hip joint •Enarthrosis Img0193 Kyčel- rtg pánve •Pelvis kyčel- femur celý •Femur kyčel- svaly zepředu •Muscles kyčel- svaly zezadu 1 kyčel- svaly zboku kyčel- n •Nerves •N. ischiadicus THA- ischiad Indication for THA •Painful condition • + unsuccesful conservative treatment • • Dyscomfort Nik_0007 •Primary osteoarthrosis • •Secondary osteoarthrosis: •congenital, posttraumatic, •after infection • •Revmatoid arthritis •Psoriatic arthropathy • •Avascular necrosis •of the femoral head • •Indications Hauser 15 •Primary osteoarthritis •Historie •Sir John Charnley •Low friction arthroplasty •Původní teflonové jamky •nahradil polyetylénem •Acrylic dental cement •Polymethylmetakrylát PMMA • – kostní cement Charnley •1962 Nik_0011 •Low friction arthroplasty THA Muller 1 THA muller 3 THA Muller 4 •1964 -1965 •Setzholzprothese •1966 •Banana - shaped •1977 •Geradschaftprothese THA čech 5 THA Muller 2 •Prof. B.G. Weber THA čech 5 •Praha, 1988 THA čech 1 THA POldi typy •Prof. MUDR.Oldřich Čech, DrSc. •Dříky Poldi- Čech •1972 •1986 •Fixation in the bone •Types of THA Bártová 2 vdk27b Nik_0004 •Cemented •Hybrid •Uncemented •Primary THA Nik_0004 •Head • •Neck • • • • • •Stem •Polyethylene cup •Revision THA Obr Luha Transfemo7 •For tumors RD palas 88 RD palas 5-95 •Conservative THA •Mayo •Proxima •Mehta Proxima Mayo •Mayo stem THA výuka- CKP •Femoral head prosthesis •Thompson Zl Metal •Steel • •Cobalt - chromium- molybdenum alloys • •Titanium alloys Luha Exeter 1 Polyethylen •UHMWPE : • ultra- high- molecular- weight- polyethylen • THA výuka PE jamka Polyethylen •Linear wear 0,1 - 0,2 mm / year •Volumetric wear 0,3 - 10 mg / year • •Cold flow – plastic deformation •Abrasion and delamination •Oxidative degradation • •Storage in vacuum or in argon • •Modern trends: highly crosslinked polyethylen •with vitamin E THA výuka PE jamka XPE- highly-cross-linked polyethylen + vitamin E • •Inkorporace vitamínu E do struktury PE • A vit E PE •Antioxidanty tlumí in vivo oxidaci polymerů • •Homogenně smíchaný vit E zvyšuje •mechanické vlastnosti více než •konvenční XPE Ceramic •Corundum or Zirconium AL2O3 •Smooth surface •Brittle •Less wear: 0,005 - 0,15 mm / year THA výuka keram hlavička THA výuka keram vložka Keramika •Výhoda - povrch keramiky je hladší • •Zanedbatelná tvorba otěrových částic •a jejich bioinertnost • • •Nízký otěr • •Otěr keramické hlavičky proti PE jamce: • pod 0,15 mm/ rok • •Otěr keramické hlavičky proti keramické jamce: pod 0,002 mm/ rok THA výuka keram hlavička THA výuka keram vložka Contact : head - cup •Metal- polyethylen •Ceramic- polyethylen •Ceramic -ceramic •Metal- Metal CLS obrázek THA výuka keram vložka THA výuka PE jamka THA výuka- kovová hlavička THA výuka keram hlavička •Průměr hlavičky a inzertu •22, 28, 32, 36, 38, 40 mm •Výhody 36 mm hlavičky: •Vyšší stabilita •Nižší riziko luxace •Větší rozsah pohybu •Menší riziko impingementu krčku s okrajem jamky •Zeštíhlení krčku A Pinnacle 5 CDH pojetová 2 A jamky 1 o10 •Větší průměr hlavičky: větší rozsah pohybu • snižuje se impingement • snižuje se riziko subluxace nebo luxace •Riziko luxace: 4,63 % 0,88 % o10 •Velikost hlavičky Bone cement •Polymetylmetacrylate • •Powder polymer, fluid monomer • •Exothermic reaction 83- 100° C • •Hardening in 10 min. • •Adverse effects: hypotension, coagulation of proteins, cytotoxicity Luha- cross section 1 •Cemented THA Luha - cement dřík Luha- cross section 1 Luha- cross section 2 •5-7 mm • • • • • • • •2 mm • Cementing technique •Interdigitation into bone trabeculae • •Regular layer: • under the cup 3 mm • around the stem 2- 7 mm • Luha - cement dřík • • • • • • • • •5 -7 mm • • • • • • • • • •2 mm Luha- cross section 1 Acetabular component •Cemented: polyethylen • • • •Necemented:metal- backed • • with PE insert • • with ceramic insert • • THA výuka PE jamka THA výuka keram vložka Luha- Plasma cup •Uncemented cup • • •Primary fixation: mechanical anchorage in the bone • Luha- Plasma cup •Press - fit Jamka CLS •Expansion Zw rtg2 •Threaded Zw rtg2 •Uncemented cup •Secondary fixation: osteointegration of the implant • on the surface of bone •Povrchy implantátů •Makroporozita • •Mikroporozita • •Póry na povrchu 5 µm - 600 µm • •Póry nad 800 µm- vroste vazivo • •Porozita- % vzduchu mezi strukturami pórů • obvykle 20-80 % • • A plasma cup 6 •Povrchy implantátů •On-growth surface (Ti plasma spray) • •Hrubost stimuluje osteointegraci •Hrubost povrchu- vertikální deviace od •ideálního plochého povrchu Ra •Ra 5 µm – CLS dřík, Alloclasic Zweymuller dřík • • •In-growth surface Trabecular Metal • Trabecular Titan •Velikost pórů minimálně 300 µm se doporučuje •k podpoře vrůstu kosti a vaskularizaci • A plasma cup 6 A Trabecular titan 1 •Trabecular tantal •Trabecular titan • •Povrchy s vysokou iniciální stabilitou - velmi dobrá adherence - vysoký frikční koeficient A Trabecular titan 1 •Adhezivní povrchy A Trabecular titan 1 •Trabecular titan •Reprodukuje morfologii spongiózní kosti • •Kontinuální struktura bez vrstvy s rizikem •odloučení - není to „ coating „ • •Elasticita je blízká spongiózní kosti • •Trabecular titan: porozita 80 % • velikost pórů 440 µm • •Vrůstají kmenové buňky a diferencují se •na osteoblasty • •Není vazivová tkáň • •Adhezivní rezistence •Hydroxyapatitový povrch •Bioaktivní • •Bionertní i osteokonduktivní • •Nejvíce kompatibilní materiál • •Podporuje růst kosti ze strany kosti •a dále na povrchu implantátu • •Chemické vazby mezi kostí a HA • •Spojení s kostí na 70 % povrchu • • A Porocoat 1 tyks perop 1 •Expansion cup- CLS • Kulichová 11 Jamka CLS vdk27a vdk27b •Bicon – Zweyműller cup Zw Bicon1 Femoral component •High polished surface • for cementing fixation • •Porous surface • for cementless fixation • Luha Exeter 3 THA výuka Bicontact dřík •Cemented •Cementless •Morscher, Spotorno MS – 30 stem •cemented MS- rtg po10 letech MS- dřík celý •Uncemented stems • vdk30b Luha Transfemo 4 •Proximal fixed •Distal fixed THA výuka Bicontact dřík Uncemented stem •Primary fixation: •Mechanical anchorage • in the bone • •Secondary fixation of the implant on the bone surface Zw dřík2 Indication scheme •Uncemented to 60 y. • •Hybrid 61 - 70 y. • •Cemented over 70 y. • •Prerequisity for good result •Choise of the patient •Preop. examination •Prevention of infection •Choise of the implant •Operative technique •Postop. management •Activity of the patient •Regular follow- up •Prevetion of infection •Prevention of aseptic loosening W Contraindication •Active infection of the hip •Infection in the body •General condition not good •Neurogenic arthropathy •Extreme low bone quality •No cooperation of the patient •Relative: age over 80 y. • elevated ESR Fosa-kyfóza •Approaches Zw foto 1 •MIS- mini invasive surgery Luha MIS 3 Luha- MIS 4 •Operative technique •Femur – brush • pulsatile lavage • sealing of medular cavity prox.- dist. • drainage of the femur • •Vacuum mixing of bone cement • •Presurisation of bone cement • •Timing of insertion of the stem • •Continuus pressure Revision THA • Luha Paprosky acet 3A Luha Paprosky femur 2C Nik_0014 Nik_0016 Nik_0011 Pinosová 5 sklerotické dno Pinosová 6 oživení dna • •Revision of the acetabulum Pinosová 7 spongio Pinosová 8 nová jamka CLS Barvířová 3 Barvířová 4 •Revision THA W Bártová 1 Vaverková4 • vaverkova 1511-2 •Periprosthetic infection •St. aureus •St. koaguláza negativní •Streptokoky •Enterokoky •a jiné •. •MRSA •Rezistence dalších mikrobů •Problematika biofilmu •Periprotetická infekce - diagnostika •Klinicky •Labor: CRP, leu, FW • Kultivace puktátu kyčle •RTG- osteolýza, usurace •SONO •Kostní scan Tc-99 •Peroperační průkaz •Sonikace implantátu a následné •bakteriologické vyšetření •Prodloužená kultivace r trnka 4 •Periprotetická infekce - PPI •Časná PPI • •Chronická PPI • •Pozdní haematogenní PPI Park Hájková 1 copy Park Hájková 1 copy Park Hájková 3 copy Park Hájková 4 H spacer 1 •Kyčelní spacery •Zajištují pohyb a distanci femuru •proti acetabula • •Lepší pohyb a chůze • •Jednodušší reimplantace • •Prolongované a konstantní uvolňování •Gentamycinu a Vancomycinu •ve srovnání s míchanými cementy • H spacer 3 H spacer 2 •Kyčelní spacery •Lokální hladiny jsou vysoko nad MIC • •Kryjí 90 % všech pathogenů •Včetně MRSA a MRSA, Enterokoky • •Zabraňují kolonizaci povrchu • •Kyčelní spacery H spacer 5 H spacer 6 •Vhodné též u coxitid •Zkušenosti pracoviště •Dlouhodobé výsledky kvalitních studií •Registry kloubních náhrad •Operační technika •Vhodný implantát •Aktivita nemocného •Pravidelné kontroly • •Zásady W •Daily activity after THA •No lifting and wearing of heavy objects •No strenuous manual labor •No long standing and walking •Limited running •No jumping •No contact sports •Recommened sports: •swimming, bicycle, tennis •tourism, skiing? CLS