INTERNÍ KLINIKA - VZOROVÁ ANAMNÉZA Pacientka D v o ř á k o v á Milena, r.č.565318/078, pojišťovna 111, • přijata k hospitalizaci na interní kliniku FN Motol 22.1.1999 v 9,30 hod., pro bolesti břicha v pravém podžebří a opakované zvracení. Hospitalizace první. Manžel Jaroslav, bytem dtto. RA: Matka 65 let, žije, stav po cholecystektomii. Otec 68 let, žije, léčen pro astma bronchiale. 1 sestra 38 let stará, zdravá. 2 děti zdravé SA: Vdaná, žije s manželem, v panelovém bytě, v 6.patře domu s výtahem. Zaměstnána jako účetní. FA: Léky trvale neužívá (sine) AA: Negativní GA: 2 porody, potrat 0, menses od 12 let pravidelně, cyklus 27 dní, poslední menstruace 15.1.99, gynekologické operace neprodělala, hormonální antikoncepci neužívá OA: Běžné dětské nemoci, tonzilektomie ve 12 letech, appendektomie v 18 letech. Úrazy: žádné. Návyky: kuřačka 5-10 cigaret denně od mládí dosud, káva 2 šálky denně, alkohol jen příležitostně. Od 2. porodu nadváha, vyšetřována endokrinologicky, thyreopatie nebyla zjištěna. O cholecystolithiáze neví, dosud netrpěla zažívacími potížemi, infekční hepatitidu neprodělala, ikterická nikdy nebyla. Kardiologicky. neléčena, hypertenze 0, DM 0, CMP 0, močové obtíže nemá. NO: Včera večer po tučném jídle se za několik hodin objevily kolikovité bolesti v pravém podžebří, vystřelující do zad, opakovaně zvracela nejprve jídlo, poté žaludeční štávy. Vyšetřena lékařskou službou první pomoci, která jí aplikovala injekci, po níž následovala jen krátkodobá úleva. Potíže opět zintenzivněly, proto ráno opět vyhledala lékařskou pomoc a pro přetrvávající potíže byla doporučena k hospitalizaci. Febrilní nebyla, ikterická není, průjem nemá. INTERNÍ KLINIKA - VZOROVÁ ANAMNÉZA Pacient ing. K o u t n ý Jindřich, r.č.290513/088, pojišťovna 111 • přijat na interní kliniku FN Motol 14.1.2009 v 10,30 hod., pro nechutenství, váhový úbytek, příměs krve ve stolici. Hospitalizace první. Příbuzní: syn Koutný Jan, bytem Praha 3, Chrudimská 5, tel.733 264 155. RA: Otec zemřel ve 30 letech na TBC; Matka zemřela v 77 letech na cévní mozkovou příhodu, léčila se pro hypertenzi, podrobila se strumektomii. 2 bratři - jeden zemřel v 75 letech na IM, léčil se pro chronickou ischemickou chorobu srdeční, st.p.cévní mozkové příhodě, druhý zemřel v 68 letech na plicní embolizaci po břišní operaci, důvod operace není pacientovi znám. 1 syn 44 let, zdráv. SA: Vdovec, žije sám, je v péči syna, starobní důchodce. Dříve vedoucí projekční kanceláře. FA: Anopyrin 100mg 1-0-0 tableta (antiagregační terapie), Agapurin R 1-0-1 tablety (centrální i periferní vasodilatans s reologickým efektem), Isoptin SR 240mg 1-0-0 tableta (blokátor kalciového kanálu, antihypertenzivum), Maninil 1-1-1 tablety (antidiabetikum, derivát sulfonylurey), Glucophage F 1-0-1 tablety (antidiabetikum, derivát biquanidů). AA: Exantém po jahodách, alergie na léky se neprojevuje. OA: Běžné dětské nemoci. Operace: žádné Úrazy: fraktura pravého předloktí v r. 1986 a fraktura kotníku levé dolní končetiny v r. 1987. Návyky: nekuřák, kávu nepije, alkohol 1 pivo denně. V r. 1990 prodělal cévní mozkovou příhodu (iktus) s centrální parezou n.VII. vlevo a lehčí levostrannou hemiparézou, která se upravila k normě. Od r. 1990 též léčen pro hypertenzi. V roce 1993 zjištěn diabetes mellitus II. typu,který byl kompenzován pouze dietou, v posledním roce zahájena aplikace perorálních antidiabetik. Kardiologicky dosud bez obtíží, klaudikace nemá, zažívacími potížemi netrpí, dysurie se neprojevují. Pro retardaci močení a nykturii se před 2 měsíci podrobil urologickému vyšetření s nálezem mírně zvětšené prostaty. Zatím mu byla doporučena konzervativní léčba. NO: V posledním půl roce trpí nechutenstvím, celkovou únavou. Za tuto dobu zhubl o 8kg. Bolesti břicha nemá, ale před 2 dny se objevila příměs čerstvé krve ve stolici. Přijat k vyšetření zažívacího ústrojí za hospitalizace.