INTERNÍ KLINIKA - VZOROVÁ ANAMNÉZA
Pacient ing. K o u t n ý Jindřich, r.č.290513/088, pojišťovna
111
• přijat na interní kliniku FN Motol 14.1.2009 v 10,30 hod., pro nechutenství, váhový úbytek,
příměs krve ve stolici.
Hospitalizace první.
Příbuzní: syn Koutný Jan, bytem Praha 3, Chrudimská 5, tel.733 264 155.
RA:
                                                                       Otec zemřel ve 30 letech na
TBC;
Matka zemřela v 77 letech na cévní mozkovou příhodu, léčila se pro hypertenzi, podrobila se
strumektomii.
2 bratři - jeden zemřel v 75 letech na IM, léčil se pro chronickou ischemickou chorobu srdeční,
st.p.cévní mozkové příhodě, druhý zemřel v 68 letech na plicní embolizaci po břišní operaci, důvod
operace není pacientovi znám.
1 syn 44 let, zdráv.
SA:
                                                                Vdovec, žije sám, je v péči syna,
starobní důchodce.
Dříve vedoucí projekční kanceláře.
FA:
                                                                                Anopyrin 100mg
1-0-0 tableta (antiagregační terapie),
Agapurin R 1-0-1 tablety (centrální i periferní vasodilatans s reologickým efektem),
Isoptin SR 240mg 1-0-0 tableta (blokátor kalciového kanálu, antihypertenzivum),
Maninil 1-1-1 tablety (antidiabetikum, derivát sulfonylurey),
Glucophage F 1-0-1 tablety (antidiabetikum, derivát biquanidů).
AA:
                                                             Exantém po jahodách, alergie na léky
se neprojevuje.
OA:
                                                                                        Běžné
dětské nemoci.
Operace: žádné
Úrazy: fraktura pravého předloktí v r. 1986 a fraktura kotníku levé dolní končetiny v r. 1987.
Návyky: nekuřák, kávu nepije, alkohol 1 pivo denně.
V r. 1990 prodělal cévní mozkovou příhodu (iktus) s centrální parezou n.VII. vlevo a lehčí
levostrannou hemiparézou, která se upravila k normě. Od r. 1990 též léčen pro hypertenzi. V roce
1993 zjištěn diabetes mellitus II. typu,který byl kompenzován pouze dietou, v posledním roce
zahájena aplikace perorálních antidiabetik. Kardiologicky dosud bez obtíží, klaudikace nemá,
zažívacími potížemi netrpí, dysurie se neprojevují.
Pro retardaci močení a nykturii se před 2 měsíci podrobil urologickému vyšetření s nálezem mírně
zvětšené prostaty. Zatím mu byla doporučena konzervativní léčba.

NO:
                                                                          V posledním půl roce trpí
nechutenstvím, celkovou únavou. Za tuto dobu zhubl o 8kg. Bolesti břicha nemá, ale před 2 dny se
objevila příměs čerstvé krve ve stolici. Přijat k vyšetření zažívacího ústrojí za hospitalizace.