Vzorová kazuistika – Interní klinika

Pacientka Jiřina Růžecká, r.č. 440615/1114, pojišťovna 211

·         29. 3. 2017 v 9:00 přijata na interní kliniku FN Na Vinohradech pro potíže s
vyprazdňováním – řídká stolice s krví a hlenem, bolesti břicha, tři dny teploty kolem 38 °C, únava,
slabost.

Hospitalizace na naší klinice druhá.

Příbuzní: manžel Pavel Růžecký, bytem Jasmínová 71, Praha 4, tel.: 777 602 603

RA:
Otec: Koronární arteriální bypass, zemřel v 69 letech;
Matka: zemřela při autonehodě v 55 letech
Bratr: zemřel v 60 letech na IM
Sestra: žije, 75 let, vysoký krevní tlak, po parciální strumektomii.

PA, SA:
důchodkyně, dříve pracovala jako dělnice.

FA:
Preparáty kyseliny 5-aminosalicylové

Kortikosteroidy

Preparáty železa

AA: žádná

Abúzus: neguje, výjimečně sklenička vína při rodinných oslavách

OA:
běžné dětské nemoci
Operace: subtotální hysterektomie v 48 letech
Úrazy: fraktura zápěstí v r.2000

Před dvěma roky byla pacientce diagnostikována ulcerózní kolitida. Pacientka byla měsíc
hospitalizována zde, nasazena trvalá terapie. Pravidelně navštěvuje gastroenterologickou poradnu.
Od té doby byla bez větších potíží.

NO:
Poslední 3-4 týdny se začaly objevovat potíže s vyprazdňováním, nejdříve zácpy, potom se objevily
časté průjmy, stolice 3-4x denně, pacientka zhubla asi 2 kg. Od neděle (cca 3 dny) bolesti břicha.
Praktický lékař doporučil hospitalizaci na naší klinice k provedení celkového vyšetření.