Registrace reflexu Achillovy šlachy • Cíl: •Naučit se registrovat elektrickou a mechanickou odpověď reflexu Achillovy šlachy. •Naměřením příslušných hodnot získat představu o časové postupnosti elektrofyziologických dějů reflexní odpovědi, které začínají podrážděním příslušných receptorů a končí relaxací svalu. . •Reflex Achillovy šlachy jako proprioceptivní reflex, spouští se úderem na šlachu, což způsobí protažení svalu a tím podráždění svalových vřetének v musculus triceps surae. •Po přepojení odpovídajících dostředivých vláken typu I.a v míše (hlavně segment S1) na příslušné alfa motoneurony je vzruch veden odstředivými vlákny ke stejnému svalu, z kterého informace o podráždění přišla, a způsobí jeho záškub. •Vlastnímu stahu svalu předchází depolarizace membrán svalových vláken, tedy elektrická odpověd´. Vzniká sumační akční svalový potenciál (CMAP), který je možno snímat povrchovými elektrodami (elektromyograficky) a u kterého se hodnotí trvání a zpoždění od stimulace (latence). . • •Podle způsobu stimulace rozlišujeme T reflex, který se spouští úderem kladívka na šlachu, ve kterém intenzita podnětů není stejná a údery nedopadají na stejné místo šlachy, proto jednotlivé odpovědi se mohou lišit amplitudou. • •H reflex se spouští elektrickým impulsem submaximální intenzity přes povrchovou elektrodu přiloženou ve fossa poplitea nad průběh n. tibialis. Amplitudy takto vyvolaných odpovědí jsou téměř shodné. •V klinice se vyšetření H reflexu využívá např. při diagnostice polyneuropatií. . • •Mechanickou odpověd´ svalu, tj. jeho zkrácení a relaxaci, registrujeme pomocí kloubního goniometru, připevněného na lýtko a nohu. Pohyb v kloubu se převádí na elektrický signál na výstupu snímače. Derivací tohoto signálu získáme rychlost kontrakce a relaxace. •Hodnocení mechanické odpovědi reflexu Achillovy šlachy (konkrétně okamžiku, kdy rychlost relaxace svalu dosáhla maxima) se dříve využívalo v klinice při orientačním vyšetření funkce štítné žlázy. •Při hyperfunkci je maximální rychlost relaxace svalu dosažena dříve, mechanická odpověd´ je zkrácena. Při hypofunkci je odpověd´ naopak prodloužena. • . •Potřeby: •1- Výukový systém PowerLab, 2- snímací elektrody, 3- goniometr, 4- vodivý gel, 5- líh, 6- vata, 7- náplast, 8- trigrovací kladívko a 9- židle. • •Postup práce: viz “Praktická cvičení z fyziologie a neurověd”. • •Výsledky: •Tří-kanálový záznam: v 1. kanálu pohyb (Movment) se zobrazuje mechanická odpověd´ registrovaná goniometrem, tzn. změna úhlu odpovídající pohybu nohy. •Ve 2. kanálu rychlost (Velocity) je zobrazena derivace signálu z prvního kanálu, tedy rychlost pohybu. •Ve 3. kanálu EMG zaznamenává elektrickou odpověd´ reflexu, tedy sumační akční svalový potenciál (CMAP). Popis záznamu: • •1- Okamžik úderu kladívka je společný pro všechny kanály a zobrazuje se jako svislá značka ve třetím kanálu EMG v čase 0 s. •2- Záznam elektrické odpovědi reflexu Achillovy šlachy tvoří zpočátku isoelektrická linie; případně menší výchylky jsou způsobeny pohyby kůže proti elektrodám při úderu kladívka. V čase t1 se objevuje positivní deflexe (výchylka dolů), pak negativní deflexe (směřuje nahoru) a následně druhá positivní deflexe. Tento trifázický záznam CMAP má určité trvání (t2 - t1) a jeho tvar závisí na uložení snímacích elektrod. •Fyziologické hodnoty: t1= 32 +/- 3 ms (závisí hlavně na výšce a věku vyšetřované osoby), trvání CMAP t2-t1 = 14,9 +/- 2,5 ms. . •3- Záznam mechanické odpovědi reflexu Achillovy šlachy v prvním kanálu pohyb (Movement) sestává z negativní vlny s vrcholem v čase t4. Sestupná část vlny odpovídá stahu, vrchol vlny okamžiku ukončení stahu a vzestupná část relaxaci svalu. •V kanálu rychlost (Velocity) pozorujeme nejdříve negativní vlnu s vrcholem v čase t3 následovanou menší pozitivní vlnou s vrcholem v čase t5. V čase t3 je dosažena maximální rychlost kontrakce, v čase t5 maximální rychlost relaxace svalu. •Pro orientační hodnocení funkce štítné žlázy se používala hodnota t5, která se u zdravého jedince nachází v rozmezí 280 – 360 ms. K prodloužení může dojít i za fyziologických podmínek, např. po větší zátěži svalu. (viz. Obr. 40) – Praktická cvičení z fyziologie a neurověd. .