ANd9GcQq-CzjKT2zjU-tTdHBssMjyVltasNjrR2e9ztHOPrstNWs390rdw •Chambers, meninges and blood supply of CNS mesenC hemmedRnew Komory4 Komory3 cornu frontale pars centralis cornu occipitale cornu temporale obr71 f62eb f73eb Komory7 Komory6 Komory5 obr62 obr66 f62eb f73eb http://www.nan.upol.cz/neuro/images/upravene_fotky/zeva.jpg http://www.nan.upol.cz/neuro/images/upravene_fotky/zevc.jpg 3g 3h •CT •foramen Magendie •foramina Luschkae Epidural administration Subarachnoid (spinal) block Epidural administration (anaesthesia) Subarachnoid (spinal) block is a safe and effective alternative to general anesthesia when the surgical site is located on the lower extremities, perineum (eg, surgery on the genitalia or anus), or lower body wall (eg, inguinal herniorrhaphy). Cesarean deliveries are routinely performed under spinal anesthesia, as are total hip arthroplasty and total knee arthroplasty obrz5 Increased pressure of CSF alongside of optic nerve – compression of v. centralis retinae – Papilledema (papilloedema) zvýšený tlak CSF podél n. opticus způsobí kompresi v. centralis retinae – papilledema, papilární edém DURA50 •Meninges of CNS •pia •arachnoidea •dura mater •endorhachis obrz2 epidural hematoma subdural hematoma subarachnoid hematoma epidural hematoma – do potencionálního epidurálního prostoru při traumatu hlavy, krvácení z r. anterior nebo posterior z a. meningea media subdural hematoma – vzniká z povrchových cerebrálních vén, které procházejí do sinus sagittalis sup. subarachnoideální krvácení - krvácení z cév procházejících - nejčastěji po prasknutí cévní výdutě (aneuryzmatu) - má za následek přítomnost krve v likvoru (subarachnoideové krvácení). obrz4 perivaskulární Perivaskular Robinn-Virchow‘s space a functional unit, the main goal of which is to protect the brain by maintaining the homeostasis of the cerebral microenvironment. The neurovascular unit also provides a first line of defense against the deleterious effects of cerebral ischaemia and other forms of brain injury150, 165. CevZasMozku8circulus3 CevZasMozku8circulus •A. cerebelli inf. post. •A. vertebralis •A. basilaris •A. cerebelli inf. ant. •A. labyrinthi •Aa. pontis •A. cerebri post. •A. cerebelli sup. •A. communicans post. •A. carotis interna •A. cerebri media •A. cerebri ant. •A. communicans ant. •Circulus arteriosus cerebri (Willis) Circle of Willis en.svg NettCirculusVill5 •A. basilaris •A. cerebelli sup. •A. vertebralis •A. cerebelli inf. post. •A. cerebelli inf. ant. CevZasMozku8circulus2 NettCirculusVill3 •A. cerebri media A. cerebri ant. CevZasMozku8circulus6 •A. cerebri post. •A. cerebri media •A. cerebri ant. •A. pericallosa •A. callosmarginalis •r. calcarinus NettCirculusVill4 • • a.centrales anterolaterales (leticulostriatae) •A. cerebri media A. cerebri ant. •A. pericallosa File:Cerebral vascular territories.jpg http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/ed/Cerebral_vascular_territories_midline.jpg O. Volný, R. Mikulík (2013) 1 Mezinárodní centrum klinického výzkumu (ICRC), Brno 2 Anatomický ústav LF MU, Brno 3 I. neurologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně Extrakraniální systém kolaterální cirkulace Obr. 1. Extrakraniální systém kolaterální cirkulace (bočná projekce) znázorňující kolaterály mezi povodím a. carotis externa (černá), její větví a. meningea media (šedá) a a. carotis interna (světle šedá). A – kolaterální cirkulace cestou a. facialis a a. ophtalmica, B – kolaterály mezi povodím a. maxillaris a a. ophtalmica, C – kolaterály mezi povodím a. meningea media a a. ophtalmica, D – durální arteriální spojky – anastomózy mezi aa. meningeae a tepnami mozku, nejvíce vytvořeny v povodí a. meningea media (větev a. maxillaris, tj. systém ACE) a ACM, E – anastomózy mezi a. occipitalis s tepnami mozečku, F – anastomózy mezi a. occipitalis a parietální větví a. meningea media O. Volný, R. Mikulík (2013) 1 Mezinárodní centrum klinického výzkumu (ICRC), Brno 2 Anatomický ústav LF MU, Brno 3 I. neurologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně Intrakraniální systém kolaterální cirkulace Obr. 2. Intrakraniální systém kolaterální cirkulace (bočná projekce) znázorňující spojky mezi tepnami mozku (ACA, ACM, ACP) a tepnami mozečku. A – a. communicans posterior (kolaterální cirkulace na úrovni Willisova okruhu), B – leptomeningeální anastomózy mezi ACA a ACM, C – leptomeningeální anastomózy mezi ACM a ACP, D – „tektální plexus“ anastomózy na úrovni tentoria mezi aa. cerebelli superiores (SCA) a ACP, E – anastomózy v povodí mozečkových tepen uplatňující se především u mozečkových infarktů. 1.siphon 2.a.cerebri anterior 3.a.cerebri media 4.a.pericallosa •1 •2 •3 •4 •RTG of head •Angiography - a. carotis interna 17 1.a.carotis interna 2.siphon 3.a.cerebri media 4.a.cerebri anterior 5.a.pericallosa •1 •2 •3 •4 • •5 •RTG of head •Angiography - a. carotis interna 1.A.vertebralis 2.A.basilaris 3.A.cerebri posterior 4. •1 •2 •3 •RTG of head •Angiography - a.vertebralis •RTG of head •Angiography - a.vertebralis 1.A.vertebralis dextra, sinistra 2.A.basilaris 3.Aa.cerebri posteriores •1 •2 •3 •3 •1 2a 2c 2d •CT angiography (CTA) Při CT vyšetření s rychlým nitrožilním podáním kontrastní látky lze zobrazit i cévy zásobující mozek – CT angiografii (CTA). Při CTA se využívá i dalších možností zpracování CT skenů, kterým jsou rekonstrukce v jiné rovině anebo trojrozměrná rekonstrukce (obr. 2 a videozáznam 2-1). Obr. 2. CT angiografie (CTA) mozku – normální nález. CTA se provádí tak, že se nitrožilně aplikuje bolus kontrastní látky a v okamžiku její nejvyšší koncentrace v tepnách zásobujících mozek se provede rychlá série tenkých CT skenů. Z nich se potom rekonstruují různé typy obrazů zobrazující cévy zásobující mozek. Strany na skenech jsou orientovány stejně jako na základních CT skenech. Obrazy MIP („maximum intensity projection“) 2a-d zachycují struktury určité denzity (zde cévy a skelet) ve vrstvě, jejíž šířku lze nastavit a podle potřeby měnit. a – 2D Obraz v axiální rovině, b – širší vrstva ve stejné rovině, c – silnější vrstva zachycující cévy v sousedství střední čáry v sagitální rovině, d – vrstva ve frontální (koronální) rovině zachycující větvení vnitřních krkavic (aa. carotides internae). Obr. 2. CT angiografie (CTA) mozku – normální nález. CTA se provádí tak, že se nitrožilně aplikuje bolus kontrastní látky a v okamžiku její nejvyšší koncentrace v tepnách zásobujících mozek se provede rychlá série tenkých CT skenů. Z nich se potom rekonstruují různé typy obrazů zobrazující cévy zásobující mozek. Strany na skenech jsou orientovány stejně jako na základních CT skenech. Obrazy MIP („maximum intensity projection“) 2a-d zachycují struktury určité denzity (zde cévy a skelet) ve vrstvě, jejíž šířku lze nastavit a podle potřeby měnit. a – 2D Obraz v axiální rovině, b – širší vrstva ve stejné rovině, c – silnější vrstva zachycující cévy v sousedství střední čáry v sagitální rovině, d – vrstva ve frontální (koronální) rovině zachycující větvení vnitřních krkavic (aa. carotides internae). 7a 7b •SONOGRAPHY – injection of opaque substance into a. carotis interna Při angiografii se získává rychlá série obrazů v krátkém časovém období po nástřiku kontrastní látky do příslušné tepny. Angiografie mozkových tepen- zobrazení cév zásobujících mozek po nástřiku kontrastní látky do tepny – se používá při potřebě potvrdit či vyloučit jejich postižení (obr. 7). Ke spolehlivému zobrazení všech případných změn se provádí postupný nástřik všech tepen zásobujících mozek (obou krkavic a obou vertebrálních tepen) ve dvou (případně i více) projekcích. Protože však jde o vyšetření invazivní (je třeba píchnout do arterie – nejčastěji se napichuje tepna v třísle pacienta po místním znecitlivění), předchází jí v poslední době méně invazivní CT angiografie nebo MR angiografie. Při nich se kontrastní látka aplikuje do žíly; přitom některé MR angiografie však lze provést i bez aplikace kontrastní látky. Diagnostické angiografické vyšetření se nejčastěji provádí těsně před na ně navazujícím radiologickým intervenčním výkonem, který v mnoha případech nahrazuje klasickou operaci. K nejčastěji prováděným radiologickým intervenčním výkonům v oblasti mozku patří léčba výdutí (aneuryzmat) tepen zásobujících mozek, rekanalizace (obnovení průtoku) neprůchodných tepen u pacientů s akutními cévními mozkovými příhodami a uzavírání arterio-venózních malformací. Tyto výkony jsou minimálně invazivní, je při nich nutné získat přístup do tepen. 7e1 7f •SONOGRAPHY – injection of opaque substance into a. carotis interna Digitální subtrakční angiografie (DSA) tepen zásobujících mozek – normální nález 7n 7m •SONOGRAPHY – injection of opaque substance into a. carotis interna Digitální subtrakční angiografie (DSA) tepen zásobujících mozek – normální nález Selektivní nástřik a. carotis interna vlevo, předozadní projekce 4a 4c [USEMAP] •MR angiography (MRA) MR angiografie Magnetická rezonance (MR) umožňuje nejen výše popsané zobrazení („magnetic resonance imaging“ – MRI), ale i jiné typy vyšetření, jako např. zobrazení cév – MR angiografii (MRA) (obr. 4) a další (viz níže). Obr. 4. MR angiografie (MRA) mozku – normální nález. Na rozdíl od CTA není při MRA nezbytná aplikace kontrastní látky. Lze „zobrazit pohyb“ – tok v cévách – i nativně. Takto byly získány i prezentované obrazy. (V některých případech však je nitrožilní aplikace kontrastní látky nutná.) Obr. 4a–d. Obrazy MIP zachycující tepny i žíly. a – v axiální rovině, b – v sagitální rovině, c – ve frontální (koronální) rovině více frontálně – zobrazuje větvení vnitřních krkavic, d – ve frontální rovině více dorzálně – zobrazuje vertebro–bazilární povodí. Obr. 4e–h. Barevné rekonstrukce typu „volume rendering.“ 1c7 1d7 •MR angiography (MRA) •CT angiography (CTA) •Aneurizma Aneurizma MR angiografie (MRA) Stránky o mozkové aneurysma — Stock ilustrace 4f 4g 4e 4h •MRA - 3D reconstruction http://2.bp.blogspot.com/-8An_d670ecE/UF9gxjx7MSI/AAAAAAAB774/enIZoNq_aUs/s1600/mca+superior+divisi on+infarct.JPG MRI axial FLAIR images of brain show an infarct involving left frontal lobe http://1.bp.blogspot.com/-I5AIwDp1jJM/UF9gqPEw4vI/AAAAAAAB77M/VfLRw2JDEiY/s1600/mca+inferior+divisi on+infarct+ct+brain.JPG CT study of brain shows an infarct involving the left temporal lobe caverSinus3 Fig. 11 Coronal gadolinium-enhanced T1W image shows an enhancing right IIIrd nerve on its cavernous segment (thin white arrow), caused by a metastasis from colon carcinoma. Note the normal non-enhancing nerve seen as a grey dot in the lateral aspect of the cavernous sinus (thick white arrow) dub001