Dlouhodobé výsledky po vysoké osteotomie tibie podle Coventryho Rozkydal, Z. RTKA St Anna 1 I. ortopedická klinika, LF MU v Brně přednosta: Doc. MUDr. P. Janíček, CSc. Coventry - schéma 1 •M.B. Coventry •JBJS 47-A,1965 •p. 984-990. Coventry- schéma 2 •M.B. Coventry •JBJS 47-A,1965 •p. 984-990. • Pribilová 1 Pribilová 2 •Osteotomie dle Coventryho od r. 1965 •Klínová osteotomie hlavičky fibuly •Sádrová fixace na 4 týdny od třísla po špičky prstů •Korekce osy: genu varum 8 -14 st. valgus •Korekce osy: genu valgum 3- 5 st. valgus •I. ortopedická klinika •LF a FN u sv.Anny v Brně • Soubor 1965-1979 r. ACHOTČ, 1984, 123-132 •Počet 130 •Valgizační 96, varizační 34 •Zkontrolováno 7 r. (3 - 15) 70 •Průměrný věk 53 roků (18-75) •+ revize kloubu 9 •+ meniscectomie 17 Soubor 1965-1979 r Výsledky • •Dobrý 24 •Uspokojivý 18 •Špatný 28 Příčiny špatných výsledků •O.A. IV. st. 10 •Věk nad 65 roků 6 •Těžká nestabilita 4 •Těžká valgozita (měla být SK OT) 3 •Nekróza kondylu tibie 5 •Peroperační zlomenina 2 • Soubor HTO + ASK Bratislava Medical Journal, 2003, 362-366. •Počet osteotomií 92 •Období r.1996-2001 •Věk 47r. (27-61) •Počet artroskopií 52 •O.A. gr I.-III. •47 valgiz., 5 variz. •Follow – up 3,1 r.(6-2,5) • • Indikace k ASK při vysoké osteotomii tibie •Bloky, přeskakování a silná krepitace v kloubní štěrbině •Pozitivní manévry na meniskus •Blokující volné tělísko •Úraz •Zjištění stavu druhého kompartmentu •Jiná nitrokloubní patologie ASK nálezy •Ruptury menisků 22 •Degenerativní léze menisků 11 •Velké chondrální defekty 8 •Odklopená chrupavka – bloky 5 •Volná tělíska - bloky 4 •Těžká chondropatie pately 9 •Chondropatie I.-II. 52 • Kupka Paleček ASK •Muž, 46 r. •O.A. III. st. •Femur - chondrální léze II.st., • ruptura mediálního menisku. •Indikace k současné ASK. Gašpar 2 tibie 4 + femur 4 •Muž, 52 r. •O.A. IV. st., rtg v zátěži. •Femur - chondrální léze IV. st. •Tibie - chondrální léze III. st. •Degenerativní léze mediálního menisku, •Indikace k ASK. Kupka Čechová ASK •Muž , 51 r., O.A. III.st. •Zátěžové rtg •1- Femur- chondrální léze IV.st •2- Stav po shavingu. •1 •2 Oslíková 1 Oslíková 2 •Žena, 46 r., O.A. III.st. •Femur - chondrální léze III.st. •Tibie - chondrální léze IV.st. •Degenerativní léze mediálního menisku •s bloky. ujanová 4 Procházka ASK 1 •Žena, 44 r.. •O.A. II.st. •Femur - chondrální léze IV. st. •Tibie - chondrální léze III. st. •ASK nález je větší než rtg nález. Mosch ASK 2 Sklenský ASK 1 •1 - Volné tělísko způsobující • bloky. •2 - Vlající části chrupavky • způsobující bloky •2 •1 Výsledky 1996-2001 r. • •Spokojeno 34 •Částečně spokojeno 10 •Nespokojeno 8 • Závěry •Významný ASK nález v polovině případů. •Chondrální léze byly často větší než odpovídalo rtg nálezu. •Zátěžové rtg snímky neprokázaly hluboké defekty chrupavky v zátěžových zónách zjištěné při ASK. •Nemocní po closed wedge HTO • •v r. 2016 HTO Horinek 1 HTO horinek2 •M., 1957, HTO 2002 •2004 HTO horinek 4 2016 •M., 1957, po 14 letech stále spokojen • obtíže jen po větší zátěži HTO horinek 3 2016 •2016 HTO Halm 2007 • 2007 HTO Halm 2007 2 • •M., 1936, HTO vpravo v r. 1996 HTO Halm 2016 zátěž •2016 zátěž HTO halm 2016 2 HTO Halm 2016 1 zátěž •M., 1936, po 20 letech od HTO stále spokojen • TEP odmítá •2016 HTO holanová 3 2007 •Ž, 1942, HTO vpravo 1996 Progrese O.A. po 20 letech HTO holanová 2 HTO holanová 1 •2016 •2007 HTO holanová 1 •Ž., 1942, Konverze na TKA v r. 2016 po 20 letech • HTO holanová 4 HTO holanová 5 •2016 •2016 HTO švec 2004 HTO švec 2004 2 •M.,1955, 2004 HTO vlevo •2005 HTO švec 2016 HTO švec 2016 4 HTO švec 2016 3 •M., 1955, 2016 •Progrese O.A. po HTO vlevo po 12 letech •konverze na TEP vlevo po 12 letech HTO švec 2016 2 •2016 •TKA dx 2001 HTO nevřivý 2 HTO nevřivý 1 •M., 1948, O.A. vlevo IV, vpravo III.-IV. •HTO vpravo, ASK: degen rpt. MM •CHP IV. FTM 2x1 cm v zátěžové zóně •CHP FP gr III HTO nevřivý 3 HTO nevřivý 5 HTO nevřový 4 •2005 HTO nevřivý 19 •M, 1948, 2015, TKA sin v r. 2007 • dobrá funkce pr. kolena po HTO 10 roků HTO nevřivý 19 •2015 •M, 1948, implantace TEP pr. kolena po 10 letech od HTO • v r. 2015 HTO nevřivý 12 HTO nevřivý 6-7 •2016 HTO florian 2 •M., 1955, O.A. IV., HTO vlevo 2008 HTO florian 1 HTO florian zátěž •2008 •M., 1955, 2015, konverze na TEP po 7 letech HTO florian 2015 HTO florian 2015 2 HTO předop chaloupka 1 HTO před Chalouopka 2 •M., 1948, O.A. III. st., HTO v r. 2006 •2006 HTO Chaloupka 3 HTO Chaloupka 1 HTO Chaloupka 5 HTO Chaloupka 2 •M., 1948, HTO po 10 letech, progrese O.A., subj. spokojen •2016 •2016 v zátěži Cov 200 Cov 199 Cov 198 •M, 1948, shodný výchozí stav obou kolen, O.A. II.st. bilat. 2002 • 14 roků po HTO vpravo, velmi dobrý výsledek • vlevo stp. TEP kolena po 3 letech, retropatelární bolest •2016 HTO Kratochvil 2007 3 •M., 1945, HTO v r. 2003 HTO Kratochjvil 2007 2 •2007 HTO kratochvil 2016 2 •M., 1945, po 13 letech spokojen, bez progrese deformativních změn HTO Kratochvil 2016 1 •2016 •Closed wedge valgizační HTO •D. Lenz, Z. Šmíd, ACHOTČ, 2012, 59-64 •Počet 101 •Období 2003-2007 •Věk 54 (34-61) •Doba sledování 5,2 r. (2-7) •BMI 28 •O.A. I.-III. st. •Minimum korekce 8st. •Vždy ASK •Rigidní ortéza 3 + 3 týdnů •Plná zátěž od 6. týdne HTO ortéza 1 •Výsledky •Closed wedge valgizační HTO •D. Lenz, Z. Šmíd •Výborný 41 •Dobrý 47 •Špatný 12 •ASK nálezy: •Léze med. menisku 61 •Léze lat. menisku 2 •Chondropatia FTM 93 •Chondropatia FTL 17 •Jiné 11 •Závěry •Closed wedge valgizační HTO •D. Lenz, Z. Šmíd •Delší dobré výsledky u výsledné větší valgozity •Ekonomicky levnější než open wedge HTO •Jednoduchý výkon bez peroperační radiace •Kratší operační čas než u open wedge HTO •Žádné opožděné hojení nebo pakloub •Dobrá stabilita v místě osteotomie M.B. Coventry, r. 1993 n = 213 •Survivorship 90%………………….5 roků • 65%……………… 10 roků • při korekci osy alespoň 8 st. valgus a hmotnosti pod 1,32 násobku ideální váhy. • •Survivorship 38%………………… 5 roků • 19%……………… 10 roků při korekci osy pod 8 st. valgus a hmotnosti nad 1,32 násobku ideální váhy. Trvání dobrých výsledků • 5 r. 10 r. 15r. •Coventry 90% 65% 61% •Insall 97% 63% 37% •Billings 85% 53% 38% •Corrovesis 91% 73% 61% •Rorabek 95% 80% 60% •Brno 86% 61% 39% • Faktory zhoršující prognózu •Nedostatečná korekce osy •Osteoartróza 4. stupně •Věk nad 65 let •Nadváha (BMI nad 20 %) •Významná chondropatie •Nestabilita •Významný femoropatelární nález • Závěry valgizační closed wedge HTO •Přijatelný efekt může přetrvávat •i při progresi O.A. více než 15 roků •(stabilita, BMI pod 30, střídmá aktivita) • •Indikovat včas - O.A. I.- III. st. • •Korekce osy na 8-14 st valgus • •Současný ASK výkon zlepšuje výsledky • • ujanová 3 G49 •Spojování dvou galaxií •Děkuji Vám za pozornost