Deformity páteře OO- fysio páteř1 OO- páteř fysio2 •Fyziologická zakřivení páteře •Osa sagitální •Krční lordóza • • •Hrudní kyfóza • • • •Bederní lordóza • • • •Sakrální kyfóza •Osa frontální Skolióza Skolioza Th Th-L Skolioza rtg Th-L •Skolióza je deformita páteře v rovině frontální •+ v rovině sagitální a transverzální Skolioza skelet 1 •Skolióza je 3D deformita •konkávní •konvexní Skolioza deformita žebra •konvexní •konkávní § ve frontální rovině – skolióza § v sagitální rovině – hypo, hyperkyfóza § v transverzální rovině – rotace, torze Øžeberní prominence Øproc. spinosus otočen na konkávní stranu Øzúžení spinálního kanálu Ø Ø Ø 12 •Strukturální křivka - nemá normální flexibilitu - podmíněna strukturálními změnami • obratlů • •Nestrukturální křivka - je flexibilní, není fixována - není podmíněna strukturálními • změnami obratlů • Skolioza Th Th-L •Křivka •Strukturální křivka Nestrukturální křivka •Hlavní křivka •- objevila se nejdříve •- obvykle strukturální •- bývá těžší • •Vedlejší křivka -kompenzační nad a pod hlavní • křivkou •- kompenzuje rovnováhu trupu -postupně se fixuje a stává se • strukturální Skolioza Th Th-L •Křivka Skolioza dekomp •Kompenzovaná • •Dekompenzovaná •Skolióza Kompenzace / dekompenzace trupu Skolioza Th Th-L •Thorakální Thorakolumbální •cervikální •cervikothorakální •thorakální •thorakolumbální •lumbální •lumbosakrální •Křivka Klinické vyšetření §kompenzace trupu – olovnice §výška ramen §asymetrie pasu §postavení pánve §flexibilita křivek v úklonu §velikost prominence -paravertebrálního / žeberního § valu v předklonu §ostatní-laxita, pohl. vývoj, kožní pigmentace, délka DK •funkční vyšetření plic: vitální kapacita plic, spirometrie, • zátěžové testy 05 Měření dekompenzace trupu olovnicí 06 Měření asymetrie ramen 02 Měření paravertebrálního valu/ gibu •Výška ramen Gibus Asymetrie tajle Dekompenzace trupu 03 Sagitální balance Frontální balance Neurofibromatóza „café au lait“ RTG hodnocení •Dlouhé formáty filmů 30x90 cm •AP, bočné, v úklonech ke konvexitě,v distrakci •Kontroly po 6 měsících •Cobbův úhel •Kostní věk- Risser, rtg levého zápěstí • Skolioza schéma •Vrcholový obratel •nejvíce vzdálen od vertikální osy • •Koncový obratel •krycí plochy jsou nejvíce •skloněny do konkavity • • •Měření úhlu skoliózy dle Cobba 07 Skolioza měření rotace •Hodnocení rotace obratlů podle pediklů Skolioza Risser •Hodnocení věku podle ilické apofýzy - Risser •0 není patrna •1 25% •2 50% •3 75 % •4 100 % •5 fúze s hřebene ilické kosti KLASIFIKACE §Orientace – pravo- nebo levostranná §Lokalizace – C, CT, T, TL, L, LS §Tíže křivky – ve stupních podle Cobba §Etiologie § § § •Rozdělení skolióz podle etiologie • • Strukturální • Kongenitální • Idiopatická (80%) – infantilní, juvenilní, adolescentní • Neuromuskulární – neuropatická, myopatická • Skolióza při neurofibromatóze • Sekundární skoliózy - u různých chorob - Marfanův sy, Ehlers-Danlosův sy,… • Degenerativní • Nestrukturální • Posturální • Hysterická • Při jiných chorobách (TU, záněty,..) • • Idiopatická skolióza §ETIOLOGIE NEZNÁMÁ, MULTIFAKTORIÁLNÍ §GENETICKÁ PREDISPOZICE §VÝSKYT u DˇIVEK 1,5 x VYŠŠÍ §PROGRESE - DÍVKY 8 x ČASTĚJŠÍ §ZAČÁTEK MENARCHE - UKONČENÍ RŮSTU DO 2-3 R Léčba do 10 st. - nepovažujeme za skoliózu 10-20 st - LTV, sledování 20 - 40 st - ortéza a LTV nad 40 st - operační řešení Přirozený vývoj v dospělosti •Progrese křivky –zřídka, je-li <30° –často, je-li >50° hrudní, >30° bederní. Rychlost progrese cca 1°/rok •Omezení dechových funkcí u hrudní křivky > 90° •Bolesti v zádech Idiopatická skolióza §Infantilní –< 3 let, novorozenecká, většinou spontánně regreduje (90%), někdy může ale velmi závažně progredovat §Juvenilní –věk 3 – nástup puberty (10 let) §Adolescentní –od nástupu puberty (10 -12 let) do ukončení růstu LTV •cvičení, správné držení těla •podsazování pánve •posilování břišních a zádových svalů •dechová cvičení •hodně tělesné aktivity • •kontroly po 6 měsících LTV + korzet •Má zabránit progresi křivky, zlepšení jen u lehkých křivek, • nad 45 st. nelze ortézou ovlivnit • •Indikace - u rostoucích jedinců s flexibilní křivkou, pokud je pohlavní vývoj ukončen je progrese minimální • •Křivky progredují v období nejrychlejšího růstu • •Zpočátku 23 hodin denně, nosit do ukončení růstu 16-17 let, postupné odkládání • • •Principy funkce korzetu - působící síly • distrakce • derotace • trojbodový systém • • • • 4 3 09 10 Milwaukee ortéza – křivky s vrcholem Th6 a výše dávka 023 dávka 022 davka 024 TLSO ortéza - křivky s vrcholem Th7 a níže •LTV v ortéze • protažení • držení těla • LTV na míči • posilovna • co největší aktivizace - sporty 03 04 Pic00014 Pic00013 KIF_1228 KIF_1223 02 01 • Bez ortézy - plavání - hippoterapie - cvičení dle Vojty - cvičení dle Schrottové 12 • Dechová cvičení - hluboké dýchání - přefukovací láhve - derotační dýchání 01 Operační léčba •Indikace: –nad 40 st při rychlé progresi –nad 50 st vždy operace •Principy: –korekce křivky (distrakce, derotace, translace obratlů) –u mladých jedinců opakované distrakce –spondylodéza –doléčení sádrovým nebo plastovým korzetem •Operační přístupy + instrumentace –zadní, přední, kombinovaný – • • – – •Cíl operace: –korekce křivky –zabránit progresi křivky –omezit zhoršování plícních funkcí (cor kyphoscolioticum) –omezit rozvoj deformativních změn –fyzioterapií zlepšit stav svalstva –kosmetický efekt Lenke klasifikace idiopatické adolescentní skoliózy •Triáda: •Curve type •Lumbar spine modifier (A,B,C) •Sagittal thoracic modifier (-,N,+) • •Cíl. Selektivní fúze křivky • Zadní přístup 012 •skeletizace, resekce kloubů, dekortikace zadních elementů 016 •Transpedikulární šrouby či pedikulární háčky 081 •Dokončení, propojení, štěpy Juvenilní skolióza HRI + opak.distrakce, později definitivní oš. 03 02 01 Přední přístup 6146rtg 6137 6164 6153rtg2 •Kongenitální skolióza • • je patrná po narození • asymetrický růst páteře • může rychle progredovat • etiologie: •1. Porucha formace •2. Porucha segmentace •3. Porucha smíšená • léčba – operace • prostá spondylodéza • osteotomie + spondylodéza • hemivertebrectomie • • Páteř- kong skolioza •Porucha •formace Skolioza kong •Klínový obratel •Hemivertebra Páteř- kong skoliosa 1 •Zadní polobratel •Boční polobratel •Porucha segmentace • Skolioza kong •Nesegmentovaná •lišta •Kostní blok • •Porucha smíšená Páteř- kong skoliosa 2 •Neuromuskulární skolióza • •Neuropatická: DMO, polio, spinální dysrafie,…. •Myopatická: svalové dystrofie, arthrogryphosis • •Vzniká tzv. paralytická skolióza • •Bizarní, dlouhé křivky •Th- oper. stabilizace, dlouhé fúze 19 20 • krátká křivka s atypickým • tvarem obratlů • těžká rotace • změny na žebrech • •Typická křivka - vždy progreduje - nutná operace • •Atypická křivka -chová se jako idiopatická • skolióza – stejně se i léčí •Skolióza při neurofibromatóze Páteř- neurofibrom skolioza Páteř- neurofibrom •Sekundární skoliózy • • Osteogenesis imperfecta • Spondyloepifyzární dysplázie • Diastrofický nanismus • Rachitis • Marfanův syndrom • TBC • Úrazy • Degenerativní skolióza 18 19 Degenerativní skolióza •Nestrukturální skolióza • Posturální • Z kořenového dráždění • Tumory • Záněty • Zkratek dolní končetiny • Kontraktury v krajině kyčle • Hysterická •Patologická kyfóza • • • Kongenitální • Neuromuskulární •Juvenilní kyfóza • • Další • vrozené vady (achondroplasie, mukopolysacharidózy) • potraumatická a pooperační (laminectomii) • po infekci pateře (spondylodiscitis, TBC) • u tumorů páteře • při osteoporóze, osteomalácii • Posturální kyfóza • 0,5 - 8 % populace • Častěji chlapci • Věk 12-18 let • Etiologie idiopatická, multifaktoriální • Nějčastěji dolní hrudní páteř •M. Scheuermann = juvenilní kyfóza 02 •Klinika: • Zvýšená Th kyfóza (nad 40 st) • Kyfóza je fixována (hyperextenční test) • Bolesti • Omezený pohyb s omezeným rozvíjením • páteře • Rozvoj deformativních změn • Skolioza m •M. Scheuermann = juvenilní kyfóza D:\archiv\obrazky_\doktori\muller\rehab_Scheuermann\887.JPG •RTG změny • kyfóza nad 40 st. • nepravidelnosti krycích ploch • Schmorlovy uzly • Zúžení meziobratlových prostor • - intervertebrálních disků • Klínová deformita obratlů nad 5 st. • alespoň u 3 obratlů • • •M. Scheuermann D:\01.jpg Páteř Scheuermann rtg1 Páteř Scheuermann rtg1 Stádium •I. stádium floridní (9-12 let, kulatá volná záda s bolestí, svalové změny) • •II. stádium deformit (13-16 let, tuhost, rtg změny) • •III. stádium následků (chronické bolesti zad) •M. Scheuermann = juvenilní kyfóza Terapie: • Konzervativní – cvičení - ortézy a cvičení - antigravitační sádrový korzet s následnou ortézou LTV - ve floridním stádiu zákaz zátěže a sportu - NSA, analgetika, myorelaxantia • Operační (s doléčením ortézou a LTV) • •M. Scheuermann •Etiologie: • Porucha formace • Porucha segmentace • Porucha smíšená • • •Terapie: • nepřipustit progresi • progredující křivky operovat • zadní spondylodéza + korzet do konce růstu • přední osteotomie s korekcí + zadní fúze s instrumentací •Kongenitální kyfóza Páteř- op •Posturální kyfóza •- v rámci tzv.vadného držení těla - VDT • • při svalové nerovnováze, nedostatku, cvičení, sedavém • způsobu života. • chabé svalstvo zádové a břišní, zvýšená bederní lordóza a • hrudní kyfóza • •Léčba: • pravidelné cvičení zádového a břišního svalstva • vytrvalost • vedení LTV fyzioterapeutem