mercury
Rtuť
(Hg, hydrargyrum)
lidstvem využívaná přes 3 000 let
po celou dobu sbírání zkušeností s její toxicitou
rtuť poškozuje několik orgánových systémů
neurotoxicita = kritický toxický účinek Hg
projev nepříznivého účinku podmíněný dostupností
(fyzikálně-chemické vlastnosti konkrétní formy)
Rtuť a její fyzikálně-chemické formy
Hg0
elementární rtuť:
kovová nebo ve
formě par
Hg2+
anorganické
sloučeniny
organická Hg
organické formy,
zejména methylrtuť
(MeHg, CH3
Hg)
tyto formy nejsnáze prochází
hematoencefalickou
membránou
Expozice rtuti
v současné době obecný trend:
dlouhodobá expozice relativně nízkým koncentracím
expozice Hg0
i Hg-org. v životním i pracovním prostředí
Hg0
pracovní prostředí: výroba chlóru, výbojek, přístrojů, těžba zlata
životní prostředí: zubní amalgámy
Hg organická
životní prostředí: ryby (tragédie v japonské Minamatě),
dezinfekční prostředky (moření obilí v Iráku)
Minamata (JAP)
Rtuť ve vodním prostředí
Schéma cesty rtuti od emisních zdrojů (sopka,
elektrárna spalující uhlí) do vodního prostředí.
Značná část rtuti i její metylované formy vzhledem ke
svým fyzikálním vlastnostem skončí adsorbovaná
přímo na drobné vodní organismy nebo částečky
organické hmoty, které jsou pozřeny.
Tyto drobné organismy jsou pak např. v moři potravou
pro kril. Kril je pak potravou pro větší ryby a na konci
potravního řetězce jsou predátoři jako žralok nebo
mečoun.
Symbolický teploměr znázorňuje, jak se koncentrace
rtuti zvyšují při cestě potravním řetězcem v důsledku
bioakumulace.
Epidemiologické studie
Má MeHg v těhotenství vliv na postnatální vývoj dětí?
I. Faerské ostrovy
900+ párů matka-dítě
vlasy matky - pupečníková krev - neurobehaviorální parametry
v 7 letech
expozice: velrybí tuk
významná asociace se zhoršením schopností
II. Seychelské ostrovy
800 párů matka-dítě
vlasy matky - dovednosti děti 6/24/66 měsíců, 9 let
expozice: strava bohatá na ryby
žádná korelace
? možný kombinovaný vliv s dalšími toxiny ve velrybím tuku
? prospěšnost omega-3 MK
US FDA doporučuje těhotným a kojícím ženám, aby se vyvarovaly
konzumace masa ze žraloka, mečouna, makrely a platýze. U ryb s
nižším obsahem metylrtuti se připouští dvě porce týdně.
Thiomersal
organická sloučenina rtuti od 30. let obsažena ve vakcínách
obavy z poškození malých dětí
Očkovací schéma zahrnující TBC, polio, záškrt, tetanus, černý kašel,
Haemophilus influenzae b, spalničky a virovou hepatitidu B, znamená
během prvních 6 měsíců života dávku až 188 μg Hg.
Lze vystopovat určité biochemické spojitosti mezi autismem a otravou
rtutí, +odpovídá doba prvního pozorování
Thiomersal je však metabolizován na ethylrtuť, dobře vyloučitelnou.
možnost nahrazení vícedávkových vakcín za jednorázové bez
thiomersalu (dražší)
Pokud by vysoká cena jednodávkových balení vakcín měla v
ekonomicky chudších oblastech světa ztížit dostupnost očkování,
znamenalo by to ve svých důsledcích větší zdravotní ohrožení než
představuje rtuť z thiomersalu.
Amalgámová těžba zlata
v celosvětovém měřítku riziková profesionální expozice
- zemina se prosívá a mísí se rtutí
- zlato vytváří amalgám
- odpařením rtuti zbyde čisté zlato
→ expozice dělníků a jejich rodin v zemích třetího světa
Zubní amalgámy
aktuálně nejvýznamnější zdroj expozice parám elementární rtuti
více než 150 let - po celou dobu obavy z toxicity
3 % světové spotřeby Hg
→ amalgamové války
1. USA 2. pol 20. století
šarlatáni: zázračné ustoupení potíží po odstranění výplně
předběžné obavy, konkurenční boje
2. Německo: Alfred Stock
uvolňování Hg z výplní → některé nemoci
3. současnost
informace o průběžné korozi a uvolňování Hg0
obavy z účinků uvolňované Hg
Zubní amalgámy
směs stříbra, mědi a cínu se rtutí ~ 1:1
jedna výplň ~ 15 μg Hg denně
WHO
příjem Hg z amalgámů 1.2 - 27 μg denně
odpovídá cca polovině celkových příjmů
tolerovatelný denní příjem 40 μg
+zvýšení příjmu žvýkáním (video)
(až k úrovni profesionální expozice)
Zubní amalgámy - epidemiologické studie
amalgam illness syndrome
nespecifické potíže: únavnost, nespavost, bolesti hlavy, nálady
pacienti se však nelišili významně počtem amalgámů
(teorie: málo selenu, psychosomatická záležitost)
roztroušená skleróza
časová souvislost častějšího výskytu se zavedením amalgámů
většina epidemiologických studií nenašla významnou souvislost
Alzheimerova choroba
snadný vstup par rtuti z dustiny ústní do limbického systému
genotyp Apo-E4 (příslušný isomer neobsahuje -SH skupiny)
Evidence-based doklady
zatím nenalezeny.
Některé státy doporučují
omezovat amalgámy:
Německo, Švédsko,
Dánsko, Kanada.
Zubní amalgámy - epidemiologické studie
amalgam illness syndrome
nespecifické potíže: únavnost, nespavost, bolesti hlavy, nálady
pacienti se však nelišili významně počtem amalgámů
(teorie: málo selenu, psychosomatická záležitost)
roztroušená skleróza
časová souvislost častějšího výskytu se zavedením amalgámů
většina epidemiologických studií nenašla významnou souvislost
Alzheimerova choroba
snadný vstup par rtuti z dustiny ústní do limbického systému
genotyp Apo-E4 (příslušný isomer neobsahuje -SH skupiny)
Profesionální expozice stomatologického personálu rtutí
způsob expozice: inhalační, perkutánní
rizikové úkony: příprava, aplikace,
broušení a odstraňování výplní
+možnost náhodné kontaminace prostředí
koncentrace par rtuti v dýchací zóně:
25 μg/m3
stomatolog
20 μg/m3
sestra
180 μg/m3
extrémní případy (18 odvrtání)
Profesionální expozice stomatologického personálu rtutí
stomatolog
- více exponován
- inhalace Hg0
+ aerosolu
při broušení
sestra
- nenalezena souvislost mezi
počtem připravovaných výplní
a expozici (dobrá technika)
- zejména inhalace Hg0
(rovnoměrná koncentrace)
Profesionální expozice stomatologického personálu rtutí
dlouhodobý monitoring:
Hg v moči stomatologického personálu:
10-39 μg/l
Hodnota bio. limitu pro profesionální expozici:
100 μg/l (dosažena u 2 % sester)
vyplývá:
vyšší expozice stomatologického personálu
vyšší u stomatologů než sester
kritická činnost: odvrtávání starého amalgámu
Opatření ke snížení rizika expozice - personál
obličejový štít
mírně omezuje expozici Hg0
(2x)
zamezuje expozici aerosolu (20x)
rouška
celodenní nošení ⇒ sekundární expozice
(kontaminace aerosolem s jeho následným odpařováním)
vhodné v kombinaci se štítem (stále vhodné vyměňovat)
čistič vzduchu
filtr zachycující rtuť,
víření prachových částic s Hg-aerosolem
Opatření ke snížení rizika expozice - pacient
odvrtávání a broušení
broušení a odvrtávání - dvakrát zvážit nutnost zákroku
(zejména u těhotných žen)
převládající názor: odstraňovat amalgámové výplně nevhodné
ochranné pomůcky
při nutném odvrtání použití kaučukové zábrany
při alergii na rtuť (nebo marnivosti) viz obr.
rtuťvkrvipoodstraněnívýplně
expozice rtuti z amalgámu - závěry studií
- amalgám zvyšuje obsah rtuti v těle
- krátce po aplikaci i odstranění hladina Hg vzrůstá
- stomatologický personál je zatížen profesionální expozicí rtuti
- expozice lékařského personálu nepřekračuje přijatelnou míru rizika
- základní ochranné pomůcky ještě minimalizují expozici