Úvod do hygieny
zdravotnických zařízení
MUDr. Bohdana Rezková, Ph.D.
Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
Legislativní
požadavky v
oblasti hygieny
I
Zákon č.
258/2000Sb.
o ochraně
veřejného
zdraví
DÍL 3
Hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a
některých zařízení sociálních služeb
§ 15
 (1) Poskytovatel zdravotních služeb nebo poskytovatel sociálních
služeb v týdenním stacionáři, domově pro osoby se zdravotním
postižením, domově pro seniory nebo domově se zvláštním
režimem, (dále jen osoba poskytující péči), jsou povinni činit
hygienická a protiepidemická opatření k předcházení vzniku a
šíření infekce spojené se zdravotní péčí. Infekcí spojenou se
zdravotní péčí se rozumí nemoc nebo patologický stav vzniklý v
souvislosti s přítomností původce infekce nebo jeho produktů ve
spojitosti s pobytem nebo výkony prováděnými osobou
poskytující péči ve zdravotnickém zařízení, v týdenním stacionáři,
domově pro osoby se zdravotním postižením, domově pro seniory
nebo v domově se zvláštním režimem, v příslušné inkubační době.
 (2) Osoba poskytující péči je povinna stanovit opatření podle
odstavce 1 v provozním řádu. ……….
Legislativní
požadavky v
oblasti hygieny
I
Zákon č.
258/2000Sb.
o ochraně
veřejného
zdraví
§ 16
 (1) Osoba poskytující péči je při výskytu infekce spojené se
zdravotní péčí nebo při podezření na její výskyt povinna
neprodleně zjistit její příčiny a zdroje, způsob přenosu původce a
provést odpovídající protiepidemická opatření k zamezení jejího
dalšího šíření
 (2) Osoba poskytující péči je dále povinna neprodleně hlásit
příslušnému orgánu ochrany veřejného zdraví případy infekce
spojené se zdravotní péčí, jde-li o hromadný výskyt, těžké
poškození zdraví nebo úmrtí pacienta; způsob a obsah hlášení
stanoví prováděcí právní předpis.
Legislativní
požadavky v
oblasti hygieny
I
Zákon č.
258/2000Sb.
o ochraně
veřejného
zdraví
§ 17
 (1) Osoba poskytující péči je povinna dodržet hygienické
požadavky pro příjem fyzických osob do zdravotnického zařízení
nebo zařízení sociálních služeb uvedeného v § 15 odst. 1, jejich
ošetřování, zásobování vodou, úklid a výkon a kontrolu
dezinfekce, sterilizace a vyššího stupně dezinfekce upravené
prováděcím právním předpisem.
 (2) Dezinfekcí je soubor opatření ke zneškodňování mikroorganismů pomocí
fyzikálních, chemických nebo kombinovaných postupů, které mají přerušit cestu
nákazy od zdroje ke vnímavé fyzické osobě.
 …….
 (4) Sterilizací je proces, který vede k usmrcování všech mikroorganismů schopných
rozmnožování včetně spór, k nezvratné inaktivaci virů a usmrcení zdravotně
významných červů a jejich vajíček.
Legislativní
požadavky v
oblasti hygieny
I
Zákon č.
258/2000Sb.
o ochraně
veřejného
zdraví
§ 18
 (1) Osoba poskytující péči a osoba provozující prádelnu jsou
povinny zdravotnické prádlo17a) ze zdravotnického zařízení nebo
zařízení sociálních služeb uvedeného v § 15 odst. 1 ukládat podle
povahy znečištění, převážet, prát ho a zacházet s ním způsobem
upraveným prováděcím právním předpisem. ….
 (2) Osoba poskytující péči je povinna ve zdravotnickém zařízení a v
zařízení sociálních služeb uvedeném v § 15 odst. 1 používat vodu,
která má jakost vody pitné, pokud druh poskytované péče
nevyžaduje nebo neumožňuje užití vody jiné jakosti. …
Legislativní
požadavky v
oblasti hygieny
I
Vyhláška
č. 306/2012Sb.
opodmínkáchpředcházení
vznikuašířeníinfekčních
onemocněníao
hygienickýchpožadavcích
naprovozzdravotnických
zařízeníaústavůsociální
péče
 § 7 Příjem a ošetřování fyzických osob ve zdravotnických
zařízeních a ústavech sociální péče
 § 8 Sterilizace, vyšší stupeň dezinfekce, dezinfekce
 § 9 Manipulace s prádlem
 § 10 Hygienické požadavky na úklid
Legislativní
požadavky v
oblasti hygieny
II
Zákon č.
372/2011Sb.
o zdravotních
službách a jejich
poskytování
 § 16 Podmínky udělení oprávnění k poskytování zdravotních
služeb
…..
 i) orgán ochrany veřejného zdraví schválil provozní řád
zdravotnického zařízení podle zákona o ochraně veřejného zdraví,
Provozní řád
 Účelem je stanovení hygienických a protiepidemických požadavků
jejichž dodržování tvoří základ bezpečného provozu
zdravotnického zařízení
 Schválený provozní řád orgánem ochrany veřejného zdraví je
podmínkou zahájení provozu.
 Základní interní dokument pro všechny zaměstnance. Každý musí
být prokazatelně seznámen!
Provozní řád
(hygienicko –
epidemiologický řád)
Obsah
1. popis organizace provozu zařízení a spektrum poskytovaných
služeb
2. provozně – technické podmínky provozu
3. dezinfekce a sterilizace
4. manipulace s prádlem
5. úklid a malování
6. likvidace odpadů
7. vodní hospodářství
8. obecné zásady minimalizace rizika infekce
9. režim zaměstnanců
10. ošetřovací režim
Provozní řád
dentální
hygieny
Specifika
 Postup čištění a balení dutých nástrojů.
 Způsob ošetření rozvodu vody u ošetřovacího křesla.
Proces šíření
nákazy ve
zdravotnickém
zařízení
ZDROJ PŘENOS
VNÍMAVÝ
JEDINEC
Infekce
spojená se
zdravotní péčí
(ISZP)
Definice
Zákon .č 258/2000 Sb.:
Infekcí spojenou se zdravotní péčí se rozumí nemoc nebo
patologický stav vzniklý v souvislosti s přítomností původce infekce
nebo jeho produktů ve spojitosti s pobytem nebo výkony
prováděnými osobou poskytující péči ve zdravotnickém zařízení, v
týdenním stacionáři, domově pro osoby se zdravotním postižením,
domově pro seniory nebo v domově se zvláštním režimem, v
příslušné inkubační době.
ISZP
Zdroje nákazy
Jiná osoba
Zdravotník
Pacient/klient
ISZP
Přenos
 Přenos kontaktem – typický pro ISZP (převažuje nepřímý rukami,
pomůckami,…)
 Přenos kapénkami – vzácnější (respir.viry, streptokoky)
 Přenos vzduchem – výjimečný (plané neštovice, tuberkulóza)
 Přenos krví – vzácný (žloutenka typu, B, C, HIV)
 Specifické mechanismy přenosu:
- kontaminace infekčním aerosolem
- endogenní přenos (endokarditidy při zákroku v ústní dutině,..)
Základní hygienické
požadavky a prevence
přenosu infekcí
Mikrobiální
kontaminace
ovzduší
 Pracoviště s vysokým rizikem přenosu infekcí bioaerosolem!
 Nejčastějším zdrojem bioaerosolu je použití ultrazvukového
přístroje.
 Rizika: - kontaminace obličeje zdravotníka a vdechnutí
- kontaminace prostředí ordinace
- kontaminace sliznice očí u pacienta
- infekční riziko pro další přítomné osoby
 Prevence:
- používání obličejového štítu, příp. brýlí a roušky u zdravotníka,
- používání brýlí u klienta,
- časté větrání,
- minimalizace počtu osob v ordinaci,
- dezinfekce a úklid prostředí.
OVZDUŠÍ
Třídy čistoty
PRÁDLO
Manipulace s
prádlem
I
(Vyhláška č.
306/2012Sb.)
Prádlo čisté
 Čisté prádlo se při přepravě chrání před znečištěním a druhotnou
kontaminací vhodným obalem. Použít lze obaly vhodné k praní
nebo obaly na jedno použití.
 Čisté prádlo se skladuje v čistých a
pravidelně dezinfikovaných skříních nebo
regálech v uzavřených skladech čistého prádla.
PRÁDLO
Manipulace s
prádlem
II
(Vyhláška č.
306/2012Sb.)
Prádlo použité:
 Prádlo se třídí v místě použití a nepočítá se.
 Před uložením do obalů na odděleních se prádlo neroztřepává.
 Odkládá se do pytlů podle stupně znečištění, druhu prádla a
zbarvení.
 Počítání prádla je možné ve vyčleněném prostoru za použití
osobních ochranných pracovních pomůcek.
PRÁDLO
Lůžko a
lůžkoviny
Vyhláškač.306/2012Sb.
 Ve zdravotnických zařízeních se na pokrytí vyšetřovacích stolů a
lehátek, kde dochází ke styku s obnaženou částí těla pacienta,
používá jednorázový materiál, který je měněn po každém
pacientovi.
POVRCHY
Úklid
I
 Úklid všech prostor zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče
se provádí denně na vlhko, v případě potřeby i častěji.
 Na pracovištích akutní lůžkové péče intenzivní, na operačních a
zákrokových sálech, na chirurgických a infekčních pracovištích, v
laboratořích a tam, kde je prováděn odběr biologického materiálu
a invazivní výkony, na záchodech a v koupelnách a na dalších
pracovištích stanovených provozním řádem se používají běžné
čisticí prostředky a dezinfekční přípravky s virucidním účinkem.
(tzn. že přípravek je baktericidní, fungicidní a virucidní !!!)
POVRCHY
Úklid
II
 Každé pracoviště má vyčleněny podle účelu použití vlastní
úklidové prostředky nebo úklidové stroje, výjimkou jsou pouze
standardní ambulantní a lůžková oddělení stejného typu a
charakteru skladby fyzických osob.
 Při kontaminaci ploch biologickým materiálem se provede
okamžitá dekontaminace potřísněného místa zejména překrytím
buničitou vatou, papírovou jednorázovou utěrkou navlhčenou
virucidním dezinfekčním roztokem nebo zasypáním absorpčními
granulemi s dezinfekčním účinkem. Kontaminované místo se očistí
obvyklým způsobem.
ODPADY
ze
zdravotnických
zařízení
(Vyhláška č.
306/2012Sb.)
 Odpad se třídí v místě vzniku, nebezpečný odpad se ukládá do
označených, oddělených, krytých, uzavíratelných, nepropustných
a mechanicky odolných obalů, podle možnosti spalitelných bez
nutnosti další manipulace s odpadem.
 Ostrý odpad se ukládá do označených, spalitelných,
pevnostěnných, nepropíchnutelných a nepropustných obalů.
 Nebezpečný odpad vznikající u lůžek pacientů se odstraňuje
bezprostředně, z pracoviště se odstraňuje průběžně,
nejméně jednou za 24 hodin.
 Shromáždění odpadu před jeho konečným odstraněním ve
vyhrazeném uzavřeném prostoru je možné nejdéle 3 dny.
Skladování nebezpečného odpadu (anatomického a infekčního) je
možné po dobu 1 měsíce v mrazicím nebo chlazeném prostoru při
teplotě maximálně 8 °C.
ODPAD
Epidemiologicky
nejvýznamnější
1. INFEKČNÍODPADY - jsou kontaminovány biologickými činiteli
(bakterie, viry, plísně, paraziti apod.), krví, močí, hnisem a
dalšími tělními tekutinami.
2. OSTRÝ ODPAD – kombinuje nebezpečnou vlastnost :
infekčnost a ostrost!
Infekčnírizika
rozvodů vody
u
stomatologické
soupravy
 Skládají se z plastických trubek s úzkými otvory, které jsou vysoce
náchylné kontaminaci biofilmem.
 Ze systémů rozvodů byly izolovány - perorální druhy streptokoků a
lidské patogeny, jako jsou druhy Pseudomonas aeruginosa a
Legionella, a druhy non-tuberkulózních mykobakterií.
 Křížová kontaminace mezi pacienty byla zaznamenána v řadě
studií.
 Sérologické studie také prokázaly vyšší prevalenci protilátek proti
L. pneumophila u zubních lékařů, což naznačuje potenciální
zdravotní riziko pro tyto pracovníky.
Legionelózy
 Legionela má vyšší odolnost vůči chlóru, vytváří sliz (biofimy)
 Legionelóza - u oslabených jedinců (Legionářská nemoc,
Pontiacká horečka)
 Nejčastější mechanismus nákazy:
- vdechnutím kontaminovaného aerosolu
 Riziko vzniku aerosolu:
- ultrazvukové čištění zubního kamene,
- vyplachování úst,
- vodní pistole, atd.
Doporučení
 Používání vodních systémů s protistagnačním a kontinuálním
oběhem;
 Aplikace diskontinuální nebo kontinuální dezinfekce systémů;
každodenní ošetření všech vývodů a dále před každým zubním
ošetřením;
 Pravidelné kontroly kontaminace rozvodů a rozbory vody.
Ošetřovací režim
I
Vyhláška č.
306/2012Sb.
 Při ošetřování pacientů musí zdravotničtí pracovníci využívat
bariérové ošetřovací techniky na všech pracovištích, musí být
používány pouze dekontaminované pomůcky.
 Pracovní plochy na všech pracovištích zdravotnických zařízení
musí být vyčleněny podle charakteru vykonávané činnosti.
Poranění ostrým
kontaminovaným
předmětem
Povinnosti
poskytovatele
Postup při poranění ostrým kontaminovaným
předmětem nebo nástrojem
 Poskytovatel zdravotních služeb a poskytovatel sociálních služeb
je povinen bezodkladně oznámit příslušnému orgánu ochrany
veřejného zdraví každé poranění zdravotnického nebo jiného
odborného pracovníka, které vzniklo při manipulaci s ostrým
kontaminovaným předmětem nebo nástrojem použitým k
provádění zdravotních výkonů během poskytování zdravotní péče
nebo sociálních služeb, v jehož důsledku by mohlo dojít ke vzniku
infekčního onemocnění přenosného krví. Příslušný orgán ochrany
veřejného zdraví rozhodne o nařízení lékařského dohledu nad
poraněným pracovníkem.
 Poskytovatel zdravotních služeb je povinen postupovat při
laboratorní diagnostice u poraněného pracovníka v souladu se
systémem epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce.
Postup při poranění
ostrým
kontaminovaným
předmětem
 Sundání rukavic a omytí rukou vodou a mýdlem
 Desinfekce poranění přípravkem s virucidním účinkem
 Ponechání spontánního krvácení po dobu několika minut, pak
zopakování desinfekce
 Nahlášení úrazu, zápis do knihy / databáze úrazů
 Do 72 hod od poranění návštěva lékaře pracovnělékařských služeb
Poranění ostrým
kontaminovaným
předmětem
Vyšetření Do 72 hodin
po poranění
90 dnů od
poranění
180 dnů od
poranění
HBV Anti - HBs ANO ANO ANO
HBs Ag
(pouze u
neočkovaných)
ANO ANO ANO
HCV Anti - HCV ANO ANO ANO
HIV Anti – HIV
1,2
ANO ANO X
Jaterní testy ALT, AST ANO ANO ANO
Sledování
zaměstnance
po poranění
 Prováděno výhradně příslušným lékařem pracovnělékařské služby
(PLS), není možnost výběru lékaře ze strany zaměstnance
 Sledováni všichni zdravotničtí a jiní odborní pracovníci i studenti
na praxi, u nichž došlo k poranění kontaminovaným předmětem či
nástrojem
 Vyšetření a odběry dle stanoveného harmonogramu