Parazitární nákazy
s alimentárním přenosem
       MUDr. Miroslava Zavřelová
      ÚOPZ LF MU

Toxoplasmóza
npůvodce:   Toxoplasma gondii
nformy nákazy:
nkongenitální -  Sabinova triáda
npostnatální – f. uzlinová,
n                          gynekologická, oční
nzdroj:
n    kočka, pes, hospodářská zvířata
n

n
•
http://www.naceradska.cz/wp-content/uploads/2014/11/304409_437233416328410_461871787_n.jpg
•

Vývojový cyklus toxoplazem
v hostiteli
noocysty ve střevě hostitele
n
n
ntachyzoity – v akutní fázi infekce v tělních tekutinách (krev, lymfa)
n
n
nvlivem imunitní reakce bradyzoity =  klidové stádium toxoplazem – intracelulární paraziti (v
jediné buňce stovky bradyzoitů), ze shluku infikovaných buněk vzniká tkáňová cysta – nejčastěji v
mozku, ve svalech, v oku, méně často v játrech a vzácně v jiných orgánech –       v
imunokompetentním hostiteli persistuje celý život a nevyvolává žádné příznaky nv
imunokompromitovaném hostiteli může vyvolat encefalitis (zánět mozku) – častá příčina smrti HIV+
pacientů

Latentní toxoplazmóza u imunokompetentního člověka
nTkáňové cysty v mozku částečně ovlivňují hormonální aktivitu
nzvyšují hladinu testosteronu u mužů
nzvyšuje hladinu dopaminu – riziko rozvoje schizofrenie
nTyto změny ovlivňují chování
nzvýšená agresivita a sklon k riskantnímu
n   chování
nprodloužení reakční doby –
n   dopravní nehody
n

Toxoplasmóza
nPřenos:
nalimentární –
n  syrové a polosyrové maso
n  (zejména králičí a skopové)
nfekálně-orální –
n  kontakt s hlínou, s pískem
nkontakt se psem typu ťu-ťu-ťu
n
n

MIRKA obrázek



Toxoplasmóza
nPrevence:
nnepožívat syrové a polosyrové maso (všeho druhu)
nosobní hygiena
nparazitologické vyšetřování vzorků písku z pískovišť,         výměna písku
n

Toxoplazmóza v graviditě
nTransplacentární přenos na plod pouze při primoinfekci těhotné ženy
n
nV 1. trimestru riziko transplacentárního přenosu 25%, ve 3. trimestru 65%
n
nKlinická závažnost manifestace u plodu:
nv 1. trimestru 60% riziko abortu
nve 3. trimestru 10% riziko manifestace u dítěte
n

Amébóza
nPůvodce:
n         prvok Entamoeba histolytica
nve 2 formách
ntrofozoit v tlustém střevě (vegetativní f.)
ncysta ve stolici

Amébóza
nVýskyt:
n indický subkontinent
n jihovýchodní Asie
n Blízký Východ
n Egypt, západní a jižní Afrika
n Kuba, Mexiko, SZ Jižní Ameriky

Amébóza
nFormy nákazy
nintestinální – průjmy s příměsí krve, hlenu a hnisu, horečka až zimnice, tenesmy, v neléčených
případech střídání průjmu a zácpy
nextraintestinální – abses jater
n          absces plic, absces mozku

Amébóza
nPřenos:
n
nfekálně-orální nepřímý
n     fekálně kontaminované
n     potraviny –
n     syrová zelenina, ovoce, saláty
n     fekálně kontaminovaná voda
n

Giardióza
nPůvodce:
n  Giardia lamblia
nformy: trofozoit v tenkém střevě
n               cysta ve stolici
nDiagnostika:
n   3 x parazitologické vyšetření   stolice (mikroskopické)

Giardióza
nKlinický obraz:
n     bolesti v epigastriu, meteorismus,
n     říhání, bez horečky
n     stolice vodnatá, zpěněná,
n     hnilobně páchnoucí
nvětšina nákaz asymptomatických

Giardióza
nVýskyt:
núzemí bývalého SSSR
nTurecko
nindický subkontinent
nsubsaharská Afrika
n
n
n

Giardióza
nPřenos:
nfekálně-orální přímý (rukama)
nfekálně-orální nepřímý
n   (fekálně kontaminovanou vodou)
nPrevence:
nosobní hygiena
núprava pitné vody varem

Téniózy
n
nTaenia saginata –  t. bezbranná
nTaenia solium –  t. dlouhočlenná
nDiphyllobothrium latum –
n                                škulovec široký
nHymenolepis nana –  t. dětská
nEchinococcus granulosus –
n                             měchožil zhoubný
n

Téniózy



Téniózy
nFormy nákazy:
nstřevní – dospělé tasemnice ve
n                   střevě
ntkáňové – larvy ve tkáních –
n cysticerkóza (T.solium)
n echinokokóza (E. granulosus)

Vývojový cyklus tasemnic
nvajíčka tasemnice v půdě nebo ve vodě
nv GIT mezihostitele dozrají v invazivní formu - pronikají do tkání/svaloviny -
nencystovaná larva = cysticerkus =boubel
nnedostatečně tepelně upravené maso –
n   alimentární nákaza finálního hostitele
ncysticerkus v tenkém střevě člověka dospívá v tasemnici – 12 týdnů

ndospělá tasemnice ve střevě člověka až 12 let
nzralé články dospělé tasemnice obsahují oplodněná vajíčka
nčlánky tasemnice vylučovány stolicí
nkontaminace půdy lidskými fekáliemi
npasoucí se skot

Téniózy
původce
mezihostitel
finální hostitel
Taenia saginata
hovězí dobytek
člověk
Taenia solium
prase
člověk
Diphyllobothrium latum
sladkovodní ryby
člověk, šelmy, všežravci
Hymenolepis nana
člověk        drobní hlodavci
Echinococcus granulosus
býložravci   člověk
pes           psovité šelmy

Téniózy
nKlinický obraz:
nstřevní forma nejčastěji inaparentní
nstřevní forma s nespecifickými GIT příznaky, hubnutí, anemie
ntkáňové formy od inaparentních po těžké postižení oka, jater, plic

Hymenolepis nana
tasemnice dětská
n   nepotřebuje ke svému vývoji mezihostitele,jediným hostitelem člověk
n
nPřenos:
nfekálně-orální (dětské kolektivy)
nautoinfekce vajíčky
n

Téniózy
nDiagnostika:
nmikroskopický průkaz vajíček
nnález článků (18 x 6 mm)
nPrevence:
ntepelná úprava masa a ryb
nmražení masa a ryb
nnehnojit pastviny fekáliemi
n

Trichinelóza
nPůvodce:
n
nTrichinella spiralis –
n                             svalovec  stočený
n
n

Trichinelóza
nVývojový cyklus:
nlarva v mase (vepřové, koňské)
nv tenkém střevě vývoj v dospělce
n   a kopulace
nsamičky rodí živé larvy do sliznice střeva – 5 dní po konzumaci infikovaného masa
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n

nlarvy ze střeva pronikají lymfatickým a krevním oběhem do příčně pruhovaného svalstva
nve svalu se larva opouzdří, přežívá desítky let a je infekční pro dalšího hostitele
ncelý cyklus dokončen za 3-4 týdny

Trichinelóza
Mirka1
•
•larvy Trichinella spiralis
•řez kosterním svalem

Trichinelóza
nPřenos:
nalimentární – maso a výrobky z koňského, vepřového, z divokých prasat, event. psů
n   (mleté maso, jitrnice, klobásy, tlačenky, paštiky, uzené maso)

Trichinelóza
nPrevence:
nveterinární kontrola na jatkách – trichineloskopie – platí pro EU
ndomácí zabíjačky:
n tepelná úprava –
n              minimálně 70°C, 10 minut
n mražení – minus 15°C, 20 dnů

Trichurióza
nPůvodce:
nhlístice Trichuris trichiura
n                             tenkohlavec lidský
nKlinický obraz:
n        v případě velké infekční dávky
n         průjmy, bolesti břicha, anémie,
n         hubnutí
n         většina nákaz asymptomatických

Trichurióza
nVýskyt:
n kosmopolitní
n tropické a subtropické oblasti s
n            nízkou hygienickou úrovní
nPřenos:
n potravinami a vodou
n               kontaminovanými vajíčky

Trichurióza
nVývojový cyklus:  bez mezihostitele
nvajíčka dozrávají ve vnějším prostředí za 3-4 týdny do infekčního stádia
npo požití vajíček se v trávicím traktu člověka uvolní larva, dospívá v tlustém střevě
n

Trichurióza
nDiagnostika:
nmikroskop. průkaz vajíček ve stolici
nPrevence:
nosobní hygiena
npitná voda
nmytí ovoce a zeleniny
nnehnojit zemědělské plodiny
n                         lidskými fekáliemi

Askaridóza
nPůvodce:  Ascaris lumbricoides
n                     škrkavka dětská
nVýskyt:
n tropické a subtropické oblasti
n          s nízkou hygienickou úrovní
n kosmopolitní, častý i v ČR –
n          zejména u dětí (hyg. návyky)
n

Askaridóza
nVývojový cyklus:   bez mezihostitele
npo požití vajíček se v trávicím traktu člověka uvolní larva
nlarvy se krevní cestou dostanou do jater, poté do srdce a poté do plic, kde se dále vyvíjejí
nlarvy jsou vykašlávány a následně spolknuty… (be continued)

Askaridóza
nVývojový cyklus:
nv tenkém střevě dospívají a kopulují za 6-8 týdnů
nsamička klade ve střevě velký počet vajíček
nvajíčka ve stolici za 70 dní po nákaze, vajíčka v čerstvé stolici nejsou infekční, až za 20 dní

Askaridóza
nKlinický obraz:
n   záleží na stádiu vývojového cyklu, na množství vajíček ve střevě a imunitě pacienta
n únava, bolesti břicha, zvýšená T
n kašel
n nechutenství, zvracení, průjmy
n alergické vyrážky na kůži
n

Askaridóza
nDiagnostika:
nmikroskop.průkaz vajíček ve stolici
nv migrační fázi protilátky v krvi,
n         eosinofilie v krevním obraze
nPřenos:
nfekálně kontaminované potraviny
nrukama kontaminovanýma půdou

Askaridóza
n
n Vajíčka škrkavek přežívají v půdě
n několik let. Mráz, sucho a teploty do
n 50°C  je  neinaktivují.

Askaridóza
nPrevence:
nnehnojit lidskými fekáliemi
nnejrizikovější potraviny:  listová
n  a kořenová zelenina, jahody,
n  maliny (přischlá vajíčka nelze
n  odstranit pouhým mytím)
nmytí rukou

nV ČR nejčastější helmintózou je
nenterobióza.
n
nAlimentární přenos se v jejím šíření
nneuplatňuje.

Enterobióza
nPůvodce:
n       hlístice Enterobius vermicularis
n       roup dětský
nVýskyt:
nkosmopolitní, častější v mírném klimatickém pásu než v tropech
nmax. výskyt v předškolním věku
n

Enterobióza
nVývojový cyklus:
nčlověk požije vajíčka
nv tenkém střevě se z vajíček uvolní larvy a dospívají
ndospělci žijí v tlustém střevě
noplodněné samičky kladou v noci množství vajíček v okolí konečníku
n

Enterobióza
nKlinické příznaky:
nsvědění v oblasti konečníku
nneklidný spánek
nnespecifické bolesti břicha
nDiagnostika:
nperianální stěr – průkaz vajíček
nnález roupů ve stolici
n

Enterobióza
nPřenos:
npřímý – rukama
nautoinfekce vlastními vajíčky –
n                     kousání nehtů
nnepřímý – předměty (hračky)
nnepřímý – kontaminovanými
n                     potravinami vzácný

Enterobióza
nPrevence:
ndůsledná osobní hygiena –
n       mytí rukou, stříhání nehtů,
n       hygiena perianální oblasti
nspolečná léčba v rodině a v
n       předškolním zařízení