PRAKTICKÉ HODNOCENÍ ACIDOBÁZE Acidobáze je hodnocena v klinickém kontextu. Při hodnocení je dáván do souladu laboratorní nález a stav pacienta. STAVY VEDOUCÍ K METABOLICKÉ ACIDÓZE (MAC) = NÍZKÉ HCO3 Šokové stavy- často vysoký laktát ( > 2 mmol/l) Otrava methanolem Renální selhání STAVY S RESPIRAČNÍ ACIDÓZOU (RAC) = VYSOKÉ PCO2 Chronická obstrukční plicní nemoc, zejména exacerbovaná Snížení minutové alveolární ventilace, paCO2 je přímo úměrné minutové ventilaci STAVY S METABOLICKOU ALAKLÓZOU (MAL) = VYSOKÉ HCO3 Ztráta chloridů ( zvracení, diuretika), MAL vzniká jako kompenzace elektroneutrality Hypokalemie – přesun H+ do buněk RESPIRAČNÍ ALKALÓZA = NÍZKÉ PCO2 (RAL) Zvýšení minutové ventilace- např. nastavením vysoké minutové ventilace při umělé plicní ventilaci Kompenzace MAC PRAKTICKÉ HODNOCENÍ 1. přepokládaná porucha, např. u šoku očekávám MAC, u CHOPN bude RAC 2. hodnocení pH, pozor normální pH neznamená nepřítomnost poruchy, znamená kompenzaci poruchy nebo častou kombinaci poruch. 3. posouzení pCO2 4. posouzení HCO3 5. vyhodnocení kompenzace – vyžaduje výpočty Normální hodnoty pH 7,36-7,44 pCO2 kPa 4,8-5,9 HCO3 mmol/l 22-26 paO2 kPa 9,6-14,4 Laktát mmol/l 0,5-2,2 HODNOCENÍ ACIDOBÁZE, TRIVIÁLNÍ POSTUP pH<7,36 pCO2 >6 RAC HCO3>26 kompenzace nebo podíl MAL HCO3 <22 podíl MAC HCO3 < 22 MAC pCO2<4,8 kompenzace nebo podíl RAL pCO2>6 podíl RAC pH>7,45 pCO2 <4,8 RAL HCO3<22 kompenzace nebo podíl RAC HCO3 >26 podíl MAL HCO3 > 26 MAL pCO2>6 kompenzace nebo podíl RAC pCO2<4,8 podíl RAL ŘEŠENÉ PŘÍKLADY 1. Pacient s diabetickou ketoacidózou, spont. ventilace pH akt. 7,10 pCO2 kPa 2,8 Hydrogenkarbonáty mmol/l 9 Laktát_B mmol/l 4 pO2 kPa 8,7 Řešení: meabolická acidosa DALŠÍ HODNOCENÍ K podrobnějšímu hodnocení je nutný u MAC aninon gap a posouzení komenzace poruch Viz některé odkazy: http://fitsweb.uchc.edu/student/selective s/TimurGraham/Stepwise_approach.html http://www.medcalc.com/acidbase.html 2. pacient s chronickou plícní nemocí, přijat pro dušnost pH akt. 7,21 pCO2 kPa 8,2 Hydrogenkarbonáty mmol/l 28 Laktát_B mmol/l 1,9 pO2 kPa 8,1 Řešení: respirační acidóza 3. pascint na JIP , pooperační stav, umělá plicní ventilace (UPV) pH akt. 7,52 pCO2 kPa 3,8 Hydrogenkarbonáty mmol/l 23 Laktát_B mmol/l 1,2 pO2 kPa 12 Řešení: respirační alakalóza 4 . Pacientka, diagnóza akutní peritonitis, hypotenze, UPV pH akt. 7,40 pCO2 kPa 3,7 Hydrogenkarbonáty mmol/l 18 Laktát_B mmol/l 3,1 pO2 kPa 12,4 Řešení: kombinovaná porucha: metabolická acidóza a respirační alakalóza (na umělé plicní ventilaci) 5 . pacient s CHOPN na umělé plicní ventilaci pH akt. 7,52 pCO2 kPa 5,6 Hydrogenkarbonáty mmol/l 32 Laktát_B mmol/l 1,5 pO2 kPa 11,2 Řešení: metabolická alkalóza