(X.) Elektrokardiografie
Fyziologický ústav LF MU © 2017
Elektrokardiografie
Definice:
záznam elektrické aktivity srdce z povrchu těla
(záznam el. aktivity srdce se dá pořídit i z jícnových svodů
nebo samotného povrchu srdce, ale pro tyto metody jsou používána
jiná pojmenování)
Pojmy
• převodní systém srdce
• potřeby pro záznam EKG
• unipolární a bipolární svody
• Končetinové unipolární a bipolární svody;
hrudní svody unipolární
• srdeční vektor, elektrická osa srdce
Převodní systém srdeční
raménka vlákna
Elektrický dipól
elektroda
Elektroda: snímá elektrický potenciál (O)
Elektrický svod: spojení dvou elektrod (způsob jejich zapojení)
• Snímá napětí mezi elektrodami
• Napětí: rozdíl el. potenciálů (V=01-O2)
Einthovenův trojúhelník
(standardní - končetinové, bipolární svody)
Bipolární svody: obě elektrody jsou aktivní (obě
mají proměnný el. potenciál)
Goldbergerovy svody
(augmentované - končetinové, unipolární svody)
Unipolární svody:
jedna elektroda je aktivní (proměnný
el. potenciál) a druhá je neaktivní (konstantní el. potenciál, obvykle 0 mV)
Aktivní elektroda je vždy kladná
Hrudní svody
Hrudní svod: spojení hrudní elektrody a Wilsonovy svorky
Unipolární svody:
aktivní je hrudní elektroda (kladná) a neaktivní je Wilsonova svorka (el. potenciál o mV)
aVF
Svody podle Cabrery
Rozměření EKG
(pozor na pojmy interval a úsek!)
				R 1		T /\
		Úsek PO			ST úsek	
	Plna P	'U	Komplex QRS		Interva	Vlna T OJ
	interval ľu					
Název	Norma
Vlna P	80 ms
Interval PQ(PR)	120-200 ms
Úsek PQ(PR)	50-120 ms
Kmit Q	-
Komplex QRS	80-100ms
Kmit R	-
Kmit S	-
Úsek ST	80-120 ms
Interval QT	>= 420ms
Vlna T	160 ms
Bazettova rovnice: QTc = ^=
QT interval závisí na délce RR intervalu - pro standardizaci je nezbytná korekce QT intervalu RR interval
Elektrická osa srdeční
Průměrná výchylka komplexu QRS v každém svodu
1. Nalezení 1,11 a III svodu
2. Suma QRS komplexu (suma kladných a záporných malých čtverečků od izolinie; 1 čtvereček=lmm).
3. Zakreslení výsledné sumy do trojúhelníku
Q = -l	Q = -l	Q=0
R = 5	R = 6	R = 4
S = -l	S = 0	S = 0
3	5	4
Fyziologické rozmezí: -30 až +110
180
-90°
60°
Srdeční osa - 62°
Diagnostické využití EKG
Arytmie: porucha srdečního rytmu
Atrioventrikulární blokáda: porucha převodu vzruchu ze siní na komory
Fibrilace: nesynchronizovaná aktivita kardiomyocytů
sinová fibrilace
(chybí P, „zubatá" izolinie, RR nepravidelné, frekvence 80 - 180 bpm)
'lil	■   x_í_. -f-r-j—j—;• ,- f- j -•• --.!- iŕ		
			
I 1 1	h4	}	^4-
lace smi
I fyziologie
komorová fibrilace
(srdce nefunguje jako pumpa, poškození mozku po 3 - 5 minutách fibrilace)
PR = 0.16 s Normal complex
PR = 0.38 s AV blok I. stupně
(prodloužení převodu vzruchu ze síně na komory, prodloužený PQint.)
AV blok
„ stupně
(některé vzruchy se nepřevedou: výskyt P, po kterých nenásleduje QRS)
AV blok III. stupně
Kompletní blokáda převodu vzruchů ze síní na komory, P a QRS se objevují nesynchronizované
Diagnostické využití EKG
ischemie srdce, infarkt myokardu
A
B (elevace ST)
elektrolytová nerovnováha - hyperkalémie
ill
Normal tracing (plasma K+ 4-5.5 meq/L).
Illl
Hyperkalemia (plasma K+ +7.0 meq/L).
Diagnostické využití EKG
24-hodinové monitorování EKG (Holter)
Patient: ID: Cnannel I 31-DEC-87      Page 1
muuuuuuuuuuuxuuu^
:s:37 jaXXÄÁÁJpÄXÁA-UVU-l VUA-IUiuuuíxujamíxa
15,38 A-^UUU-UiUU-UA^
,5:39 IAX^MAAAAMMU^
l5:« WJMJMMÁ^JJMAWJMJJJAXÄXiWAUM^MÁJJX IMIAWJJJAAAIUIAIU^
.5:« ^auMUUť*^^^
uuuuu;uuuuuuuuw.uuuj
Pro klinický popis EKG křivky - nutno znát definice; záznam - výchylka menší jak 4 mm - malým písmenem (p), větší jak 4 mm - velkým písmenem (P)
Název
Vlna P
Interval PQ (PR)
Úsek PQ (PR)
Kmit Q
Komplex QRS Kmit R
Kmit S
Úsek ST Interval QT Vlna T
Umístění a popis
První kulovitá vlna (negativní nebo pozitivní)
Interval od počátku vlny P po počátek kmitu Q (nebo i R pokud není přítomno Q)
Konec vlny P do začátku Q (nebo R pokud není Q kmit přítomen)
První odklon od osy dolů
Fyziologické pozadí
Depolarizace síní
Doba od aktivace SA uzlu po aktivaci Purkyňových vláken
Kompletní depolarizace síní, převod z AV uzlu na komory
Depolarizaci septa a papilárních svalů.
Depolarizaci komor
Depolarizace komor
Začátek kmitu Q, kmit R až na konec kmitu S
První výchylka směrem nahoru bez ohledu nato, zda jí předchází či nepředchází kmit Q
Odklon od izolinie směrem dolů následující po kmitu R,   Šíření vzruchu na komory
nezávisle na tom, zda předchází nebo nepředchází kmit
Q.
Interval izoelektrické linie mezi koncem QRS komplexu a začátkem vlny T
Začíná kmitem Q ( nebo R pokud Q není přítomno) a končí koncem vlny T
Druhá kulovitá vlna (negativní nebo pozitivní)
Kompletní depolarizace komor
Elektrická systola
Norma
80 ms 120-200 ms
50-120 ms
80-100ms
Repolarizace komor
80-120 ms >= 420ms 160 ms