RACIONÁLNÍ VÝŽIVA •Kvantitativní hledisko •Kvalitativní hledisko •Nadstavba •Estetické hledisko •Socio-ekonomické hledisko •Vyvážená strava člověka musí obsahovat: •– cukry (50 –55 %) •– tuky (30 %) •– bílkoviny (15 –20 %) •– vitaminy, různé anorganické látky •– vodu - denní potřeba odpovídá 2,4 l •– Z tohoto objemu přijímá dospělý člověk •vodu v objemu kolem 1200 ml, •900 ml je přijato ve stravě •300 ml vody je vytvořeno během metabolické přeměny •Denní potřeba energie je: •– u dospělého muže ~12600 kJ •– u dospělé ženy ~9200 kJ •– skutečná potřeba však závisí na: •tělesné hmotnosti •rozsahu tělesné aktivity •dalších fyziologických a patofyziologických faktorech • VÝŽIVA VODA VITAMINY, MINERÁLY VE VÝŽIVĚ •citrátový cyklus •sacharidy •lipidy •proteiny •dýchací řetězec • • •acetyl-CoA • • •ATP • •vitaminy •minerály •stopové prvky •H2O Voda jako prostředí, ve kterém probíhají složité životní děje VODA •50-70% tělesné hmotnosti, novorozenci •2/3 intracelulárně, 1/3 extracelulárně •Metabolismus •kompartmentalizace •fylogenetické hledisko Voda a její funkce v lidském těle •Transportní prostředí, rozpouštědlo, chemické reakce jen ve vodním prostředí, voda vstupuje do chemických reakcí zvlhčování a ochrana sliznic •Věk, pohlaví, hmotnost • •FYZIOLOGICKÉ ZMĚNY • podíl vody na hmotnosti organismu • • ¯ C:\Documents and Settings\Petra\Plocha\clip_image002.jpg C:\Documents and Settings\Petra\Plocha\clip_image002.jpg • C:\Documents and Settings\Petra\Plocha\clip_image002.gif •Dobře se rozpouštějí iontové sloučeniny • a sloučeniny s polární • vazbou a polárními skupinami v molekule •(cukry, ethanol apod.) • • % VODY KREV 83% SVALY 76% KŮŽE 72% KOSTI 22% TUKY 10% ZUBNÍ SKLOVINA 2% •OBSAH VODY V RŮZNÝCH TKÁNÍCH (muž, 70 kg) •Klinická vyšetření: hodnocení elektrolytů extracelulárně •5% •15% •Chemický gradient •Elektrický gradient •Malé polární a nepolární molekuly •Velké polární molekuly, ionty -prostup iontů přes obě bariéry není stejný -pohyb vody HOMEOSTÁZA •Izoionie – koncentrace iontů •Izotonie – osmotická koncentrace •Izohydrie – poměr kyselin a zásad •Izovolémie – objem ECT (volumoreceptory nebo baroreceptory, RAS, ADH) VYŠETŘENÍ PŘI PORUCHÁCH HYDRATACE • •Izovolémie •Hypovolémie (dehydratace) •Hypervolémie (hyperhydratace) •Příčina – následek • •Komplexní poruchy! 1.Anamnéza – nemoci ledvin, GIT, DM, DI, léky, příjem a výdej, změny hmotnosti, atd. 2. 2.Laboratorní vyšetření: elektrolyty, osmolalita krve, červený obraz krevní, celková bílkovina v séru; Astrup (= vyšetření krevních plynů a acidobazické rovnováhy) 1.Změny na kůži 2.Změny hmotnosti 3.Změny diurézy (oligurie, anurie, polyurie) 4.Poruchy dýchání (respirační acidóza, alkalóza; sekundární změny – Kussmaulovo dýchání) 5.Poruchy CNS (změny reflexů, svalového tonu, parestézie, poruchy vědomí, koma) 6.Změny centrálního žilního tlaku (náplň krčních žil) 7.Změny cirkulace: dehydratace – tachykardie, hypotonie OBJEKTIVNÍ VYŠETŘENÍ PŘÍČINY PORUCH HYDRATACE 1.Narušení normálního příjmu vody a iontů 2.Poruchy normální cirkulace vody a iontů mezi ECT a GIT 3.Poruchy buněčného metabolismu 4.Poruchy vylučování vody a iontů 5.Nadměrné ztráty vody (i iontů) kůží •IZOTONICKÁ DEHYDRATACE = izonatremická •Příčiny – krvácení, léčba diuretiky, ztráty v GIT, píštěle – drenáže, •Hypovolemický syndrom: tachykardie, hypotenze, šok, •pokles diurézy, známky dehydratace. •HYPOTONICKÁ DEHYDRATACE •Vždy větší deficit sodíku než vody. •Buněčná hyperhydratace. Snížení objemu ECT a plazmy •Ztráty solí GIT, ledvinami. •Hypovolemický syndrom, příznaky z CNS. DEHYDRATACE •= snížení objemu tělesných tekutin (změny v množství vody jsou spojené • se změnami sodíku, vztahují se k ECT) •HYPERTONICKÁ DEHYDRATACE = ztráta vody vyšší než sodíku •Krevní plazma hypertonická, voda uniká z buněk. Příčiny: nedostatečný příjem vody při parenterální výživě, vysoké ztráty při pocení, při horečce. •Klinický obraz: Žízeň. Pokleslý kožní turgor, suché sliznice, jazyk; poruchy polykání, apatie, slabost, oligúrie, hypotenze. Příznaky od CNS. •Zavodnění – přívod tekutin musí být pomalý. HYPERHYDRATACE •= zvýšení objemu mimobuněčné tekutiny •HYPOTONICKÁ HYPERHYDRATACE – intoxikace vodou •IZOTONICKÁ HYPERHYDRATACE •HYPERTONICKÁ HYPERHYDRATACE = hypernatremická •Buněčná hyperhydratace. Pokles osmolality. •Nadměrný příjem tekutin (dialyzovaný pacient, pac.s poruchou ledvin), nadprodukce ADH •Zvětšený objem ECT. Osmolalita zachována. •Srdeční nedostatečnost, nefrotický syndrom, jaterní cirhóza. •Otoky a zadržování vody v serózních dutinách. •Vzácná. Zvětšení ECT při nadbytku sodíku. Stoupá osmolalita. •Primární hyperaldosteronismus. Základní principy: 1.Osmolarita ECF a ICF je za fyziologického stavu stejná 2.Zachování osmolarity je zajištěno přesuny vody mezi kompartmenty! 3.! látky, které nevstupují do ICF a jsou osmoticky aktivní (NaCl, manitol) - •Pozn. Syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu, Schwartzův-Bartterův syndrom (SIADH , angl. zkr. syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion) Regulace objemu ECT •Změna kapacity krevního řečiště •Změna náplně řečiště – přesuny vody, snížení/zvýšení diurézy • •Sympatikus •RAS/aldosteron (mineralokortikoidy) •ANF •Dopamin (inhibice resorpce Na+ v proximálním tubulu) •Urodilatin; guanylin, uroguanylin (střevní epitel – stimulace exkrece sodných a draselných iontů) VITAMINY •= všechny organické složky potravy, které jsou nezbytné pro život, zdraví a růst; nejsou zdrojem energie. •ROZPUSTNÉ •ve vodě: difuze, D, J; vit.B12 - I •v tucích: vstřebávání ohroženo při poruchách resorpce lipidů (chybí pankreat.enzymy či žluč) •HYPOVITAMINÓZA (AVITAMINÓZA) •HYPERVITAMINÓZA 1.Snížený obsah v potravě 2.Porucha příjmu potravy 3.Porucha vstřebávání 4.Zvýšená spotřeba 5.Onemocnění zásobního orgánu 1.Nadměrný přísun v potravě – většinou iatrogenní Vitamin Místo resorpce Transport mech. Max.res. kapacita u člověka / den Denní dávka C Ileum Aktivní >5000mg <50mg Biotin Tenké střevo Aktivní ? ? Cholin Tenké střevo Facilitovaná difúze ? ? Kys.listová (pteroylglutamát) Jejunum Facilitovaná difúze > 1000mg (dávka) 100-200mg Kys.listová (5-metyltetrahydrofolát) Jejunum Difúze > 1000mg (dávka) 100-200mg Kys.nikotinová Jejunum Facilitovaná d. ? 10-20mg Kys.pantotenová Tenké střevo ? ? (?)10mg B6 (pyridoxin) Tenké střevo Difúze > 50mg (dávka) 1-2mg B2 (riboflavin) Jejunum Facilitovaná d. 10-12mg (dávka) 1-2mg B1 (thiamin) Jejunum Aktivní 8-14mg cca 1mg B12 Distální ileum Aktivní 6-9mg 3-7mg VITAMIN B12 •Denní potřeba blízká resorpční kapacitě •Syntetizován střevními bakteriemi v kolon – ALE zde není resorpční mechanismus •Zásobárna v játrech (2-5 mg) •Ve žluči 0,5-5 mg / den, reabsorbován •Denní ztráta – 0,1% zásob zásoby vydrží na 3-6 let •RESORPCE 1.Gastrická fáze: B12 je vázán na proteiny, nízké pH a pepsin ho uvolní; vazba na glykoproteiny – R-proteiny (sliny, žalud.šťáva), pH téměř nezávislé; vnitřní faktor (IF) – parietální bb. žaludeční sliznice; většina vit. vázána na R-p. 2.Intestinální fáze: pankreatické proteázy, rozštěpení R-B12, vazba na IF (rezistentní vůči pankr. proteázám). RESORPCE VITAMÍNU B12 •IF • •B12 • •B12 • •B12 •IF •IF •Intrinsic Factor •IF-B12 receptorový komplex •? •Perniciozní anémie • • •B12 • •B12 • •B12 • •v.portae •ILEUM • •B12 •transcobalamin II C:\Documents and Settings\majka.MU2003\Dokumenty\Obrázky\megaloblastická anémie C:\Documents and Settings\majka.MU2003\Dokumenty\Obrázky\megaloblastická anémie-nukleární loby Důsledek → porucha syntézy DNA u hemopoetických buněk, megaloblastická maturace jader. Klinická manifestace – megaloblastická anémie. 1. •HYPOVITAMINÓZY •HYPERVITAMINÓZY •Kys.listová – poruchy vývoje embrya (rozštěpy) •B12 – perniciózní anémie •C – skorbut (kurděje) •D – křivice •E – poruchy plodnosti •K - hemoragie •A – teratogenní •D – selhání ledvin •K – anémie, poruchy GIT •B6 – periferní polyneuropatie • •"The first clinical descriptions of beriberi were by Dutch physicians, Bontius (1642) and Nicolaas Tulp (1652). Tulp treated a young Dutchman who was brought back to Holland from the East Indies suffering from what the natives of the Indies called beriberi or "the lameness." Tulp's description of beriberi was a detailed one, but he had no clues that it was a deitary deficiency disease. This discovery came more than two hundred years later. Nicholaas Tulp (1593-1674) is best remembered as the central figure in Rembrandt's famous painting, "The Anatomy Lesson" (1632). C:\Documents and Settings\majka.MU2003\Dokumenty\Obrázky\beri beri.gif •BERI-BERI (thiamin) •Thiamin = koenzym karboxyláz důležitých pro metabolismus glukózy a energetické zásobení nervových a svalových buněk •Suché beri beri = bilaterální polyneuritida (pokleslá zápěstí a chodidla), ztráta šlacho-okosticových reflexů, parestézie končetin, svalová slabost • •Vlhké beri beri = otoky (obličeje, dolních končetin, ascites), poruchy srdečního rytmu a kardiomyopatie. Nemocní umírají na srdeční a plicní selhání. • •Pozn. Alkoholici, karcinom žaludku •Pozn. „bílá rýže“ C:\Documents and Settings\majka.MU2003\Dokumenty\Obrázky\skorbut-dásně C:\Documents and Settings\majka.MU2003\Dokumenty\Obrázky\skorbut-jazyk •SKORBUT C:\Documents and Settings\majka.MU2003\Dokumenty\Obrázky\pelagra.gif •PELAGRA •(nemoc 3 D nebo nemoc 4 D) • •(niacin) • C:\Documents and Settings\majka.MU2003\Dokumenty\Obrázky\Rachitis.tif •RACHITIS Minerál Denní potřeba Na 3,0 g K 1,0 g Cl 3,5 g Ca 1,2 g P 1,2 g Fe 18,0 mg J 150,0 mg Mg 0,4 g Co ? Cu ? Mn ? Zn 15 mg • •Koenzym reakcí metabolismu sacharidů; deficit – zvýšená iritabilita CNS, perif. vazodilatace, arytmie; nadbytek – potlačuje el. aktivitu CNS i kosterního svalu. •Součást enzymů (karboanhydráza v ery, laktátdehydrogenáza, peptidázy) STOPOVÉ PRVKY 1.Arsen 2.Chrom – experimentální deficit, glukozový orální test má diabetický charakter 3.Kobalt – součást enzymů, vit.B12; otrava kobaltem (pivo), kobaltová kardiomyopatie 4.Měď – postižení cytochromoxidázy (experiment), melanom – zvýšení radiosensitivity při depleci mědi;porušení cévní stěny 5.Fluor 6.Jod 7.Železo 8.Mangan – katalyzuje podobné reakce jako Mg, skladován v mitochondriích, b1-globulintransmanganin 9.Molybden – v xantinoxidáze a flavoproteinech, u lidí deficit??? 10.Nikl 11.Selen – antioxidans, v potravě vázán na bílkoviny (alkoholismus, jaterní cirhóza) 12.Křemík 13.Vanad 14.Zinek – součást metaloenzymů, proteosyntéza (ribosomy);deficit-Střední Východ (paraziti,fytáty ve stravě);atrofie varlat, •poruchy imunity;u DM 50% zásob Zn (insulin skladován v pankreatu spolu se Zn) C:\Documents and Settings\ja\Dokumenty\Obrázky\velikonoce.jpg