Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 1
Fotopletysmografická metoda snímání TK
Peňázova metoda,
volume clamp
Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 2
Fotopletysmografická metoda snímání TK
průsvit cévy
(objem prstu)
tlak v
manžetě
Control
systemConstant finger volume
pressure
před spuštěním
kontrolního systému
Kontrolní systém:
Korekce tlaku v prstové
manžetě na základě
změn průsvitu prstu.
Cílem je zachovat
konstantní průsvit prstu
pomocí změn tlaku v
manžetě.
po spuštěním kontrolního systému
Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 3
STK
DTK
150/90
127/92
Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 4
Extrasystoly
supraventrikulární ventrikulární
Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 5
Ortostatická hypotenze
Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 6
Valsalvův manévr
Podívejte se na videa:
oscilometrická metoda měření TK
https://www.youtube.com/watch?v=Y-NvovSaWTc&t=113s
změny TK během kouření
https://www.youtube.com/watch?v=J5vPJPfNH3k&t=1s
BRS: změna délky
srdečního cyklu vyvolaná
změnou STK o 1 mmHg
[ms/mmHg]
BRSf: změna srdeční
frekvence vyvolaná
změnou STK o 1 mmHg
[mHz/mmHg]
RR interval
BRS:
sklon
regresní
přímky
RR
STK
R
EKG
HR
BRSf:
sklon
regresní
přímky
STK
STK
krevní
tlak DTK
Vyšetření funkce
srdeční větvě
baroreflexu na
základě vztahu
STK a srdeční
frekvence
(intervalů)
Standardní (oxfordská) metoda:
- aplikace phenylephrinu
(vazokonstriktor)
normální
BRSRR
STK
RR
STK
snížená
BRS
Příčiny snížené BRS
• Fyziologicky
• psychický stres – zvýšená
sympatická aktivita
• fyzická zátěž – zvýšená sympatická
aktivita
• Ve vyšším věku
• Patologicky
• hypertenze – snížená citlivost
baroreceptorů (ateroskleróza, ztuhlá
stěna arterií)
• diabetes – diagnostika neuropatie
(porucha ANS)
• Chronická deprese (neurogenní)
• srdeční selhání – srdce jako orgán
neodpovídá
• Transplantované srdce - denervace
• infarkt myokardu – srdce jako orgán
neodpovídá
Oběhový parametr
• variabilita – proměnlivost
• oběhový parametr (kardiovaskulární)
• snáze měřitelné
• EKG: RR interval, okamžitá srdeční frekvence (1/RR)
• Krevní tlak: systolický (SBP), diastolický (DBP), střední (MAP), pulzový (PP)
• špatně měřitelné přímo (bioimpedance), někdy dopočitatelné nepřímo
(Windkessel model)
• systolický objem (SV), minutový výdej (CO), periferní rezistence (TPR)
• hodně špatně měřitelné (invazivně, katetrizací)
• tlaky a průtoky v různých částech cévního řečiště
Časová řada (signál) oběhového parametru
Tep po tepu (např. 5 min dlouhý záznam)
• RR interval: 805, 820, 815, 817, 822, 816,….. ms
• Okamžitá srdeční frekvence: 70, 73, 68, 65, 67, 71,….. bpm
• Systolický tlak: 115, 117, 120, 116, 121, 119,….. mmHg
STK
[mmHg]
RR
[ms]
700
800
900
110
120
130
20 40 60 80 100 120 s
RR interval
R
EKG
STK
krevní
tlak DTK
Metody frekvenční domény - spektrální analýza
Spektrum
Signál ve frekvenční doméně
Časová řada
Signál v časové doméně
Rozložení signálu na jednotlivé vlnové délky (případně frekvence)
amplituda
čas (s)
504030200 10 0.50.40.30.20 0.1
amplituda
frekvence (Hz)
Metody frekvenční domény - spektrální analýza
Spektrum
Signál ve frekvenční doméně
Časová řada
Signál v časové doméně
Rozložení signálu na jednotlivé frekvence
amplituda
čas (s)
504030200 10 0.50.40.30.20 0.1
amplituda
frekvence (Hz)
čas (s) frekvence (Hz)
T=50 s
a=0.5
perioda T amplituda a frequency f = 1/T
f = 1/50 = 0.02 Hz
0.5
amplituda
Spektrum
Frekvenční doménaČasová doména
Jak se tvoří spektrum
amplituda
T=50 s
T=10 s
a=0.5
a=0.2
perioda T amplituda a frekvence f = 1/T
f = 1/10 = 0.1 Hz
f = 1/50 = 0.02 Hz
0.5
0.2
Spektrum
Frekvenční doménaČasová doména
čas (s) frekvence (Hz)
amplituda
T=50 s
T=10 s
T=3 s
a=0.5
a=0.3
a=0.2
perioda T amplituda a frekvence f = 1/T
f = 1/3 = 0.33 Hz
f = 1/10 = 0.1 Hz
f = 1/50 = 0.02 Hz
0.5
0.2
0.3
Spektrum
Frekvenční doménaČasová doména
čas (s) frekvence (Hz)
amplitud
a
čas (s) frekvence (Hz)
T=50 s
T=10 s
T=3 s
a=0.5
a=0.3
a=0.2
perioda T amplituda a frekvence f = 1/T
f = 1/3 = 0.33 Hz
f = 1/10 = 0.1 Hz
f = 1/50 = 0.02 Hz
0.5
0.2
0.3
+
+
=
+
+
=
0.5
0.2 0.3
0.330.02 0.1
f = 0,02 Hzf = 0,1 Hzf = 0,33 Hz
Spektrum
Frekvenční doménaČasová doména
Proč hodnotit variabilitu TK a srdeční frekvence?
Cílem regulačních mechanismů je stabilizace TK
pomocí změn srdeční frekvence
Nízká variabilita TK a vysoká variabilita srdeční frekvence
je známka dobré regulace TK autonomním nervovým systémem
Signál krevního tlaku (270 s)
Čas (s)
Krevnítlak(mmHg)Krevnítlak(mmHg)
Sed, řízené dýchání
Stoj, řízené dýchání
Meyerovy vlny (10 s rytmus)
dýchání
sekvence STK, DTK a tepových intervalů
Čas (s)
TK
(mmHg)
Sed, řízené dýchání
Stoj, řízené dýchání
Tepové
intervaly
(ms)
TK
(mmHg)
Tepové
intervaly
(ms)
Spektra STK a tepových intervalů
STK
Sed, řízené dýchání
Stoj, řízené dýchání
0,1 Hz
sympatikus
frekvence dýchání
parasympatikus
TISTKTI
↓sympatikus, ↑parasympatikus
↑sympatikus, ↓parasympatikus
frekvence (Hz)
Koherence a BRS
frekvence (Hz)
Sed, řízené dýchání
Stoj, řízené dýchání
koherence
BRS
(ms/mmHg)
koherence
BRS
(ms/mmHg)
0,1 Hz
baroreflex
frekvence dýchání
Koherence: synchronizace
mezi signály (korelace pro
každou frekvenci)
Fyziologický význam – frekvenční pásma
vysokých frekvencí (HF)
Změny tlaku v hrudníku během dýchání
propagující se do krevního tlaku
velmi nízkých
frekvencí (VLF)
nízkých
frekvencí (LF)
Pomalé hormonální změny, RAS,
termoregulace, kolísání cévního tonu…
Respirační sinusová arytmie
baroreflex
Pásmo:
baroreflex
SystolickýtlakSrdečnífrekvence
0.50.40.30 0.1 0.2
0
0,04
0,08
0,12
0
0,0
0,2
SpektrumSBP(n.u.)SpektrumRR(n.u.)
Zdroj variability: dýcháníZdroj
variability :
vysokých frekvencí (HF)velmi nízkých
frekvencí (VLF)
nízkých
frekvencí (LF)
baroreflex
Pásmo:
baroreflex
SystolickýtlakSrdečnífrekvence
0.50.40.30 0.1 0.2
0
0,04
0,08
0,12
0
0,0
0,2
SpektrumSBP(n.u.)SpektrumRR(n.u.)
Respirační sinusová
arytmie
parasympathicus
Zpoždění < 1 s
Zpoždění > 6 s
Pomalé oscilace
Rychlé oscilace
vysokých frekvencí (HF)velmi nízkých
frekvencí (VLF)
nízkých
frekvencí (LF)
baroreflex
Pásmo:
mechanický
přenos
SystolickýtlakSrdečnífrekvence
0.50.40.30 0.1 0.2
0
0,04
0,08
0,12
0
0,0
0,2
SpektrumSBP(n.u.)SpektrumRR(n.u.)
CNS (n. vagus)
parasympathicus
Zpoždění < 1 s
Zpoždění > 6 s
Pomalé oscilace
Rychlé oscilace
Změny tlaku
v hrudníku
kolísání TPR
(sympatikus)
???