Klinické a paraklinické vyšetření v ortopedii Z. Rozkydal L. Pazourek •Výukový specialista: Doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. •Garant kurzu|: doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. •Konkrétní výuka: Ortopedie a rehabilitace VLOR •Rozsah a typ výuky: cvičení 45 minut •Význam VJ: cílem je seznámit s metodami klinického vyšetření • v ortopedii. •Anotace VJ: •VJ seznamuje s metodami klinického vyšetření- anamnéza, •objektivní vyšetření (aspexe, palpace, perkuse, auskultace, •měření délky a obvodu končetin, funkční vyšetření), •uvádí postup při vyšetření ortopedického nemocného. VJ popisuje •jednotlivé pomocné vyšetřovací metody – RTG, angiografii, •ultrasonografii, CT a MRI vyšetření, scintigrafii, DEXA, •bioptické vyšetření. Uvádí důležité laboratorní testy •použitelné v ortopedii- vyšetření krve, moče a kloubního výpotku. •Klíčová slova: Vyšetření v ortopedii • Anamnéza • Objektivní vyšetření v ortopedii • Pomocné vyšetřovací metody v ortopedii • •Seznam významných pojmů ve VJ: •Anamnéza, vyšetření páteře, vyšetření horní a dolní končetiny •Použití objektivních metod- RTG, angiografie, ultrasonografie, •CT a MRI, scíntigrafie, DEXA, bioptické vyšetření, •laboratorní vyšetření krve, moče, kloubního výpotku. •Learning outcomes: • •Student má mít na konci kurzu základní teoretické znalosti •o všech kapitolách ortopedie- viz seznam VJ. • •Z praktických dovedností má umět u ortopedicky •nemocného odebrat anamnézu, provést objektivní •klinické vyšetření, stanovit pracovní diagnózu, •provést rozvahu o diferenciální diagnóze, •navrhnout vhodné pomocné vyšetřovací metody, •stanovit způsob léčby a vyjádřit se k prognóze. •Doporučené studijní zdroje: • •Vyšetřovací metody v ortopedii: Zbyněk Rozkydal, •Richard Chaloupka. Masarykova univerzita, Brno, 2001. •ISBN 80-210-2655-3. • •Ortopedie: Pavel Janíček, CSc. a kol. •Masarykova univerzita, Lékařská fakulta. Brno, 2007. •ISBN 978-80-210-4429-6. • •Ortopedie pro studenty lékařských a zdravotnických fakult: •Jiří Gallo a kol., Univerzita Palackého v Olomouc, 2011. •ISBN 978-80-244-2486-6. • • •Cíl klinického vyšetření • •Rozpoznat základní onemocnění, stanovit diagnózu. •Rozvaha o diferenciální diagnóze. •Návrh léčby. • •1. Anamnéza •2. Objektivní vyšetření celkové •3. Objektivní vyšetření lokální •4. Laboratorní vyšetření •5. Pomocné vyšetřovací metody •Anamnéza • •Rodinná •Osobní •Farmakologická •Sociální •Pracovní •Epidemiologická •Nynější onemocnění •Analýza bolesti Nynější onemocnění •Symptomy: –Lokální (bolest, porucha funkce, kulhání, deformita, otok, rezistence, poruchy inervace, poruchy prokrvení) – lokalizace, propagace –Celkové (teplota, zimnice, třesavka, hubnutí,…) • •Primární příčina obtíží: –Úraz (mechanismus ?) –Přetížení (dlouhodobé x nezvyklé, sport, profese) –Infekt (prokázané celkové a fokální infekce, příznaky infekce, invazivní výkony vedoucí k bakteriémii, prim. a sek. poruchy imunity) –Systémová onemocnění s postižením pohybového aparátu (zánětlivá, endokrinní, metabolická, onkologická, neurologická, hematologická,..) – •Vývoj obtíží: –doba vzniku, délka trvání –dynamika –intenzita –faktory vyvolávající, mírnící či zhoršující obtíže •Dosavadní diagnostika a léčba –vyšetření –konzervativní terapie a její efekt –operační léčba, její komplikace a výsledky •Ovlivnění práceschopnosti a mobility pac. •Emoce, psychika, účelové chování •Simulace (předstírání), disimulace (zastírání) , agravace (zveličování) – •Analýza bolesti • •Intenzita, trvání, frekvence •Akutní, chronická •Místní, přenesená •Viscerální bolest •Typ - ostrá, tupá, pálivá, píchavá, vyzařující. •Neuralgie •Kořenová bolest •Kausalgia •Fantomová •Neurogenní klaudikace •Analýza bolesti •Lokalizovaná, difúzní •Organicky podmíněná, psychická nadstavba •Klidová, vázaná na aktivitu •Faktory zmírňující bolest •Vazba na určitou činnost • •VAS - vizuální analogová stupnice •Je to přímka o 10 stupních •0 - žádná bolest •10- nejhorší bolest, nesnesitelná •Bolest 5 a více- důvod pro změnu léčby Zvláštní typy bolesti •Neuralgie • •Radikulární a pseudoradikulární bolest • •Neurogenní klaudikace • •Fantomové bolesti Anamnestické údaje •Bolesti bez vazby na aktivitu (tj. hlavně klidové a noční) •Teplota, horečka, zimnice, třesavka •Hubnutí, nechutenství •Noční pocení •Onkologická dg. v anam. •Pozor na agravaci a disimulaci • Anamnestické údaje •Hysterie, neurasthenie, neuróza, deprese •Nespavost, zažívací obtíže, gynekologické obtíže, sexuální problémy •Problémy v rodině a v zaměstnání •Nezaměstnanost •Účelové chování a simulace •Opakované vyšetření na řadě pracovišť • Rodinná anamnéza •Vrozené vady a syndromy postihující či ovlivňující pohybový aparát •Významné choroby a příčiny úmrtí (onemocnění srdce a cév, DM, hematologické choroby (např. hemofilie, trombofilie), neurologická onemocnění, onkologická onemocnění, TBC) •Porody a potraty • Rodinná anamnéza • •Vrozené vady, familiární výskyt •Nemoci rodičů a sourozenců •Porody, potraty •Nádorová onemocnění •Významná onemocnění (diabetes mellitus, krevní • choroby, neurologická onemocnění, TBC apod.) • • Osobní anamnéza •Významné celkové choroby : onemocnění srdce, DM, CHOPN, nádory,.. – včetně terapie • •Cíleně zjišťujeme poruchy krevní srážlivosti (jak trombofilní, tak krvácivé stavy) a infekce • •Zjišťujeme úrazy, jejich řešení a následky • Operace v.č. komplikací • •U dětí zjišťujeme průběh těhotenství, porodu a následný psychomotorický vývoj Farmakologická anamnéza •Užívané léky •Vyznamné skupiny léků –Léky ovlivňující krevní srážlivost (Warfarin, ANP, NSA,…) –Léky vedoucí k osteoporóze (kortikoidy, antiepileptika, heparin) –Léky ovlivňující hojení a imunitu (kortikoidy, cytostatika (MTX) a imunosupresiva) •Abusus (alkohol, kouření, drogy) •Alergie (jód, léky (ATB, LA), kovy, dezinfekční prostředky,..) Pracovní anamnéza – PA a sociální anamnéza - SA •Zaměstnání a charakter pracovní činnosti •Plný / částečný ID (+ důvod) •SD (+ dřívější zaměstnání) •Sociální status (bydlení, manželství, možnost další péče o pac.) Gynekologická anamnéza Epidemiologická anamnéza •GA: menses, gravidita, menopauza, současné gynekologické obtíže, poslední vyšetření u gynekologa •EA: nachlazení, opar, fokální infekce (uroinfekty, stomatologické fokusy, erysipel, ulcus cruris) •Objektivní vyšetření • •Celkové vyšetření • - hlava, krk, hrudník, břicho, končetiny. • •St. orthopedicus generalis • •St. orthopedicus localis • •Postoj a chůze •Metody: • –aspekce – –palpace – –perkuse, auskultace – –funkční vyšetření – –měření délky a obvodů končetin – –hodnocení postoje a chůze – Somatotyp H:\Výuka\somatotyp\bodytypes[1].jpg •asthenik x pyknik x normosthenik H:\Výuka\somatotyp\Obrázek1.jpg •Gigantismus H:\Výuka\somatotyp\1658-0550x0475[1].jpg Osteo- achondroplasie Osteo- Marfan1 •Proporcionalita •Achondroplazie •Marfanův sy. •Fröhlichův sy. • dwarf).png •Hypofyzeální nanismus Stav výživy •kachexie x hubenost x norma x obezita •Body mass index: hmotnost kg • (BMI) výška2 m2 • •pod 20 - hubenost •20-25 - norma •25-30 - nadváha •30-35 - obezita •nad 35 - těžká obezita • • Kategorie těžká podvýživa ≤ 16,5 podváha 16,5–18,5 ideální (zdravá) váha 18,5–25 nadváha 25–30 mírná obezita 30–35 střední obezita 35–40 morbidní obezita > 40 •Body Mass Index- aktuální Kůže •Barva: –zarudnutí (zánět,..), bledost (anemie, porucha prokrvení), cyanóza (hypoxémie, vrozené srdeční vady, poruchy prokrvení, ..), žlutá barva (ikterus), šedavá barva (renální selhání) Inf H:\Výuka\kůže\SLE.jpg H:\Výuka\kůže\Raynaud.png •pigmentace, névy, kožní eflorescence a morfy u kožních onemocnění H:\Výuka\PsoriatickaArtritida\morfa2.jpg H:\Výuka\NF\neurofibromy.jpg D:\Neurofibromatóza\P1010130.JPG •trofické změny, žilní kresba, ochlupení, potivost, turgor • H:\Výuka\kůže\vřed.jpg • H:\Výuka\kůže\CVI.jpg http://www.krecove-zily.cz/dbpic/kmenove-f220_150 •porušení kontinuity kůže (exkoriace, rány, dehiscence v op. ranách, píštěle, vředy) H:\Výuka\PsoriatickaArtritida\nehty.jpg •změny nehtů •podkožní uzly H:\Výuka\dna\tofy.jpg •změny podkoží •lymfydenopatie (záněty a nádory) Otok •Lokální –zánětlivý –venostatický –lymfostatický • •Generalizovaný –kardiální –renální –hypoproteinemický • •Anasarca • •Decollement • H:\Výuka\kloub\3014[1].jpg •Lokální známky zánětu: zarudnutí, otok, bolest, lokální zvýšení teploty, omezení funkce, event. fluktuace (zánětlivý výpotek v kloubu, absces), píštěl, sekrece z op. rány + celk.příznaky Zduření (zánětlivé x nezánětlivé) •kloub – výpotek x synovitida, osteofyty •periartikulárně – burza, cysta, ganglion, revmatické uzlíky, dnavé tofy •šlacha či šlachová pochva – degenerativní změny, ruptury, tenosynovialitida, ganglion •periost – zánět, posttraumaticky H:\Výuka\zduření\ganglion.jpg H:\Výuka\zduření\prepatelární burzitida.jpg H:\Výuka\zduření\olecranská burzitida.jpg •hematom •uzliny (zánětlivá či nádorová lymfadenopatie) •tumor (kostní či měkkotkáňový) • I:\TU\OndroušekInnocenc31\1Foto1.JPG I:\TU\OndroušekInnocenc31\6CTstehno4.jpg I:\TU\JílekPetr69\2Foto2.JPG I:\TU\JílekPetr69\4RTGbérce2.jpg Výpotek v kloubu H:\Výuka\kloub\220px-Kneeffusion[1].jpg H:\Výuka\kloub\imagesCARS6GVC.jpg H:\Výuka\kloub\serózní.jpg H:\Výuka\kloub\serofibrinózní a dnavý.jpg H:\Výuka\kloub\md_09-03-0027[1].jpg http://www.worldortho.com/dev/images/stories/intro_trauma/img0222.jpg http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S1521694209000047-gr14.jpg Deformita - vrozená •1. Porucha formace části končetiny • •2. Chybná diferenciace a separace • •3. Zdvojení • •4. Gigantismus • •5. Hypoplázie • •6. Vrozená konstrikce • •7. Generalizované vady • Vrozené vady- aplasie ruky Vrozené vady- cong defekt femoru Vrizené vady- gigantismus palce nohy Osové deformity končetin •varus x valgus •antekurvace x rekurvace •rotační odchylka H:\Výuka\deformita\Osové deformity kolena.jpg H:\Výuka\deformita\Blount.jpg Osové deformity pateře H:\Výuka\deformita\skolióza.jpg H:\Výuka\deformita\Scheuermann.jpg http://studio.snadno.eu/postures_colonne.jpg H:\Výuka\deformita\kyfóza při osteoporóze.jpg H:\Výuka\deformita\bechtěrev.jpg • frontální rovina – skolióza • sagitální rovina – hyperkyfóza, hyperlordóza, oploštění křivky Typické deformity ruky H:\Výuka\deformita\revmatická ruka.jpg H:\Výuka\deformita\labutí šíje a knoflíková dírka.jpg H:\Výuka\deformita\iStock_000017143882Small-300x198[1].jpg Artroza 2 •RA •OA Typické deformity nohy a přednoží H:\Výuka\noha\talipes[1].jpg H:\Výuka\deformita\A00163F04[1].jpg H:\Výuka\deformita\statické deformity přednoží.jpg Typická pozice postižené končetiny nebo její části • •Antalgické postavení : –koleno, kyčel – semiflexe –rameno – addukce a vnitřní rotace • •Patologické postavení: –deformita, zlomenina, kontraktura, ankylóza Měření délky a obvodů končetin •Délka dolní končetiny: –spinomaleolární distance (SM) – absolutní (není ovlivněna skoliózu či šikmou pánví) –umbilicomaleolární distance (UM) – relativní (nezohledňuje skoliózu či šikmou pánev ) –další přesnější možnosti: •podkládání kratší končetiny kalibrovanými prkénky do vyrovnání pánve •RTG kyčlí, kolen a hlezen s měřítkem •Délka horní končetiny – akromion až špička 3.prstu •Měření obvodů končetin – stranové srovnání • Rozsah pohybu- SFTR •zjišťujeme aktivní a pasivní pohyblivost • •Sagitální •Frontální •Transverzální = horizontální •Rotace • •vychází se z nulového postavení • Rameno H:\Výuka\Nová složka\rozsah rameno.jpg •S: extenze - 0 - flexe • 50 - 0 - 180 •F: abdukce - 0 - addukce • 180 - 0 - 25 •T: abdukce - 0 - addukce • 110 - 0 - 30 •R: ZR - 0 - VR • 90 - 0 - 90 H:\Výuka\Nová složka\rozsah rameno.jpg rom.jpg Loket H:\Výuka\Nová složka\loketS.jpg H:\Výuka\Nová složka\loket-supinace.jpg H:\Výuka\Nová složka\loket-pronace.jpg H:\Výuka\Nová složka\loket-pronace.jpg •S: extenze - 0 - flexe • 10 - 0 - 150 •R: supinace - 0 - pronace • 90 - 0 - 90 Zápěstí H:\Výuka\Nová složka\zápěstí1.jpg •S:extenze (dorz. flexe) - 0 – flexe (palm. flexe) • 80 - 0 - 80 •F: rad. dukce - 0 - uln. dukce • 20 - 0 - 40 • Kyčel H:\Výuka\Nová složka\kyčel2.jpg H:\Výuka\Nová složka\kyčel3.jpg H:\Výuka\Nová složka\kyčel4.jpg •S: extenze - 0 - flexe • 15 - 0 - 140 •F: abdukce - 0 - addukce • 60 - 0 - 40 •T: abdukce - 0 - addukce • 80 - 0 - 30 •R: ZR - 0 - VR • 50 - 0 - 40 Koleno H:\Výuka\Nová složka\koleno.jpg •S: extenze - 0 - flexe • 0 - 0 - 140 Hlezno H:\Výuka\Nová složka\hlezno1.jpg •S: extenze (dorziflexe) - 0 - flexe (plantiflexe) • 20 - 0 - 50 H:\Výuka\kontraktura\ankylóza.jpg Kloubní ztuhlost a omezení hybnosti •Extrartikulární –jizevnaté změny měkkých tkání –trvalé kontraktury svalů –paraartikulární ossifikace – •Intraartikulární –ankylóza (fibrózní, kostěná) –blokáda kloubu (rpt. menisku, ..) •ZÁPIS: - omezení hybnosti - př. Loket: S 0-40-90 • - ankylóza - př. Loket: S 0-40-40 Stabilita kloubu •schopnost udržet při jakékoliv fyziologické poloze kloubní plochy u sebe ve fyziologickém postavení •zajištěno: –tvarem kloubních ploch –statickými kloubními stabilizátory (kloubní pouzdro, vazy, labrum) –pomocně i dynamickými stabilizátory (svaly) •nestabilita: –akutní traumatická –chronická posttraumatická –habituální H:\Výuka\Nová složka\abnormality_kloubu_full.jpg H:\Výuka\Nová složka\abnormality_kloubu_full.jpg H:\Výuka\Nová složka\abnormality_kloubu_full.jpg Testy na nestabilitu - rameno H:\Výuka\Nová složka\multidirekcionální.jpg H:\Výuka\Nová složka\apperhension1.jpg H:\Výuka\Nová složka\apperhension2.jpg •Apperhension test •Zásuvka Testy na nestabilitu - koleno H:\Výuka\Nová složka\přední zásuvka koleno.jpg H:\Výuka\Nová složka\Lachmann.jpg H:\Výuka\Nová složka\varus a valgus stress test kolena.jpg Laxita •stav se zvýšenou kloubní hrou t.j. rozsahem pohybu v kloubech a páteři H:\Výuka\Nová složka\laxita.jpg H:\Výuka\Nová složka\laxita3.jpg • testy - malík, palec ruky, loket, koleno, dosah na podlahu • Další funkční testy •Napínací testy •Odporové testy •Další provokační manévry • (např. na menisky, RM,..) • H:\Výuka\Nová složka\napínací test.jpg H:\Výuka\Nová složka\odpor.jpg http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQ6r6QH7rPtmtt_jwRwmQqz-JOdC7zpDQCT1XGSzEeo4oUkN1wY1Q Zvukové fenomény v ortopedii •jemný krepitus resp. drásoty • •hrubý krepitus • •ligamentózní lupnutí • •prasknutí při distrakci kloubních ploch Svalová kontraktura •Dočasná - lumbago (PV spasmy), torticollis, reflexní spasmus kolemkloubních svalů •Trvalá - spastická forma DMO, po dlouhodobé fixaci, ischemická svalová kontraktura » H:\Výuka\kontraktura\DMO diapareza.jpg H:\Výuka\kontraktura\torticollis.jpg H:\Výuka\kontraktura\DMO2.jpg H:\Výuka\kontraktura\špička DMO.jpg Hodnocení svalstva •Stav svalstva – eutrofie / hypotrofie / atrofie / hypertrofie • •Svalový tonus - norm. / zvýšený / snížený • •Svalové záškuby • •Svalová síla –orientačně - celkově – stisk ruky –přesně – pro každý sval či skupinu - svalový test Svalový test •0 - žádný aktivní svalový stah 0 % •1 - záškub 10 % •2 - pohyb při vyloučení gravitace 25 % •3 - pohyb proti gravitaci 50 % •4 - pohyb proti gravitaci a mírnému odporu 75 % •5 - normální svalová síla 100 % • Držení těla • Správné držení těla: • •vzpřímený postoj •klidový postoj •napjatý postoj • • •Vadné držení těla •Posturální kyfóza •Plochá záda •Bederní hyperlordóza H:\Výuka\chůze a postoj\13480_2[1].jpg Chůze •Fáze: 1. Dotek paty • 2. Fáze stojná • 3. Fáze odvinutí špičky • 4. Fáze švihu • http://boty-hanak.cz/info/2/dgprh9s6_190hr33jwg8_b.jpg Poruchy stereotypu chůze (kulhání) •Antalgická chůze •Napadání při zkratku •Kulhání při ankylóze v kloubu DKK •Trendelenburgovo kulhání •Kolébavá kachní chůze •Hemiparetická •Spastická (nůžkovitá, skrčenecká, špičková) •Stepáž s padavou nohou (kohoutí chůze) •Ataktická chůze •Parkinsonská •Postup vyšetření • •Hlava •Krk •Hrudník •Břicho •Pánev •Páteř •Horní končetiny •Dolní končetiny Pomocné vyšetřovací metody •RTG, fistulografie, artrografie •Angiografie •Ultrasonografie •CT, MRI •Scintigrafie •DEXA •Bioptické vyšetření • •RTG vyšetření •Základní vyšetření – ve dvou rovinách, AP a bočná. • •Popis: - Anatonická lokalizace - Tvar, velikost a osová odchylka - Struktura kosti - •4 základní stavy: - Kostní hypertrofie - Kostní atrofie - Osteolýza - Osteonekróza JurášZdeněk85ap JurášZdeněk85boč O •I. II. III. IV. •RTG stupně osteoartrózy podle Kellgren- Lawrence •Fistulografie •Artrografie VVKK-artrografie2 •Velký invertovaný •limbus, •dichotomická •hlavice femuru H:\Výuka\zobrazovací metody\ostatní\fistulo.jpg •Angiografie •Klasická angiografie • •CT angiografie • •MR angiografie • •Digitální subtrakční angiografie H:\Výuka\zobrazovací metody\ostatní\Ag2.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\ostatní\Ag3.jpg •Ultrasonografie •Podle echogenity (odrazivosti) lze uspořádat tkáně: •Kost (výrazně echogenní),vazivo, sval, tuk, chrupavka, •tekutina (minimální echogenita). •Anechogenní struktura- černá •Hypoechogenní struktura- šedá •Hyperechogenní - bílá •Diagnostika měkkých tkání •Diagnostika nádorů •Diagnostika VDK •Zjištění výpotku v kloubu •Další využití O sono cysta 1 H:\Výuka\zobrazovací metody\sono\BC1.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\sono\BC2.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\sono\BC3.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\sono\absces1.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\sono\absces2.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\sono\absces3.jpg H:\SonoTu\3ObrázkySonoTU\Obrázky\Abdulwahab1.jpg •Výpočetní tomografie CT •Absorpce RTG záření ve tkáních •Fotony se přěměňují na el. impulsy •Ty se převádí do digitální podoby •Tkáňová denzita – odstíny šedi •Vzduch – 1000 H.U. •Voda 0 H.U. •Kost + 1000 H.U. •Kontrastní látky- enhancement • •Onemocnění kostí •Nádory kostí a kloubů • T ProkešováJaroslava44CT1 T ProkešováJaroslava44CT2 CT H:\Výuka\zobrazovací metody\CT\CTkyčel2.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\CT\CTkyčel3.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\CT\CTkyčel4.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\CT\CTkyčel5.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\CT\CTpateř1.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\CT\CTpateř2.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\CT\CTpateř3.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\CT\CTpateř4.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\CT\CTTU.jpg •Magnetická rezonance MRI •Silné magnetické pole •Změny magnetických momentů spinu •atomových jader s lichým •atomovým číslem. • •Hyposignální- tmavé •Hypersignální - světlé • • •Nádory měkkých tkáně •Onemocnění měkkých tkání •Onemocnění páteře • H doležel 2 H doležel 3 H doležel 1 H:\Výuka\zobrazovací metody\MRI\MRITU2.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\MRI\MRITU3.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\MRI\MRITU1.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\MRI\MRITU4.jpg •Perimyelografie •Kontrastní myelografie • • • • • • • • •Kontrastní radikulografie • O-myelogafie 1 O radikulografie Scintigrafie H:\Výuka\zobrazovací metody\scinti\scinti1.jpg H:\Výuka\zobrazovací metody\scinti\scinti2.jpg •Kostní densitometrie DEXA •Využívá rtg záření o dvou různých energiích •se střídavou pulzací (70 a 140 kV). •Srovnává absorpci rtg záření v těle vzhledem k fantomu •o známé absorpci •BMD- bone mineral density v g/cm2 • •T- score - rozdíl od peak bone mass •Z- score - rozdíl oproti teoretické normální BMD ve stejném věku •Change – změna od poslední kontroly • •1 SD = 10% kostní hmoty •Snížení o 1 SD = zvýšení rizika zlomeniny dvakrát • H:\Výuka\zobrazovací metody\ostatní\DEXA.jpg •DEXA Fosa-dexa •WHO definice osteoporózy Laboratorní vyšetření •Záněty: FW, leu, CRP, MPT, Ko + diff, • ELFO •Osteopatie: Ca, P, ALP, kostní isoenzym • ALP, U-deoxypyridinolin, kys. • fosfatáza, osteokalcin, osteonektin, • PTH, odpady kalcia v moči •Nádorové markery Biochemické vyšetření •Bílkoviny, norma 13 g/l, chybí fibrinogen. •Zánět- propustnost pro bílkoviny se zvyšuje, • je možná koagulace. •Glukóza - stejně jako v plazmě, u zánětů se snižuje až 3 x. •Laktát - u zánětů se zvyšuje. •Kys. močová - stejně jako v plazmě Kloubní výpotek •Čirá, bezbarvá, nažloutlá, viskózní •Změna barvy •Změny viskozity •Proteiny z 1/3 než v plazmě •pH 7,31-7,64 Chrup Kloubní výpotek •Cytologické vyšetření •Mikroskopické vyšetření •Biochemické vyšetření •Bakteriologické vyšetření •Imunologické vyšetření H:\Výuka\kloub\Examination%20Of%20Synovial%20Fluid%20Emergency%20Medicine%20Practice[1].jpg Cytologické vyšetření •Norma 50 - 200 leu/l •Nezánětlivé stavy 200-2000 leu/l •Hnisavé stavy nad 50 000 leu/l •Diferenciál: norma až 90 % mononukleárů -lymfocyty a monocyty •Záněty: polymorfonukeláry nad 75 % • u septické artritis nad 90 % Mikroskopické vyšetření •Urátové krystaly •Hydroxyapatitové krystaly •Krystaly pyrofosforečnanu • vápenatého Chrup •Urátové krystaly Kloubní výpotek •Cytologické vyšetření •Mikroskopické vyšetření •Biochemické vyšetření •Bakteriologické vyšetření •Imunologické vyšetření Bakteriologické vyšetření •Mikroskopické •Kultivační •Sérologické •Vyšetření DNA - polymerázová řetězová reakce PCR • •Biopsie •Probatorní excize získá reprezentativní •vzorek tkáně k histologickému vyšetření •Přísná pravidla • • • • • •Probatorní punkce •Pod CT, pod ultrazvukem SK 1 T makovička 2 Biopsie z kosti či měkkých tkání + histologické vyšetření •otevřená biopsie •punkční biopsie • obr_01