Poruchy osobnosti: základy pro samostudium Pavel Theiner Psychiatrická klinika FN a MU Brno Osobnost •Pro některé běžně užívané pojmy je obtížné dát přesnou a stručnou definici. Osobnost je jedním z nich. •osobnost je duševní celek charakteristický: •vnitřní jednotou a strukturovaností jeho dílčích složek •individuální specifičností, odlišností od jiných osobností •vývojovou kontinuitou, tj. relativní stálostí konstelace psychických vlastností v průběhu vývoje •Za normálních okolností jde o integrovaný komplex všech psychických projevů (chování, prožívání či vnímání), který je typický vždy pro konkrétního člověka •Projevuje se způsoby jednání v různých situacích, které jsou dlouhodobě stabilní (tím se liší od jednání u duševních poruch, kde existuje rozdíl oproti stavu premorbidnímu) • Osobnost •Osobnost má 3 základní složky • •Vrozené vlastnosti = temperament •Získané vlastnosti = charakter •Inteligence Typy osobnosti a duševní nemoci •Osobnost psychiatrického pacienta nás zajímá ze 3 základních důvodů: 1.Různé typy osobnosti různě predisponují k psychiatrickým onemocněním – souvisí to s tím, jak daný jedinec obvykle reaguje na stresové podněty 2.Typ osobnosti také ovlivňuje a mění „učebnicový“ obraz duševní nemoci – tzv. patoplastický faktor 3.Typ osobnosti také určuje vztah k léčbě a spolupráci Teorie osobnosti •Existuje mnoho teorií o tom, co působí na utváření osobnosti člověka: • •Biologické teorie (genetika, vývoj mozku a jeho ovlivnění) •Psychologické teorie (hlavně zkušenosti v dětství, vztah k blízkým osobám) • • • Vyšetření osobnosti •Při psychiatrickém vyšetření provádíme i orientační vyšetření osobnosti pacienta, a to pomocí následujících nástrojů: •Anamnéza a v ní hlavně položky: •vztahy •aktivity ve volném čase (zájmy a koníčky) •převažující ladění •povaha •postoje a názory (morální, náboženské, ke zdraví, k tělu…) •návyky, zlozvyky, abusus • •Pozorování chování pacienta • •Pacienti sami někdy hodnotí svoji osobnost hodně zkresleně Vyšetření osobnosti •V běžném životě obvykle odhadujeme osobnost člověka podle jeho chování v dané situaci •U psychiatrických pacientů je však chování značně ovlivněno probíhající duševní poruchou, proto z něj nelze na druh osobnosti usuzovat a je nutno využít informací z minulosti, před vypuknutím duševní poruchy (od pacienta nebo blízkých) •K dispozici jsou i standardizované testy popisující osobnost, které pro psychiatra provádějí psychologové. Výsledky jsou ale rovněž zkreslené v přítomnosti akutní duševní poruchy. Abnormální osobnosti •akcentovaná osobnost – výrazněji vyvinut určitý osobnostní rys (nevzdaluje se příliš od normy, např. výbušnost, zranitelnost…) •deprivovaná osobnost – vývoj pod nedostatkem emočních složek – potlačené emoční vnímání – citová chudost – neschopnost vyjádřit vřelé city (je základem u anetických lidí) •depravovaná – nežijí podle obvyklých norem běžného soužití, delikventi, asociální chování (žijí mimo normu, ale bez trestné činnosti), drogově závislí aj. •primitivní – jednoduché vzorce chování, nižší rozumové schopnosti, nedostatečná výchova, výuka, socializace • •dezintegrace – rozpad osobnosti, nejzávažnější porucha, jednotlivé složky osobnosti se uvolňují, všechny kvality psychiky postiženy, ztrácí kontakt s minulostí i přítomností, změna ve vývoji povahy, neadekvátní reakce (např. schizofrenie, demence, organické onemocnění CNS) •transformace – trvalá přesvědčenost, že je někým jiným, vzácná, závažná, člověk ignoruje svou identitu, nevývratné přesvědčení •alterace – mnohočetná nebo disociovaná osobnost, žije sám za sebe se všemi vzpomínkami, v přechodném období je jako někým jiným, většinou se vrátí k normálu, obvykle si druhý život nepamatuje, náhlá ztráta původní identity, po určitou dobu žije v jiné identitě (přechody si neuvědomuje), vzácná Abnormální osobnosti Abnormální osobnost jako diagnóza •Dříve se označovaly termínem „psychopatie“ a jejich nositelé jako „psychopati“ •Tyto termíny pronikly do běžné mluvy a staly se urážlivými a proto se dále v oficiální terminologii nepoužívají •Současný termín zní PORUCHA OSOBNOSTI •anglicky „personality disorder“ (PD) •Pro konkrétní poruchu se přidává přídavné jméno (jaká porucha osobnosti?) Poruchy osobnosti •Pragmatické dělení na 3 clustery („třídy“) •Cluster A: podivínské, excentrické •Paranoidní porucha osobnosti •Schizoidní porucha osobnosti •(Schizotypní porucha osobnosti) •Cluster B: dramatické, emocionální a nestálé •Dissociální (antisociální) porucha osobnosti •Hraniční (borderline) porucha osobnosti •Histriónská porucha osobnosti •Narcistická porucha osobnosti •Cluster C: úzkostné, bázlivé •Vyhýbavá porucha osobnosti •Závislá porucha osobnosti •Anakastická (obsedantně-kompulzivní) porucha osobnosti • Poruchy osobnosti •Jednotlivé poruchy osobnosti si probereme na semináři Další patologie osobnosti •Smíšené poruchy osobnosti •Přetrvávající změna osobnosti po katastrofické události •Přetrvávající změna osobnosti po duševním onemocnění •Organická porucha osobnosti – při poškození mozku úrazem, degenerací, nádorem… •