S Y N D R O M Y
V
P S Y C H I A T R I I
doc. MUDr. Radek Ryšánek, CSc.
MUDr. Michaela Vrzalová
Psychiatrická klinika LF MU Brno
Etymologický úvod :
„Syndromos“= souběžný.
Syndrom = označení pro charakteristický
souběh provázejících se jevů ( tzn. např.
příznačný komplex příznaků, či příznačný
souběh okolností).
Věcný úvod :
Psychiatrická diagnosa vychází z obrazu
poruchy (z přítomných příznaků tj. ze
syndromu), známého dosavadního průběhu,
případně ze známých okolností manifestace.
(Etiopatogenesa řady duševních poruch je stále
předmětem hypotéz ověřovaných výzkumem.
Toto kriterium,představující podmínku důsledně
nosologické klasifikace, nelze proto v psychiatrii
plně prakticky využít.)
Delirium?
Přehled nejtypičtějších syndromů
pro skupiny diagnos dle MKN-10:
Organické duševní poruchy :
1/ Deliriosní syndrom (delirium, akutní stav
zmatenosti, obluzení, blouznění):
Nejzákladnější jev: kvalitativní porucha vědomí.
Příznaky: Desorientace, inkoherentní myšlení,
inadekvátní chování (někdy s neklidem a
útočností), někdy halucinace (např.optické), někdy
konfusní bludné domněnky, amnesie
(někdy jen ostrůvkovitá) na události zažívané za
deliria.
Přehled nejtypičtějších syndromů
pro skupiny diagnos dle MKN-10:
Organické duševní poruchy :
2/ Organický psychosyndrom:
Nejzákladnější jev: kognitivní, emoční a
behaviorální poruchy provázející encefalopathie.
Příznaky: hypoprosexie, poruchy vštípivosti,
bradypychismus, nevýpravnost, zabíhavost
(event.perseverace), citová oploštělost,
afektivní labilita (či zvýšená afektivní
dráždivost), odbrzděné, či impulsivní chování.
Demence
Přehled nejtypičtějších syndromů
pro skupiny diagnos dle MKN-10:
Organické duševní poruchy :
3/ Dementní syndrom (demence)
Nejzákladnější jev: Hrubé, dlouhodobé (dle MKN-
10 min. 0,5 roční), mnohdy irreparabilní (či
dokonce progredientní) kognitivní narušení
v důsledku těžkých encefalopatií.
Příznaky: Poruchy paměti a schopnosti
úsudku v míře narušující výkon
každodenních životních úkonů.
Alzheimerova demence versus
vaskulární demence
Vaskulární:
 skokovitý průběh, dlouho zachovaná osobnost,
zachované společenské návyky; emoční labilita,
lítostivost, deprese
 Anamnesticky hypertenze, CMP
Korsakovův syndrom?
Přehled nejtypičtějších syndromů
pro skupiny diagnos dle MKN-10:
Organické duševní poruchy :
4/ Korsakovův (amnestický) syndrom:
Nejzákladnější jev: Hrubá porucha recentní paměti.
Příznaky: Allopsychická desorientace,
konfabulace hradící absence informací.
Někdy obtížně odlišitelný od delirií (zde není tak
výrazná desorganisace myšlení a chování).
Paranoidní syndrom?
Přehled nejtypičtějších syndromů
pro skupiny diagnos dle MKN-10:
Schizofrenní poruchy :
1/ Paranoidní syndrom:
Nejzákladnější jev: kvalitativní poruchy myšlení
Příznaky: paranoidní bludy (či tzv. paranoidní
percepce), paralogické myšlení,
chování určované bludy.
Přehled nejtypičtějších syndromů
pro skupiny diagnos dle MKN-10:
Schizofrenní poruchy :
2/ Halucinatorně paranoidní syndrom:
Nejzákladnější jev: Kvalitativní poruchy vnímání a
myšlení.
Příznaky: Halucinace (netypičtěji intrapsychické, či
verbální), paranoidní bludy
(či paranoidní percepce), paralogické myšlení,
chování určované bludy a halucinacemi.
(Nejpříznačnější náplní halucinací a bludů jsou
fiktivní zásahy do myšlení a vůle postižených.)
Rozdíl mezi halucinací a bludem?
Intrapsychické halucinace?
Katatonní syndrom?
Přehled nejtypičtějších syndromů
pro skupiny diagnos dle MKN-10:
Schizofrenní poruchy :
3/ Katatonní syndrom:
Nejzákladnější jev: Kvalitativní poruchy
psychomotoriky
Příznaky: 1. alternativa: tzv . Flexibilitas cerea
(vosková ohebnost): psychomotorický útlum (až
stupor s mutismem), undulující svalová
hypertonie, fixace nástav.
Přehled nejtypičtějších syndromů
pro skupiny diagnos dle MKN-10:
Schizofrenní poruchy :
3/ Katatonní syndrom:
2. alternativa: výkon různých pohybových
stereotypů („automatismů“) buď zcela
spontánních (manýrování, grimasování,
verbigerace), či vyvolaných podnětem, který
nemocný „ozvěnovitě“ opakuje (echomatismy:
echopraxie, echomimie, echolalie).
Další projevy: aktivní negativismus, povelový
automatismus.
Apaticko-hypobulický syndrom?
Přehled nejtypičtějších syndromů
pro skupiny diagnos dle MKN-10:
Schizofrenní poruchy :
4/ Apaticko-hypobulický syndrom:
Nejzákladnější jev: kvantitativní porucha citů (emocí)
a vůle.
Příznaky: apatie (tzn.citová chudost, lhostejnost,
netečnost), hypobulie (snížení volní aktivity,
pasivita,nečinnost).
Poznámka : není specifický pro schizofrenní poruchy,
může však být vyjádřením tzv. negativních příznaků
těchto poruch.
Depresivní syndrom?
Přehled nejtypičtějších syndromů
pro skupiny diagnos dle MKN-10:
Afektivní poruchy :
1/ Depresivní syndrom:
Nejzákladnější jev: paticky pokleslá nálada
Příznaky: Deprese (s anhedonií),
psychomotorický útlum (v rozmezí od subjektivně
prožívané hypodynamie po stupor),
bradypsychismus (v rozmezí od subjektivně
prožívaného nenápaditého a těžkopádného myšlení,
přes objektivně zřejmou kusou bradylalii, po
mutismus).
Přehled nejtypičtějších syndromů
pro skupiny diagnos dle MKN-10:
Afektivní poruchy :
1/ Depresivní syndrom:
Nejzákladnější jev: paticky pokleslá nálada
Příznaky: Ztráta sebedůvěry až sebevýčitky,
myšlenky na smrt, resp. na sebevraždu (až
sebevražedné konání), nechutenství, poruchy
spánku.
(Pozn. deprese může koexistovat s úzkostí a pokud
tato přechodně „převládne“ mohou být útlumy
střídány neklidem).
Somatický syndrom u deprese?
Somatický syndrom u deprese
Určení tzv. somatického syndromu dle MKN-10: Minimálně 4
z následujících znaků:
1. Zřetelná ztráta zájmů a radosti z těšících aktivit.
2. Absence emoční odezvy.
3. Objektivní útlum, či agitovanost.
4. Výrazné nechutenství.
5. Úbytek na váze víc jak 5% za měsíc.
6. Ztráta libida.
7. Nedospávání (předčasné buzení o více jak 2 hodiny).
8. Ranní pessimum nálady.
Agitovaná deprese
Útlumová deprese
Usměvavá deprese
Manický syndrom?
Přehled nejtypičtějších syndromů
pro skupiny diagnos dle MKN-10:
Afektivní poruchy :
2/ Manický syndrom:
Nejzákladnější jev: paticky nadnesená nálada
Příznaky: Expansivní (manická) nálada (v euforickém,či
resonantním odstínu), tachypsychismus (resultuje
mnohomluvnost), rozptýlení pozornosti zrychlenou a
bohatou výbavností nápadů a představ, hyperaktivita (pro
časté změny plánů neúčelná) až agitovanost, nedostatečná
autokritičnost - nadnesené sebehodnocení až velikáštví,
lehkomyslné až hazardní počínání, umenšení
společenského ostychu a zábran.
Úzkostný syndrom?
Přehled nejtypičtějších syndromů
pro skupiny diagnos dle MKN-10:
Neurotické poruchy :
1/ Úzkostný (anxiosní) syndrom:
Nejzákladnější jev: Kvantitativní porucha emotivity ve
smyslu zvýšené pohotovosti k prožitkům úzkosti.
Příznaky: úzkost (bezobsažný strach, hrůza, napětí,
neučité „zlé“ předtuchy), tělesné ekvivalenty
úzkosti (pocení, sucho v ústech, tlak v hrdle,
hrudníku, břiše, tachypnoe, palpitace, nausea, třes
apod), psychomotorický nepokoj ( „nervosní
chování“) až neklid.
Fobie?
Rozdíl mezi úzkostí a fobií?
Přehled nejtypičtějších syndromů
pro skupiny diagnos dle MKN-10:
Neurotické poruchy :
2/ Úzkostně-fobický syndrom:
Shora uvedené příznaky doplněné minimálně
jednou fobií (je často vyjádřením strachu
ze situace za níž docházelo k eskalaci projevů
úzkosti), chování směřující k vyhýbání se
předmětu fobie.
Obsese?
Kompulze?
Přehled nejtypičtějších syndromů
pro skupiny diagnos dle MKN-10:
Neurotické poruchy :
3/ Obsedantně-kompulsivní syndrom :
Příznaky: Obsese (nutkavé myšlenky, nápady,
představy, obavy atd.) provázené
kompulsivním (nutkavým) jednáním (buď
přímý průchod obsese, či druh obřadu
zažehnávajícího nebezpečí případného
naplnění obsedantní „hrozby“ - tzn. určitá
chorobná obdoba „pověrečných“ rituálů).
Neurastenický syndrom?
Přehled nejtypičtějších syndromů
pro skupiny diagnos dle MKN-10:
Neurotické poruchy :
4/ Neurasthenický syndrom:
Nejzákladnější jev: Subjektivní potíže plynoucí ze
snížené tolerance k zátěži.
Příznaky: Zvýšená únavnost, časté pocity
vyčerpanosti, vynakládání zvýšené námahy k plnění
běžných životních povinností, pocity vnitřního napětí
(podrážděnost, „nervosita“, neschopnost „relaxace“ a
odpočinku) nedosahující rozsahu a míry výraznějších
úzkostných projevů, možné jsou různé projevy
vegetativní lability.
Přehled nejtypičtějších syndromů
pro skupiny diagnos dle MKN-10:
Kuriosita ke zkoušce :
Münchhausenův syndrom (sy barona Prášila, sy
nemocničního tuláctví):
Projev: Předstírání zdravotních problémů (smyšlené
potíže, smyšlené anamnesy, vytváření utomutilačních
artefaktů k vytvoření „objektivního nálezu“) nevedené
nepochybnou ziskuchtivostí (na rozdíl od „klasické“
simulace sledující právní, či hmotný zisk). Motivem
jednání má být uspokojování dříve frustrované touhy
po pozornosti a starostlivé péči .
Münchhausenův syndrom by proxy
Bonus na závěr?
Nežádoucí účinky psychofarmak:
 Serotoninový syndrom
 Extrapyramidový syndrom – akathizie, svalová
rigidita
 Maligní neuroleptický syndrom
Höschl, Švestka – str. 715, 746
Extrapyramidový syndrom
 Blokáda D-rec. ve striatu
 Léky s antidopaminergním působením
 Akathizie
 Svalová rigidita
 Dystonie
 Dyskinézy
 Ter. antiparkinsonikum biperiden (Akineton)
SRTN syndrom
 Toxická koncentrace SRTN v synapsích
 bolest hlavy
 agitace
 zmatenost
 třesavka, pocení
 hypertenze, tachykardie
 nauzea, zvracení
 myoklonus, hyperreflexie, tremor
 Ter. lorazepam, cyproheptadin (antag. SRTN rec.), při
hypertenzi nifedipin
 Höschl, Švestka, str. 715
Maligní neuroleptický syndrom
 Blokáda D-rec. v hypothalamu, ve striatu,
periferně
 Různě vyjádřený EPS, svalová rigidita
 Stupor, negativismus, mutismus, i delirium, nebo
koma
 Náhlé febrilie, profuzní pocení, dehydratace,
tachykardie, tachypnoe, náhlé změny TK
 Laboratorně: CK, myoglobin, leuko
 Ter: vysadit antipsychotika, ECT, dantrolen
(myorelaxans)
Doporučená literatura:
A.Janík a spolupracovníci: Psychiatrie . Praha,
Avicenum, 1983.250 s.
Mezinárodní klasifikace nemocí. 10.revize.Duševní
poruchy a poruchy chování.Popisy klinických příznaků
a diagnostická vodítka. Praha,Psychiatrické centrum
1992. 282 s.
Mezinárodní klasifikace nemocí. 10.revize.Duševní
poruchy a poruchy chování,Diagnostická kriteria pro
výzkum.Praha,Psychiatrické centrum 1996. 179s.