LÉKAŘSKÁ SEXUOLOGIE
prof.MUDr.Alexandra Žourková,CSc.
  Psychiatrická klinika LF MU Brno

LÉKAŘSKÁ SEXUOLOGIE
Náplň oboru lékařská sexuologie
-   Léčebně preventivní péče o sexuální dysfunkce
-   Léčebně preventivní péče o sexuální deviace
-   Léčebně preventivní péče o poruchy plodnosti
-   Sexuální poradenství
-   Soudně znalecké posuzování
Základní medicínské obory: psychiatrie, gynekologie, urologie
Další lékařské vzdělání: endokrinologie, venerologie

Vyšetření v sexuologii
nExplorace (řízený rozhovor, získání informací o sexualitě, obtíže při komunikaci)
nDotazníky (SFM, SFŽ, ASEX, CSFQ, UKU, IIEF)
nPsychologické vyšetření
nTělesné vyšetření (Hynieho testimetr)
nPlethysmografické vyšetření (PPG, VPG), nemá charakter „sexuologického ekg“

Hynnieho testimetr
n
n
testimetr

ETIOLOGIE SEXUÁLNÍCH  DYSFUNKCÍ:
norganická
npsychogenní
nV rámci psychiatrie jsou diagnostické okruhy psychogenní etiologie, organická etiologie je
zařazena v kapitolách jiných oborů                    ( gynekologie, urologie aj.)


nBEHAVIORÁLNÍ SYNDROMY SPOJENÉ  S  FYZIOLOGICKÝMI PORUCHAMI A SOMATICKÝMI  FAKTORY
nF 52   SEXUÁLNÍ DYSFUNKCE NEVYVOLANÁ  ORGANICKOU PORUCHOU NEBO NEMOCÍ
n
n  Sexuální dysfunkce organické etiologie jsou v oddílech urologie, gynekologie
n
MKN - 10


n  PORUCHY OSOBNOSTI A CHOVÁNÍ DOSPĚLÝCH
nF 64   PORUCHY POHLAVNÍ IDENTITY
nF 65   PORUCHY SEXUÁLNÍ PREFERENCE
nF 66   PSYCHICKÉ A BEHAVIORÁLNÍ PORUCHY SPOJENÉ SE SEXUÁLNÍM VÝVOJEM A ORIENTACÍ
MKN - 10

SEXUÁLNÍ DYSFUNKCE
n   Nová klasifikace MKN-10 změnila názvy, názvy dysfunkcí u mužů a žen jsou shodné s výjimkou
předčasné ejakulace (u mužů) a vaginismu (u žen)

Sexuální dysfunkce u žen:
Název dle MKN-10
Číslo dg.
Starší název
Nedostatek nebo ztráta sex. touhy
F52.0
Frigidita
Selhání genitální odpovědi
F52.2
Porucha lubrikace
("suchá vagína")
Dysfunkční orgasmus
F52.3
Poruchy orgasmu
Neorganický vaginizmus
F52.5
Vaginizmus
Neorganická dyspareunie
F52.6
Dyspareunie, algopareunie
Nedostatečné prožívání sex. slasti
F52.11
Poruchy satisfakce,
sexuální anhedonie

Sexuální dysfunkce u mužů:
Název dle MKN-10
Číslo dg.
Starší název
Nedostatek nebo ztráta sex. touhy
F52.0
Frigidita
Selhání genitální odpovědi
F52.2
poruchy erekce, psychogenní impotence
Dysfunkční orgasmus
F52.3
Opožděná n.chybějící ejakulace, orgasmus retardatus
Předčasná ejekulace
F52.4
Ejeculatio praecox
Neorganická dyspareunie
F52.6
Dyspareunie, algopareunie


nSexuální dysfunkce jsou často způsobeny farmakologickou léčbou
n
nU dlouhodobé léčby je třeba sledovat vliv na sexuální funkce, přítomnost dysfunkce často vyvolá
vysazení léku a následnou recidivu onemocnění
n
nDle následující tabulky je možné určit vliv podávaných léků na sexuální funkce dle jejich
mechanismu účinku  a volit léčbu

 Neurohumorální regulace lidského sexuálního chování
Facilitace
Suprese
dopamin
betaadrenergní aktivita
acetylcholin
estrogeny
androgeny
LH-RH
LH
serotonin
alfaadrenergní aktivita
GABA
endorfiny
gestageny
prolaktin

LIDSKÁ SEXUALITA
nsexuální identifikace
n
nsexuální orientace
n
nsexuální chování

PORUCHY POHLAVNÍ      IDENTITY
nTranssexualismus : rozpor mezi psychickým a somatickým pohlavím
nnutná je diagnostická jistota
nhormonální modifikace, změna jména na neutrální
nchirurgické operace, vždy je nutné odebrat pacientovi gonády
nzměna jména a rodného čísla
nkomise specialistů
n
nTransvestitismus dvojí role
nPorucha pohlavní identity v dětství

SEXUÁLNÍ DEVIACE -       PARAFILIE
nPro diagnostiku sexuálních deviací (parafilií) je klíčová porucha preference (čemu by dal dotyčný
přednost, kdyby měl neomezenou možnost volby, obsah erotických snů a erotických fantazií)
n
nRozlišit sexuální delikvenci od sexuální deviace

Poruchy sexuální preference
Název dle MKN – 10
Číslo dg
Porucha sexuální
Fetišismus
F 65.0
orientace
Fetišistický transvestitismus
F 65.1
orientace
Exhibicionismus
F 65.2
chování / aktivity
Voyerství
F 65.3
chování / aktivity
Pedofilie
F 65.4
orientace
Sadomasochismus
F 65.5
chování / aktivity
Mnohočetné poruchy
F 65.6
chování / aktivity
Jiné poruchy sex.preference
-  frotérství
-  tušérství
-  telefonní skatologie
F 65.8
chování / aktivity

TYPY   SADISMU
nFetišistický
n
nPseudopedagogický
n
nAgresivní
n
nŽiletkáři

ADAPTAČNÍ  LÉČBA  (NEDOMA)
n1. PSYCHOTERAPIE
npřijetí skutečnosti sexuální deviace
nadaptace na oboustranně akceptovatelnou párovou sexuální aktivitu
norientace na společensky neškodné sexuální praktiky
n
n2.  BIOLOGICKÁ LÉČBA
nA) reverzibilní - farmakologická
nB) irreverzibilní - chirurgická
nkastrace
nstereotaktické zákroky

Farmakologická léčba sex. deviací
n1.ANTIANDROGENY
ncyproteronacetát (Androcur)
nmedroxyprogestoron (Provera)
nAnalogony LHRH
n
n2.PSYCHOFARMAKA
nthymoprofylaktika (lithium)
nantidepresiva skupiny SSRI (fluoxetin, sertralin, paroxetin, citalopram)

Literatura:
1)Zvěřina J.: Sexuologie (nejen) pro lékaře, Akademické nakladatelství CERM, Brno, 2003, 287 s.
n
2)Žourková A.: Klinická sexuologie , MU Brno, 2002, 35 s.