REVMATOLOGIE, TM U 28 Otázky lékaře a odpovědi pacienta Jak se cítíte ráno? Nemáte pocit ztuhlosti zad? Často mi ráno chvíli trvá, než se rozhýbám. Musím každé ráno cvičit. Budí vás bolest v noci? Ano, většinou si pak jdu vzít lék na bolest. Kam bolest vystřeluje? Vystřeluje ta bolest někam? Bolest se šíří do pravé hýždě a někdy až do stehna. Otékají vám klouby? Ano, někdy to pozoruji. Které klouby vám otékají? Klouby na prstech u rukou. Všimla jsem si otoků u kloubu palce u nohy. Jsou klouby někdy zarudlé? Občas ano. Zapnete si bez problému knoflíky u košile? Teď už mi to moc nejde. Ne, sama to nedokážu, musím vždycky někomu říct. Prodělal jste nedávno nějaké infekční onemocnění? Ano, měl jsem zápal plic. Měla jste nějaké infekční onemocnění? Ano, měla jsem chřipku. Jsou bolesti horší v chladném a vlhkém počasí? Ano, záda mě v chladu víc bolí. Zmenší se bolest v bederní krajině, když se začnete pohybovat? Ano, když se rozhýbu, bolest přestane. Ano, bolesti jsou menší, jakmile si zacvičím. Jak často cvičíte? Snažím se cvičit každý den. Léčil jste se někdy v lázních? Do lázní jezdím každý rok a vždycky mi to pomůže. Byla jste někdy v lázních? Pomohla vám lázeňská léčba? Lázně mi pomohly, nejsem tak ztuhlá a naučila jsem se nové cviky. I Complete with one/two words. 1. Jak se cítíte ráno? Nemáte pocit _______________ zad? – Ano, trošku. Chvilku to trvá, než se cítím dobře. 2. Máte ráno _______________ klouby? – Ano, nemůžu se ani hned narovnat 3. _____________ klouby vás bolí? – Hlavně kyčle. 4. Jsou klouby _____________ ? – Ano, jsou takové červené. 5. Kam bolest _____________? – Do pravého stehna. 6. _________________ vám klouby? – Ano, často mám velké otoky. 7. _______________si bez problému knoflíky u košile? – Ne, dělá mi to problémy, a tak košile ani nenosím, jen trička. 8. Prodělal jste nedávno nějaké _____________ onemocnění? – Ano, měl jsem zápal plic. 9. Jsou bolesti horší v ____________ a _______________ počasí? – Ano, záda mě v chladu víc bolí. 10. Jsou bolesti horší v ____________ a ______________ ? – Ne, to na to nemá vliv. 11. ____________ se bolest v bederní krajině, když se začnete _____________? – Ano, bolesti jsou menší, jakmile si zacvičím. 12. ________ __________ cvičíte?– Každý den. 13. Můžete _____________ nohy? – Ne, to mě bolí. 14. Můžete ________________ ruce? – Ano, ale trochu to bolí. 15. Léčil jste se někdy v _______________? – Ano. Jezdím tam každý rok a vždycky mi to pomůže. 16. Byla jste někdy v __________________? Pomohla vám lázeňská _________________? Lázně mi pomohly, nejsem tak ztuhlá a naučila jsem se nové cviky. II Read the answer and ask the question. 1. ________________________________________? Ano, když je chladno a vlhko, je to horší. 2. ________________________________________? Ne, už košile ani nenosím. 3. ________________________________________? Ne, nenarovnám je, hrozně to bolí! 4. ________________________________________? Každý den ráno chvíli cvičím. 5. ________________________________________? Ano, po cvičení je to lepší. 6. ________________________________________? Kolena a hlavně kyčle. 7. ________________________________________? Do hýždě a do stehen. 8. ________________________________________? Ano. Ráno jsem úplně ztuhlý, dělá mi potíže se obléknout. 9. ________________________________________? Nedávno jsem měl chřipku, trvalo dlouho, než mi bylo zase dobře. 10. ________________________________________? Ne, nenarovnám. 11. ________________________________________? Ne, nepokrčím. 12. ________________________________________? Ne, tam jsem se ještě nikdy neléčil. III Read the text. Bechtěrevova nemoc (Morbus Bechtěrev) Ankylozující spondylitida neboli Bechtěrevova nemoc je chronické zánětlivé onemocnění postihující s akroiliakální klouby a intervertebrální klouby páteře s přilehlými měkkými tkáněmi av některých pří padech i periferní klouby. Jedná se o progredující onemocnění, v jehož důsledku dochází k postupné fúzi páteře. Příčina onemocnění není známá, existuje zdegenetická predispozice spojená s přítomnost í antigenu HLA B27 u 95 % případů onemocnění. Častý je familiární výskyt a onemocnění postihuje více muže než ženy. V počát ečníchstádiích je hlavním projevem bolest zad zánětlivého typu – tj. s maximem v nočních a časných ranních hodinách, která ustupuje po rozcvičení. Onemocnění obvykle začíná v oblastisakroiliakálních kloubů. Objektivně nacházíme bolestivost SI kloubů, postupné omezení rozvíjení páteře a vznik zvýš ené hrudní kyfózy. V průběhu onemocnění dochází k postiženívyšších etáží páteře, které se projevují bolestí postiženého úseku, jeho omezenou hybností až úplným ztuhnutím. Existují i formy descendent ní, které začínají ve vyšších úsecíchpáteře a postupují distálně. Mimo páteř mohou být postiženy i periferní klouby (nejčastěji ramena, kyčle, kolena). Z mimokloubních projevů jsou časté entezitidy, tendinitidy, očnípostižení (recidivující a chronické iridocyklitidy) a plicní postižení (omezení d echových exkurzí, intersticiální plicní fibróza). Pozdním projevem u části nemocných je aortální in suficience, jejíž podstatou je především rozšíření kořene aorty s fibrózními změnami. A Match the adjectives and nouns. 1. hrudní a) hybnost 2. genetická b) výskyt 3. progredující c) klouby 4. omezená d) insuficience 5. familiární e) Predispozice 6. aortální f) exkurze 7. měkká g) kyfóza 8. dechové h) onemocnění 9. periferní i) tkáň 10. počáteční j) stadium B Fill in the missing adjectives. 1. Příčina onemocnění není ____________________. 2. Existuje zde ____________________ predispozice spojená s přítomností antigenu HLA B27 u 95 % případů onemocnění. 3. V ____________________ stádiích je hlavním projevem bolest zad ____________________ typu. 4. Objevuje se ____________________ omezení rozvíjení páteře a vznik zvýšené ____________________ kyfózy. 5. Z ____________________ projevů jsou časté entezitidy, tendinitidy a ____________________ postižení. C Use the words in brackets in the correct forms of plural. * Bechtěrevova nemoc je postihuje sakroiliakální klouby a intervertebrální klouby páteře s ____________________ ____________________ ____________________(přilehlá měkká tkáň, pl). * V ____________________ ____________________(některý případ, pl) postihuje i periferní klouby. * Onemocnění obvykle začíná v oblasti ____________________ ____________________(sakroiliakální kloub, pl). * V ____________________ ____________________(počáteční stádium, pl) je hlavním projevem bolest zad ____________________ ____________________(zánětlivý typ). * V průběhu onemocnění dochází k postižení ____________________ ____________________(vyšší etáž, pl) páteře, které se projevují bolestí ____________________ ____________________(postižený úsek). * Podstatou aortální insuficience je rozšíření kořene aorty s ____________________ ____________________(fibrózní změna, pl). IV Kazuistika Reaktivní artritida Žena, 34 let. Od dětství skolióza Th páteře, korzetoterapie, opakovaně léčena v Košumberku. Asi od roku 1998 občas pozorovala bolesti palce levé dolní končetiny (dále LDK), jiné kloubní obtíže nemívala. V r. 1999 se objevily silnější bolesti metatarzofalangeálního (dále MTP) kloubu palce LDK, potom i ostatních MTP kloubů LDK, obou hlezenných kloubů, více vlevo, pravého kolenního kloubu a levého ramena. Klinicky manifestní infekt močový, střevní či venerický nepředcházel. V říjnu r. 1999 prodělala konjunktivitidu levého oka. Opakovaně vyšetřena na infekčním oddělení, sérologicky zjištěny protilátky IgG a IgA proti chlamydiím. Přeléčena ATB - Rulid (listopad 1999), od 27. 12. 1999 užívala Sulfasalazin, zpočátku nasazen v dávce 2-0-2, po 2 týdnech snížen na 1-0-1. Pro bolesti kloubů brala nesteroidní antirevmatikum s částečným efektem. Dříve pracovala jako úřednice, t.č. na MD, 2 děti (6 a 2 roky), rozvedená, další graviditu neplánuje, užívá hormonální antikoncepci. Alergie neguje. Exantémy neguje. Přisátí klíštěte neguje. Pocit sucha v očích ani v ústech nemívá. Frakturu nikdy neprodělala. 1. Read the case history and mark the following statements as true (P) or false (N). P / N P / N P / N P / N P / N P / N P / N P / N 2. Roleplay 1. S partnerem napište otázky lékaře pro kazuistiku Reaktivní artritida. 2. Jeden student je lékař, druhý student je pacient. Ptejte se a odpovídejte. http://mluvtecesky.net/cs/courses/medical2/10/7 V Listen and fill in the missing words. http://mluvtecesky.net/cs/courses/medical2/10/7/2 1. Máte ____________________ potíže s klouby. 2. Čím dál víc mě bolí pravé rameno a taky mi ____________________ zápěstí. 3. Zrovna včera cítil takovou ____________________ a kůže kolem kloubu byla ____________________. 4. Začínají se vám trochu ____________________ prsty. 5. ____________________ si bez problémů knoflíky u košile? 6. Jsou bolesti horší v chladném a ____________________ počasí? 7. Měl byste se ____________________. Nenosit nic těžkého a hlavně ____________________. Listen and answer. 1. Od koho má pacient doporučení? 2. S čím má potíže? 3. Trvají jeho potíže krátkou dobu? 4. Co pacientovi otéká? 5. Jsou klouby zarudlé? 6. Může se pacient bez problémů zapnout? 7. Co má ztuhlé? 8. Jaké má zaměstnání? 9. Kdy neměl ty potíže a proč? http://mluvtecesky.net/cs/courses/medical2/10/8 Listen and answer. 1. Co pacientku ráno probudilo? 2. Co ji bolí? 3. Jak vypadá kůže na kloubu? 4. Už měla někdy podobné potíže? 5. Co dělala pacientka o víkendu? 6. Měl někdo v rodině problémy s klouby? 7. Co doporučuje lékař?