Monitorování při práci s otevřenými ZIZ Bělíková • Zákon č. 263/2016 – Atomový zákon Vyhláška č. 422/2016 (Vyhláška o radiační ochraně a zabezpečení radionuklidového zdroje ) • Zákon č. 373/2011 Sb. – Zákon o specifických zdravotních službách Vyhláška 410/2012 Sb., o stanovení pravidel a postupů při lékařském ozáření Legislativa zdroj ionizujícího záření 1. radioaktivní látka a předmět nebo zařízení ji obsahující nebo uvolňující, nebo 2. generátor záření, kterým je zařízení způsobilé generovat ionizující záření, • uzavřeným radionuklidovým zdrojem radionuklidový zdroj- , jehož úprava zapouzdřením nebo ochranným překryvem zajišťuje zkouškami ověřenou těsnost a vylučuje za předvídatelných podmínek použití a opotřebování únik -platné osvědčení URZ • Otevřený - který není URZ (§ 60 z. 263/2016 Sb.) - doprovázen průvodním listem Podmínky bezpečného provozu pracovišť (§57v.422/2016) • Na pracovišti s otevřeným radionuklidovým zdrojem I. až III. kategorie lze zpracovávat současně nejvýše aktivitu dle: • vybavení pracovních míst ventilačními, izolačními a stínicími zařízeními a provedení kanalizace • charakteristiky látek • náročnost a rizikovost očekávaných pracovních činností. • Není-li otevřený radionuklidový zdroj používán musí být umístěn v ochranném stínicím krytu nebo kontejneru, • Kontrolované pásmo – E mohla být vyšší než 6 mSv ročně – H mohla být vyšší než 0,3 limitu ozáření pro radiační pracovníky kůži a končetiny nebo 15 mSv pro oční čočku – Požadavky na osoby vstupující – pracovníci, ostatní, nesmí vstupovat • Sledované pásmo – E mohla být vyšší než 1 mSv ročně – Hmohla být vyšší než 0,1 limitu ozáření pro radiační pracovníky pro oční čočku, kůži a končetiny. • Ostatní prostory Prostory NM Systém monitorování a) monitorování pracoviště b) osobní monitorování c) monitorování výpustí d) monitorování okolí Monitorování pracoviště: • Kontinuální - pomocí detektorů automatického monitorovacího systému. • operativní - v případě podezření na kontaminaci, se provádí pomocí měřiče povrchové kontaminace. musí být prováděno: sledováním, měřením,hodnocením a zaznamenáváním veličin a parametrů charakterizujících pole ionizujícího záření a výskyt radionuklidů na pracovišti. Pravidla: • monitorování pro běžný provoz pracoviště, • předvídatelné odchylky od běžného provozu pracoviště, • radiační nehodu a radiační havárii a) vymezení monitorovaných veličin b) způsob, rozsah a četnost měření c) způsob zaznamenávání a dobu uchovávání výsledků měření d) postupy vyhodnocování výsledků měření e) hodnoty monitorovacích úrovní a opatření při překročení f) hodnoty dávkových optimalizačních mezí g) popis metod měření h) popis monitorování osob, které podle vnitřního havarijního plán na pracovišti zasahují při radiační nehodě nebo havárii, i) určení místa na těle radiačního pracovníka, na němž je umístěn osobní dozimetr j) určení používaných typů měřicích přístrojů a pomůcek a jejich parametrů. Dohled nad radiační ochranou na pracovišti Nejvyšším orgánem je Státní úřad pro jadernou bezpečnost (SÚJB), jehož částí je Státní ústav pro radiační ochranu (SÚRO). Tyto organizace zajišťují veškerou problematiku, týkající se zdrojů IZ, jejich provozu, kontrola případně jejich likvidace po ukončení provozu. Současně hlídají způsob ochrany před IZ jak z hlediska personálu, pacientů, ostatních osob tak i okolí zdrojů. Na pracovišti zodpovídá za RO: – dohlížející osoba – osoba s přímou odpovědností za zajištění radiační ochrany Obecná pravidla pro uvádění radionuklidů do životního prostředí Radionuklidy se smí uvádět do životního prostředí, jen pokud je to odůvodněné Nesmí dojít k nahromadění radionuklidů, které by mohlo ohrozit zdraví nebo životní prostředí. Nakládání s radioaktivními odpady Radioaktivní odpad (§3 z. 263/2016) • radioaktivním odpadem věc, která je radioaktivní látkou nebo předmětem nebo zařízením ji obsahujícím nebo jí kontaminovaným, pro kterou se nepředpokládá další využití a která nesplňuje podmínky stanovené tímto zákonem pro uvolňování radioaktivní látky z pracoviště, • nakládáním s radioaktivním odpadem všechny činnosti, které souvisí se shromažďováním, tříděním, zpracováním, úpravou, skladováním a ukládáním radioaktivního odpadu, s výjimkou přepravy mimo prostor zařízení, ve kterém jsou tyto činnosti vykonávány, • vznikají radioaktivní odpady: – Pevné – Kapalné – plynné a) Radioaktivní odpady kapalné • Na pracovištích s ORZ krátkodobými se odpadní vody vypouštějí do kanalizace - krátkodobé zářiče a aktivita uvolňovaná z pracoviště se dostatečně mísí vodou v areálu nemocnice a na výstupu z nemocnice nedochází k překročení uvolňovacích úrovní. • Na pracovištích s ORZ III. kategorie a zpravidla i II. Kategorie- záchytná nádrž. b) Radioaktivní odpady pevné • Vznikají kontaminací předmětů radioaktivními látkami. • umisťovány do vymírací místnosti. Uskladněny do doby, než samovolný pokles aktivity dosáhne uvolňovacích úrovní. c) Radioaktivní odpady plynné • Vznikají při použití radioaktivních plynů (nebo aerosolů)plicní ventilace. Ochrana při práci s otevřenými ZIZ • Způsoby ochrany před zevním zářením – Čas, vzdálenost, stínění • Způsoby ochrany před vnitřním zářením – Zamezení vnitřní kontaminace • rukavice • !otevřené poranění X ORZ • Práce v digestoři (vdechnutí) • nejíst, nepít, nekouřit, nepipetovat ústy, • Kontrola povrchové kontaminace • Mýt ruce Program zajištění radiační ochrany • vychází z požadavků na dokumentaci pro povolovanou činnost (z. č. 263/2016 Sb. Atomový zákon), požadavky na obsah programu zajištění radiační ochrany (vyhlášky č. 422/2016 Sb. Vyhláška o radiační ochraně a zabezpečení radionuklidového zdroje). • určuje pravidla a postupy radiačních pracovníků pro nakládání se zdroji ionizujícího záření. • jeho cílem je popsat proces provádění a zajišťování činností souvisejících s využíváním zdrojů ionizujícího záření a zajištění bezpečnosti zaměstnanců při práci se zdrojem ionizujícího záření. Zajištění radiační ochrany • Cílem je zajištění radiační ochrany radiačních pracovníků, ale i ostatních obyvatel a zároveň chránit životní prostředí. • Program se zaměřuje především na snížení radiační zátěže klientů (pacientů) při diagnostických výkonech v nukleární medicíně a zároveň soustavné zajišťování kvality diagnostiky včetně zvýšení obsahu diagnostické informace z těchto vyšetření klientů (pacientů). – organizační opatření (personální a provozní zajištění) – Indikace- správná, opodstatněná a zdůvodněná – užít vhodných technických metod při provádění vyšetření – obnovit přístrojový park s lepšími technickými parametry (technická opatření) – určit u jednotlivých osob zodpovědnost – vytvořit podmínky k úkonům zajištění radiační ochrany a zajistit soustavný dohled a kontrolu radiační ochrany. Popis povolované činnosti – Diagnostika, terapie – Přístroje používané – Zkoušky přístrojů – Radiofarmakum – Popis pracoviště – Personální zabezpečení Práva, povinnosti a vzájemné vztahy fyzických osob, které řídí, provádějí nebo hodnotí povolovanou činnost • Organizační schéma – Ředitel – náměstci- přednosta- primář- lékařifarmaceuti- NLZP- RA- sestry-… Dokumentované postupy, záznamy: • o výsledcích monitorování pracoviště, použitého prádla, odpadu • o zdrojích ionizujícího záření • osobních dávek • dokladů o závěrech preventivních lékařských prohlídek pracovníků • o provozu pracoviště (provozní deníky) • o příjmu a přípravě RF • archivace všech veličin a skutečností důležitých z hlediska RO, včetně výsledků monitorování • o hodnocení způsobu zajištění radiační ochrany • o klientech (pacientech), vč. veličin, které umožní poskytnout kvantitativní informaci o ozáření klienta (pacienta) [věk, pohlaví, výška, váha, typ vyšetření, druh a aktivita použitého RF] • Popis způsobu zajištění poskytování pracovnělékařských služeb • Popis metrologického zajištění měření a měřidel • Popis způsobu zajištění přejímacích zkoušek a zkoušek dlouhodobé stability, zkoušek provozní stálosti • Zásady nakládání s radioaktivním odpadem • Zásady uvolňování radioaktivní látky z pracoviště • Zásady používání osobních ochranných prostředků a pomůcek • Radiologické události • Klinické audity (IKA x EKA) • … Standardní operační postup- SOP - je závazný návod. - popisuje pravidelně se opakující činnosti, které mají vliv na jakost procesu. - účelem je zajistit, aby byly operace prováděny správně a konzistentním způsobem. - Na pracovišti by měl by být snadno dostupný. - určitý standardní formát. - V rámci práce se ZIZ- místní radiologický standard. • Vychází z národních radiologických standardů • musí být vypracován pro všechny standardní typy lékařského ozáření • dodržování se prověřuje klinickým auditem • součástí postupu musí být i způsob stanovení a hodnocení dávek pacientů. • Pokud jsou od zavedeného SOP zapotřebí jakékoli odchylky, je třeba celý proces řádně novelizovat a změnu či změny plně dokumentovat. Tato dokumentace má obsahovat popis nápravných opatření a jasné vyznačení, kdo je povolil. • Optimalizace radiační ochrany při lékařském ozáření – dodržení stanovených pravidel v rámci systému jakosti, především použitím lékařských standardních diagnostických postupů – kvalitního technického parku s jeho následnou kontrolou stálosti technických parametrů v provozu. Personální obsazení • Přednosta kliniky • Zástupce přednosty pro LPP • Lékař • Radiologický asistent • Všeobecná sestra • Sestra pro nukleární medicínu • Radiologický fyzik • Radiologický technik • (Biomedicínský inženýr) • Farmaceut, farmaceutický asistent • Sanitář • Odborná kvalifikace • Zdravotní způsobilost • Školení RO • 1. Účel vyšetření • 2. Pracoviště • 3. Přístrojové vybavení • 4. Personální zajištění • 5. Indikace a kontraindikace • 6. Radiofarmakum • 7. Příprava pacienta k vyšetření a opatření k radiační ochraně pacienta před příchodem pacienta na pracoviště NM k vyšetření • 8. Příprava pacienta k vyšetření prováděná na pracovišti NM, průběh vyšetření a jeho dokumentace • 9. Hodnocení kvality vyšetření • 10. Způsob stanovení a hodnocení dávek pacienta Struktura NRS Děkuji za pozornost