Totální náhrada kolena Optimed Z. Rozkydal •Výukový specialista: Doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. •Garant kurzu|: doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. •Konkrétní výuka: Ortopedie a rehabilitace VLOR7X1 •Rozsah a typ výuky: cvičení 45 minut •Význam VJ: cílem je podat základní znalosti o endoprotézách • kolenního kloubu • •Anotace VJ: •VJ seznamuje s indikacemi, kontraindikacemi, materiály, dělením, •prerequizitami pro dlouhodobou funkci umělé náhrady kolena. •Dále podává informace o možných komplikacích a jejich řešení. • •Klíčová slova: totální náhrada kolena • •Seznam významných pojmů ve VJ: •Umělý kloub, totální náhrada kolena •Learning outcomes: • •Student má mít na konci kurzu základní teoretické znalosti •o problematice umělé náhrady kolenního kloubu- viz seznam VJ. • •Z praktických dovedností má mít teoretické znalosti •o materiálech, dělení, indikaci a kontraindikaci k totální • náhradě kolena. Má mít přehled o možných komplikacích a •způsobech jejich řešení zvláště u periprotetických infektů. •Má mít znalosti o limitech z hlediska běžných denních aktivit • a o posudkovém hodnocení. •Doporučené studijní zdroje: • •Ortopedie: Pavel Janíček, CSc. a kol. •Masarykova univerzita, Lékařská fakulta. Brno, 2007. •ISBN 978-80-210-4429-6. • •Ortopedie pro studenty lékařských a zdravotnických fakult: •Jiří Gallo a kol., Univerzita Palackého v Olomouc, 2011. •ISBN 978-80-244-2486-6. • • •Indikace k totální náhradě kolena •Bolestivý stav, který •nereaguje na konzervatiní léčbu • •Již nejsou indikovány •záchovné operace kolena • •Snížený životní komfort • FOTO 22 M- artróza kolena •Indikace •Osteoartróza - primární - sekundární - •Aseptická nekróza kondylu • •Revmatoidní arthritis • •Psoriatická arthropatie • •Tumory • •Haemofilická arthropatie Totální náhrada kolena •Cementované • • •Hybridní • • •Necementované TKA rev Kopečná 3 Totální náhrada kolena •Unikompartmentální • • •Bikompartmentální • • •Trikompartmentální N Nik_0023 M Totální náhrada kolena •Unikondylární •Kondylární • - zachování PCL • - náhrada PCL •Kondylární s dříky •Šarnýrový •Tumorózní • fronková8 M+ SVL koleno TKA rev Zárychta 5 Nečasová 2 •Unikondylární náhrada •Kondylární náhrada – zachování PCL AP 5 •TP kolena – all poly varianta AP 11 All Poly 2 All Poly 1 Janda perop •Kondylární TEP kolena – náhrada PCL fronková5 fronková8 •Kondylární náhrada s dříky Sukop 11 •Kompozitní TKA TUP Sukop 11 •Tumorózní TP kolena TUP syrový 5 TUP Syrový 3 •Tumorózní TP kolena M+ patela u Sigmy M- PE patela •Náhrada pately •Ošetření pately bez náhrady •- odstranění osteofytů M+ Sigma modular •Fixní plató M+ Sigma modular •Rotační plató M- osa DK 2 M-osa DK •Mechanická osa DK •Anatomická osa DK M- dlouhý rtg formát M- zátěž •RTG snímek ve stoje S •Zevní cílič osy tibie S- resekce tibie • •Resekce tibie S-fem cílení •Intramedulární cílení femuru S- resekce femoru 1 •Resekce femuru S- pulzní laváž •Pulzní laváž •Kost po pulzní laváži S S •Před cementováním S •Cementování tibiální komponenty all poly typ S •Cementování femorální komponenty S- in situ implantát •TEP in situ - all poly typ S- sutura •Steh operační rány Důležité •Korektní uložení komponent •Korektní osa •Vybalancování vazivového aparátu • PC navigace 3 D kamera Emituje a snímá infračervené záření PC model • IMGP2621 •resekce Implantace originálních komponent Osy kolena •Ideální TFA 6° valgus • •Sklon tibiální komponenty ve F a S rovině • •Sklon femorální komponenty ve F a S rovině • •Paralelita kloubních ploch •Rehabilitační postup na I. ortopedické klinice 1.Den cvičení na lůžku 2.Den, drény ex, Robert Jones obvaz ex, sed, vertikalizace, cvičení kolena 3.- 5. den intenzivní cvičení kolena (ev. motodlaha) 6.Den, překlad na lůžkové rehab. oddělení, stehy ex 12-14. den Cíl pohyb 0-90st do 14-21 dnů. Ambulantní kontrola za 6 týdnů od výkonu Lázeňská rehabilitace do 3 měsíců od výkonu. Plná zátěž dle hojení měkkých tkání a dle tolerance bolesti za 6-12 týdnů Aseptické uvolnění •Otěr polyetylenu - polyetylenový granulom • •Rovnováha mezi tvorbou otěrových částic a jejich odstraňováním - fagocytující makrofágy - lymfatické uzliny - plíce • •Fokální osteolýza a rezorpce kosti Fronková 1 Janda perop •Aseptické uvolnění femorální komponenty •Defekt v laterálním kondylu tibie fronková7 Fronková 2 TKA rev Vahala 4 TKA rev Vahala 3 •Aseptické uvolnění TKA rev Vahala 6 TKA rev Vahala 5 •2004 •2005 Revizní náhrada kolena • •Klinické výsledky jsou horší než •u primárních náhrad •Menší rozsah pohybu •Omezená chůze •Vyšší výskyt infektu ( 11,4 % ). • RTKA tibie 2 TKA rev Kroupová 1 TKA rev Kroupová 2 Prevence aseptického uvolnění •Perfektní chirurgická technika •Výběr implantátu, kvalita PE •Správné osové postavení •Správné napětí měkkých tkání •PC navigace, mobilní plató •Pulzní laváž •Pravidelné sledování nemocného TKA rev Seltner 3 •Prevence septického uvolnění •Předoperační vyšetření •Asepse na oper. sále •Peroperačně antibiotika •Správná operační technika •Léčba antibiotiky při všech •závažných infektech • N7 TKA rev Chylíková 10 TKA rev Chylíková 11 •Septické uvolnění TP kolena •Diagnostika co nejdříve •Postup jako po TEP kyčle TKA rev Chylíková 4 TKA rev Chylíková 3 •Cementový spacer •Revizní náhrada • v druhé době TKA rev Seltner 7 TKA rev Seltner 6