Nádory Jarní semestr 2019 Obsah •Epidemiologie • •Nádory oPříčiny vzniku oRozdělení oCharakteristika oPříznaky oNepravé nádory oKlasifikace o Nádory •Tumor, novotvar, neoplázie, blastom • Cancer (=rak), rakovina = zhoubný nádor • Karcinom (zhoubný nádor • epitelového původu) raci-prochazka-10656.gif Epidemiologie •Nádorová onemocnění jsou druhou nejčastější příčinou smrti v rozvinutých zemích po kardiovaskulárních onemocněních. • příčiny úmrtí.gif Distribuce incidence zhoubných nádorových onemocnění podle pohlaví (Evropa, 2006) nové tumory podle pohlaví.jpg 1.Prostata 2.Plíce 3.Kolorektum 1.Mamma 2.Kolorektum 3.Uterus Distribuce úmrtí na zhoubné nádory podle pohlaví (Evropa 2006) úmrtí podle pohlaví.jpg 1.Plíce 2.Kolorektum 3.Prostata 1.Mamma 2.Kolorektum 3.Plíce Incidence vs. Úmrtí obě pohlaví cases vs. deaths.jpg cancer-survival-trends.gif Incidence kolorektálního karcinomu kolorekt cz.png pyramidab.png Graf1_1176064769.gif • • • Obsah •Epidemiologie • •Nádory oPříčiny vzniku oCharakteristika oPříznaky oNepravé nádory oKlasifikace o Nádory •= populace abnormálních buněk, které rostou a chovají se samostatně (autonomně), tj. nezávisle na regulačních vlivech organismu. •Vyvolávající příčina způsobuje změnu v genetickém materiálu buňky, u které tak dochází k nekontrolovatelnému množení (proliferaci). •Autonomie •Ireverzibilita (nádorové vlastnosti buněk přetrvávají i pokud už nepůsobí vyvolávající příčina) • Příčiny vzniku nádorů •Proces vzniku nádoru = KANCEROGENEZA. • •Jde o mnohastupňový proces, při kterém se postupně hromadí chyby v genetické informaci buňky až získá schopnost nekontrolovaně se množit. • •Příčiny: •A) ZEVNÍ •B) VNITŘNÍ • loss of normal control growth.jpg • Příčiny vzniku nádorů • A)ZEVNÍ PŘÍČINY NÁDORŮ B) •1. ionizující záření •2. karcinogeny (tabákový kouř, toxiny plísní, dusitany, průmyslové látky - dehet, azbest, dioxiny...) •3. viry (retroviry; HPV, EBV) • • •B) VNITŘNÍ PŘÍČINY NÁDORŮ • •1. dědičnost (tzv. nádorové rodiny) •2. hormonální vlivy (perimenopauzální výkyvy...) o ↑ estrogen (Ca prsu, endometria, ovárií) •3. imunitní vlivy (imunosuprese - zejména T-imunita) • Onkogeny • •= geny, které se podílejí na vzniku zhoubného bujení. • •Protoonkogen = gen normálně fungující ve zdravé buňce, který se podílí na řízení buněčné proliferace. • •Onkogen = strukturálně nebo početně pozměněný (mutovaný) protoonkogen, který se podílí na vzniku nádoru. • •Příklady mutací: • * bodová mutace (RAS) • * translokace (MYC) - t(8;14) – Burkittův lymfom • t(9;22) – BCR-ABL – CML, Ph1 • * amplifikace (MYC) - neuroblastom • Obsah •Epidemiologie • •Nádory oPříčiny vzniku oCharakteristika oPříznaky oNepravé nádory oKlasifikace o Nádory •Benigní •- Tumor je dobře ohraničený •- Pouze lokální růst -Dobrá prognóza - •Maligní •- Tumor je špatně ohraničený, vrůstá do okolních tkání a destruuje je •- Špatná prognóza Diferenciace • •Kmenové, prekurzorové buňky – pluripotentní = dediferencované, mohou se vyvinout v různé druhy buněk •Zralé diferencované buňky zastávají určitou funkci v organismu – jsou specializované • •Ztráta diferenciace je vlastností maligních tumorů •Podle míry dediferenciace se dělí na : olow grade - dobře diferencované ohigh grade – špatně diferencované oAnaplastické onediferencované • • Diferenciace • •Stupeň diferenciace odpovídá chování tumoru • •špatně diferencované tumory jsou agresivnější než dobře diferencované • •Zároveň se ztrátou diferenciace buňky vykazují cytologické atypie: oPleomorfismus = zvýšená variability tvaru a velikosti buněk a jader oNukleární hyperchromázie = jádra se barví tmavěji oZvýšený nukleo-cytoplazmatický poměr = jádra jsou relativně větší • • cancer_vs_normal_cells.jpeg Diferenciace urotel2.jpg •Urotel močového měchýře Diferenciace •Uroteliální karcinom uroteliální karcinom.jpg •Tlusté střevo colon.jpg •Adenokarcinom tlustého střeva adenkarc tlust střeva diferenciace.png Malobuněčný karcinom •Vřetenobuněčný sarkom vřetenobuněčný sarkom.jpg small cell.jpg Benigní tumory •Buňky se velmi podobají výchozí tkání •Pouze mírná deregulace růstu •Lokální expanzivní růst •Pomalý růst •Působení na organismus : oKomprese okolních tkání o (meningeom) oEndokrinní funkce, vylučování hormonů (toxický adenom štítné žlázy) Adenom štítné žlázy adenom štítné žlázy.png adenom štítné žlázy.jpg lipoma.png Adenom hypofýzy • •Panhypopituitarismus •Komprese zrakové dráhy •Intrakraniální hypertenze a útlak hypothalamu, bezvědomí •Krvácení – SAK • •STH – akromegalie, gigantismus •ACTH → kortisol– Cushingova nemoc •TSH •Prolaktin (menstruační cyklus, potence) • • • • http://medicalassessment.net/images/Figure027.jpg Maligní tumory •Nezůstávají pouze v místě, ze kterého vycházejí • (primární tumor) •Abnormální neregulovaná proliferace •Invazivní růst, destrukce okolních tkání •Metastázy •Kachexie Makroskopie bening malignant.png Mikroskopie atypické mitózy.jpg malig mikrosk.png Benigní Maligní Chování Expanzivní lokální růst Expanzivní a invazivní růst Metastázy Histologie Podobají se výchozí tkání Dediferenciace Málo mitóz Hodně mitóz, některé atypické Normální nebo pouze mírně zvýšený poměr jádro: cytoplazma Vysoký poměr jádro: cytoplazma Buňky uniformní Buňky pleomorfní Rychlost růstu Většinou malá Velká Kachexie Nevzniká Vzniká Recidivy po operaci Téměř nikdy Často Prognóza Dobrá Špatná Stromální komponenta •Buněčná složka tumoru/nádorové stroma •Cévní zásobení • Produkce faktorů angiogeneze: • (VEGF – vascular endothelial growth factor • bFGF – basic fibroblast growth factor) •Stromální komponenta u benigních/maligních tumorů •Centrální nekrózy •Desmoplastické tumory Růst nádoru • •Benigní/maligní • •Faktory: oPoměr buněk v klidové G0 fázi buněčného cyklu a v proliferační G fázi (počet mitóz) o oSmrt nádorových buněk X proliferace o ogenetické změny umožňující uniknout apoptóze o oIndukce stromatu a vaskulárního zásobení Šíření nádorů •A) MÍSTNÍ •invaze přes bazální membránu •perineurální šíření •angioinvaze • •B) VZDÁLENÉ = METASTAZOVÁNÍ (GENERALIZACE) •= zakládání druhotných nádorových ložisek ve vzdálených místech •lymfogenní •hematogenní •porogenní • metastázy.jpg Lymfogenní šíření lymfatic spread.png Grading a Staging •Grading : vyjadřuje míru dediferenciace tumoru • •Staging: vyjadřuje jak daleko se tumor rozšířil • TNM klasifikace • T - Tumor • N - Lymph Nodes • M – Metastázy •Prognóza, léčebný režim • Obsah •Epidemiologie • •Nádory oPříčiny vzniku oCharakteristika oPříznaky oNepravé nádory oKlasifikace o Celkové symptomy onkologických pacientů •Hubnutí •Nechutenství •Únava •Horečka •Anémie •-cytokiny zánětlivých buněk v blízkosti tumoru, TNF, IL1 Paraneoplastický syndrom • • •= příznaky způsobené sekrecí biologicky aktivních látek v nádoru • •endokrinní projevy (paraneoplastický Cushingův syndrom) •nádorová kachexie •poruchy koagulace •útlum imunity •neurologické příznaky (PL x neuronům, Purkyňovým buňkám mozečku) • Obsah •Epidemiologie • •Nádory oPříčiny vzniku oCharakteristika oPříznaky oNepravé nádory oKlasifikace o NEPRAVÉ NÁDORY •= chorobné změny, které napodobují nádor, ale jejich růst není autonomní • •1. ZÁNĚTLIVÝ PSEUDOTUMOR •= zduření tkáně při zánětu •př.: Schlofferův pseudotumor - kolem cizího tělesa • adnextumor - kolem vaječníku a vejcovodu • •2. HYPERTROFIE A HYPERPLAZIE •= zvětšení tkáně/orgánu: •Hypertrofie: zvětšením bb. (myokard, kosterní svalovina) •Hyperplazie: zmnožením bb. (prostata, střevní polyp, štítná žláza) • •Příčiny hypertrofie/hyperplazie: •funkční zátěž - pracovní a kompenzatorní hypertrofie • (př. myokard) •hormonální (př. gravidita, prostata) •nervové (př. GIT nad stenózou - pylorostenóza, megacolon congenitum...) • •3. HEMATOM •a) malý: granulační tkáň jizva •b) velký: granulační tkáň jen v periferii semipermeabilní membrána vstup tekutiny posthemoragická pseudocysta • •př. subdurální hematom subdurální hygrom • •4. CYSTA •= dutina s vlastní výstelkou ( x PSEUDOCYSTA) • •Dle vzniku: •retenční (př. ranula) •implantační (př. rohové cysty dlaně) •fetální (př. branchiogenní cysty, cystóza ledvin) •hormonální (př. cysty ovarií) •parazitární (př. echinokok) • • DYSPLAZIE A PREKANCERÓZY •DYSPLAZIE = histologické změny tkáně, při kterých se tkáň postupně vzdaluje výchozí zdravé tkáni a přeměňuje se ve tkáň nádorovou. •lehké •střední •těžké (~ preinvazivní nádor) •Dysplázie děložního čípku – CIN I-III→CIS→ invazivní karcinom • •PREKANCERÓZA = nenádorové onemocnění s vyšším rizikem •vzniku zhoubného nádoru v budoucnosti •př. ulcerózní kolitida, polypóza střeva... • Dysplázie děložího čípku CIN, CIS.jpg Dysplazie děložního čípku cin 1-3.jpg cin 1-3, cis.jpg DIAGNOSTIKA NÁDORŮ •1) Zjištění přítomnosti nádoru •- fyzikální vyšetření, zobrazovací metody, endoskopické vyš. • •2) Bioptická diagnostika •- přesný histologický typ, grading, staging, popř. kompletnost resekce • •* Grading = určení stupně diferenciace (podoby s výchozí tkání) • gr.I-IV •* Staging = určení pokročilosti nádorového onemocnění • TNM klasifikace • LÉČBA NÁDORŮ •CHIRURGICKÁ •CHEMOTERAPIE •RADIOTERAPIE •BIOLOGICKÁ LÉČBA Obsah •Epidemiologie • •Nádory oPříčiny vzniku oCharakteristika oPříznaky oNepravé nádory oKlasifikace o KLASIFIKACE NÁDORŮ •- rozděluje nádory podle výchozí tkáně (histogenetická klasifikace) • •I. EPITELOVÉ •II. MEZENCHYMOVÉ •III. NEUROEKTODERMOVÉ •IV. GERMINÁLNÍ •V. SMÍŠENÉ •VI. NEZAŘAZENÉ I. EPITELOVÉ NÁDORY •= nádory vycházející z epitelu (výstelky) povrchového nebo žlázového • • z povrchového epitelu (papilomy) •BENIGNÍ • ze žlázového epitelu (adenomy) • • z povrchového epitelu (papilokarcinomy, dlaždicobuněčný ca, bazaliom) •MALIGNÍ • ze žlázového epitelu (adenokarcinomy, ÷karcinoid) OBECNÉ VLASTNOSTI EPITELOVÝCH NÁDORŮ •*Všech: •stavba = nádorové bb. + vazivové stroma s cévami • •*Maligních: •maligní epitelový nádor = KARCINOM •nejčastější maligní nádory •spíše ve vyšším věku •šíření nejprve lymfogenně, pak hematogenně •špatná odpověď na radio- a chemoterapii BENIGNÍ NÁDORY Z POVRCHOVÉHO EPITELU •= PAPILOMY • •Stavba: •MA: stromečkovité nebo květákovité útvary na kůži/sliznici •MI: stromečkovitě se větvící stroma nesoucí nádorový epitel • •př. •- papilom močového měchýře •- dlaždicobuněčný papilom jícnu •- kožní bradavice Papilom močového měchýře papilom01 Kožní bradavice verruca-vulgaris-detail BENIGNÍ NÁDORY ZE ŽLÁZOVÉHO EPITELU •= ADENOMY • •Stavba: •MA: uzly ve tkáni nebo polypy na povrchu sliznice •MI: nádorové bb. uspořádáné do folikulů, tubulů nebo trámců, • obklopených stromatem • •př. •- folikulární adenom štítné žlázy •- tubulární adenom tlustého střeva • Adenomové polypy _colon-polyps-1-387n _s5-12-tub-adenom-2x-he Adenom štítné žlázy adenom stitnice2 9 Cystadenom ovaria • • MALIGNÍ NÁDORY Z POVRCHOVÉHO EPITELU •1) PAPILOKARCINOMY •Stavba: •MA: podobná papilomům •MI: atypie buněk, vrůstání (invaze) do spodiny •př.: papilokarcinom močového měchýře • •2) OSTATNÍ KARCINOMY POVRCHOVÉHO EPITELU •MA: tuhý hrbol, někdy zvředovatělý •MI: podobný výchozímu epitelu •př.: - dlaždicobuněčný (spinocelulární) karcinom kůže, plic, jícnu • - bazocelulární karcinom (bazaliom) kůže Papilokarcinom močového měchýře BLAD060 ca urol, grI Dlaždicobuněčný karcinom kůže spinaliom02 ca-baso-ulc-detail MALIGNÍ NÁDORY ZE ŽLÁZOVÉHO EPITELU •= ADENOKARCINOMY • •Stavba: •MA: neostře ohraničené bělavé uzly ve tkáni, nebo • zvředovatělá miskovitá ložiska na sliznicích •MI: nádorové bb. uspořádáné do folikulů, tubulů nebo trámců, • obklopených stromatem, častější mitózy a buněčné atypie, invaze •př. - adenokarcinom tlustého střeva • - karcinom prsu • - karcinom prostaty... • Adenokarcinom tlustého střeva adenoCa2 Karcinom mammy TMP2 • Epitelové nádory s neuroendokrinní diferenciací •Dobře diferencovaný NET gr.I o„karcinoid“ – nejčastěji v GIT, dc, pankreas oGranula s působky (chromogranin, synaptofyzin, CD56), typická jádra •Středně diferencoavný NET gr.II. oVyšší mitotická aktivita, buněčné atypie, ložisková nekrotizace oVíce v plicích •Nízce diferencovaný NET gr.III. / NEC oPlíce, git oMalobuněčný karcinom – ovískový o o •Tvoří hormonální působky oSerotinin, substance P, gastrin, motilin, adrenalin… II. MEZENCHYMOVÉ NÁDORY •= nádory vycházející z pojivových tkání (vazivo, chrupavka, kost), • nebo krvetvorné tkáně • •Stavba: nelze rozlišit nádorovou tkáň a nenádorové stroma •Benígní : maligní 100:1 • •Obecným znakem je exprese vimentinu •Dlaší exprese: S100 (neurální léze), aktin+desmin (svalová tkáň), CD31, CD34 (endotelie) • • • •Dělení: •BENIGNÍ – přípona -om •MALIGNÍ = SARKOMY • •HEMATOGENNÍ NÁDORY (HEMOBLASTOMY A HEMOBLASTÓZY= LYMFOMY A LEUKÉMIE) • BENIGNÍ MEZENCHYMOVÉ NÁDORY •MA: uzly nebo výrůstky •MI: podoba s výchozí tkání • •fibrom •chondrom •osteom •lipom •angiom (hemangiom, lymfangiom) •myom (obv. leiomyom) • Lipom •Lipom – benigní nádor z tukové tkáně, nejčastější •Angiolipom, myolipom, chondroidní lipom, vřetenobuněčný lipom, pleomorfní lipom, lipoblastom • •Hibernom oVzácný z hnědé tukové tkáně • •Liposarkom oBuněčnější tkáň, atpie, mitózy, oMyxoidní varianta – gelatinózní hmoty Lipom a liposarkom NEO031 NEO028 Fibrom •Fibroblastické léze oPleomorfní skupina, vřetenobuněčných tumorů •Reaktivní léze oNodulární fasciitida, proliferativní myozitida •Fibromatózy oInfiltrativní růst, recidivy, oPovrchové – Dupuytrenova kontraktura, Ledderhoseho choroba, Peyronieho choroba oHluboké – abdominální fibromatóza, Ormondova choroba •Fibrosarkom •Pleomorfní, atypické buňky, mitózy, křížení vláken vřetenitých buněk… •CD34+ fibroblastické nádory (semimaligní) oExtrapleurální SFT, DFSP (Bednářův tumor) o o • Myxom •Rosolovitá konzistence oGelatinózní hmoty s mukopolysacharidy, nádorévo buňky podobné fibroblastům oIntramuskulární, juxtaartikulární • •Myxoidní sarkom oPleomorfiní skupina oFibromyxosarkom, lmyxoidní liposarkom… Fibrohistiocytární nádory •Fibrózní histiocytom oStorifromní formace, velmi častý v kůži, podkoží oFibroblasty + buňky podobné histiocytům o •Maligní fibrózní histiocytom oPleomorfní varianta - v podstatě nediferencovaný sarkom (dg. Per exclusionem) Nádory z hladké svaloviny •Leiomyom oBělavé elastické útvary, dobře ohraničené oVícečetný oPozitivita hladkosvalového aktinu o •Leiomyosarkom oUterus oVětší buněčnost, atpické buňky, mitózy Leiomyom leiomyom uterine_leiomyoma_0412_3 Nádory z příčné pruhované svaloviny •Rhabdomyom oV oblasti srdce, měkkých tkáních oPolygonální buňky s eosinofilní cytoplasmou, spider-cell •Rhabdomyosarkom oHlava, krk, genitourinární trakt, oEmbryonální rms •Embronální elementy •Botryoidní varianta oAlveolární rms •Kulaté buňky, minimální embryonální diferenciace oPleomorfní rms •Kulaté až vřetenité elementy oSklerozující rms •Slerozující stroma • Nádory z krevních cév •Hemangiom oKapilární, kavernózní, arterivenózní, angiomatóza, pyogenní graulom •Hemangioendoteliom oKolem cév, epiteloidní struktury endotelu •Kaposhiho sarkom oHHV8 infekce, sliznice + vnitřní orgány, oAsociován s AIDS •Hemangiosarkom •Glomus tumor oAV anastomózy obkolpené glmovými buňkami – modifikované buňky hladé svaloviny (kulaté s eosinofilní cytoplasmou) oČasto subungválně Hemangiom jater gross3 d7_liver_hemangioma Nádory z lymfatických cév •Lymfangiom oKapilární, kvarenózní oTenkostěnné cévy bez erytrocytů •Lymfangiosarkom oVzácný oV terénu chronického lymfedému Chondrogenní tumory •Tvořené chondrocyty a chondroblasty • •Benigní – chondromy, osteochondromy, • •Semimaligní – chondroblstom, chondromyxoidní fibrom • •Maligní – chondrosarkom Chondrom •Osteogenní nádory oOsteom, osteoblastom, osteosarkom oTvorba kostní mezibuněčné hmoty • •Mezoteliomy oNa serósních dutinách oExpozice azbestem o •Nádory notochordálního původu oChordom – axiální skelet, baze lební, sakrolumbální oblast •Maligní, lokálně destruktivní Sarkom NEO076 HEMATOGENNÍ NÁDORY •= nádory z krvetvorné a lymfatické tkáně • •HEMOBLASTOMY (LYMFOMY) •= nádory tvořící klasická nádorová ložiska v LU, •Méně často infiltrují kostní dřeň • •HEMOBLASTÓZY (LEUKÉMIE) •= nádory infiltrující tkáně bez tvorby nádorových ložisek (zvětšení orgánů) •- Vyplavování nádorových elementů do krve Lymfomy •Maligní lymfomy nehodgkinského typu •Hodgkinova choroba •Myeloidní sarkom •Mastocytom •Mastocytární sarkom •Myelom •Histiocytóza X Leukémie •Akutní a chronické leukémie •Myeloidní •Bazofilní myeloidní •Lymfocytární •Monocytární •Megakaryoblastické •Erytroidní •Mastocytární • •Akutní opřevaha nezralých elementů •Chronické onádorové buňky celé vývojové řady •Krevní koagulum otvořené zejména leukemickými buňkami příslušné řady •Kostní dřeň ou akutní leukémie není výrazné změna oU chrnocniké leukemie infiltrace •Játra oVětšinou zvětšená , mohou být infiltráty •Slezina oDifuzně prostoupená, zvětšená •LU oDifuzní zvětšení oSetřelá sturktura III. NEUROEKTODERMOVÉ NÁDORY •= nádory CNS, PNS a melanocytů • •1) NÁDORY CNS •meningeom •gliomy, glioblastoma multiforme •meduloblastom • •Projevy: •* místní neurologické projevy (obrny...) •* vzestup nitrolebního tlaku (...nádory maligní polohou) •* šíření v rámci CNS • •2) NÁDORY PNS • •neurinom (neurilemmom, Schwannom) •neuroblastom (nadledviny, dětský věk) •feochromocytom (dřeň nadledvin, dospělí) • •3) MELANOCYTÁRNÍ NÁDORY • •benigní = PIGMENTOVÉ NÉVY •maligní = MALIGNÍ MELANOM • Nádory PNS •Treumatický neurom oneorganizovaná proliferace s tvorbou koncového uzlíku •Slizniční neurom oU syndromu MEN II, nepravidelné nervy silného kalibru •Schwannom oTumor buněk nervové pochvy, periferie motorických nervů oAntoni A – vřetenité buňky, šikování jader oAntoni B- méně buněčné, méně uspořádané •Neurofibrom oSměs schwannových b., vřetenitých buněk, kolageních vláken oNeurofibromatóza (von Recklinghausen) • I.typu: café au lait, neurofibromy na periferii oPlexifomrní neurofibrom – zbytnění periferního nervu, prominujícího pod kůží, nerv obalen nádorovými buňkami oDifuzní neurofibrom – difuzní infiltrativní růst nádorových buněk pod kůží, není destrukce struktur •II. Typu: bilaterální vestubulární schwannomy • •Perineurinom oVzácný, vzniká přímo v nervech o •Nádor z granulárních buněk oOválné až polygonální buňky, intracytoplasmatická graula (CD 68+) •MPNST oPodobnost s vřetenobuněčným sarkomem, šikování jader, tvorba primitivních nervů • Paragangliomy •Feochromocytom oV dřeni nadledvinek o„pravidlo deseti“ •10% z nich je mimo nadledvinu •10% je familiárních •10% se vyskytuje oboustranně •10% je maligních. • •Chromafinní paragangliomy •Acrhomafinní paragangliomy • Periferní neuroblastické tumory •Neuroblastom oDiferencovaný, nediferencovaný, špatné diferencovaný oDrobné buňky podobné lymfocytům oHomer-Wrightovy rozety oRychle metastazuje •Ganlioneuroblastom oObdobný vzhled, navíc je zde ganglioneuromatózní stroma oLepší prognóza o •Ganglioneurom oDobře diferencovaný benigní tumor oSchwannovy buňky, gangliové buňky, satelitové vřetenité buňky o • • • •GIST oCajalovy buňky – pacemakerové buňky v GIT (CD 117) oVřetenité (CD 34) buňky oBiologická povaha podle mitóz a velikosti o •Extraskeletální Ewingův sarkom oMalé modré kulaté buňky, bez souvislosti s periferními nervy oCytogenetická abnormalita • • Melanocytární nádory •Névocelulární névy oKůže ,sliznice, oční bulby oBenigní léze, vrozené / získané o •Maligní melanomy oKůže, oční bulbus, pleny mozkové oSuperficiálně se šířící melanom oNodulární melanom oAkrolentiginózní melanom oLentigo maligna melanom • IV. SMÍŠENÉ NÁDORY •= nádory kombinující 2 nebo více složek, často z různých histogenetických tříd (obv. epitelová + mezenchymová) • •Smíšené mezenschymové nádory oangiofibrom, angioleiomyom… •Smíšené mezenchymoepitelové nádory oAdenofibrom, adenosarokm, karcinofibrom… •Smíšené maligní epitelové nádory oAdenoskvamózní karcinom, adenoakantom… •Smíšené germinální nádory oKombinace seminomu, choriokarcinomu, teratomu.. V. NÁDORY GERMINÁLNÍ •= nádory vycházející ze zárodečných bb. vaječníků/varlat. •Bb. mají diferenciační pluripotenci => mohou vytvořit jakoukoliv •somatickou či extrasomatickou (např. placentární) tkáň. • •Benigní: •zralý teratom (dermoidní cysta) ovaria • •Maligní: •nezralý teratom •seminom/dysgerminom •embryonální karcinom, nádor ze žloutkového váčku... •Seminomové / neseminomové (choriokarcinom, embryonální karcinom, yolk sack tumor) • •Teratom oZralý / nezralý oTkáně z dvou či tří zárodečných listů o Dermoidní cysta ovaria TheCibaCollection-ReproductiveSystem_201-cast Děkuji za pozornost!