Patologie sliznice dutiny ústní a slinných žláz Jaro 2018 Obsah •Léze sliznice s charakteristickým obrazem •Záněty orální a periorální oblasti •Změny sliznice při celkových onemocněních •Granulomy a epulitidy •Patologie jazyka •Patolige slinných žláz Léze sliznice s charakteristickým obrazem •Bělavé zbarvení sliznice •Pigmentové léze •Puchýřnaté onemocnění •Ulcerózní afekce •Procesy s tvorbou pištělí •Pseudomembranózní změny Bělavé zbarvení sliznice •Lichen ruber planus •Lupus erytematodes •Orální kandidóza •Spaničky •Fordyceova choroba •Leukoplakie •Erythroplakie •Palatální keratóza při kouření •Naevus albus •Leukoderma •Lichen ruber planus oChronické onemocnění neznámého původu (vs. Imunologický podklad) oU 50% i kožní projevy, 25% má pouze orální projev oKombinovaný vulvo-vagino-gingivální syndrom o30-70 let, častěji ženy oJemné sametové paprsčité papuly, nápadná síťovitá kresba • • • • •Lupus erytematodes oChronický diskoidní / akutní systémový oPomalý projev orofaciální/ postižení vnitřních orgánů oSLE – multifaktoriální systémové autoimunitní onemocnění oMotýlový exantém, postižení ledvin, erytém na osvětlené pokožce, •Orální kandidóza oCandida albicans oRozvoj při graviditě, traumatizaci, maceraci kůže, chemické postižení sliznice, DM, malnutrice, pooperační stavy, imunodeficience, poruchy krvetvorby… oSoor- moučnivka o oAkutní pseudomebranózní kandidóza (lnoucí pablány) oAkutní erytematózní kandidóza (zarudnutí bez pablán) oChronická pseudomembranózní , orofaryngeální kandidóza (hrozí disseminace, u imunodeficientních pacientů) oChronická hyperplastická kandidóza (dlouhodobý průběh, oj. přechod do karcinomu) oChronická atrofická kandidóza (protetická stomatitida, zarudnutí zbytnění) oAngulární kandidóza (sliznice koutků, zčervenání, ragády, bolestivost) •Spalničky oInfekční onemocnění, u nás očkujeme o97% pacientů má 2-3 dny před vypuknutím tzv. koplikovy skvrny – okrouhlé modrobílé s tmavočerveným lemem, proti molárům. • • • • • • •Fordyceova choroba oHeterotopie mazových žlázek ve sliznici rtů a dú • • •Leukoplakie oNejčastější afekce v dú oRohovění na sliznici, alveolární výběžky dolní čelisti oVliv tabáku, alkohol, dýmka, protéza, kariézní chrup, chronické kandidózy • • • • • •Erythroplakie oOhnivě červené zbarvení oVysoké riziko kancerizace • •Palatální keratóza při kouření oZbělení sliznice tvrdého patra , někdy ulcerace, pigmentace. oČastější u reverzních kuřáků (zapálený konec v dú) oU AIDS – vlasatá leukoplakie (virové inkluze) o •Naevus albus oHydropická degenerace epitelií, svým vzhledem připomíná mořskou houbu o •Leukoderma oOstře ohraničená depigmentace oVzniká po proběhlém zánětu Pigmentované léze •Exogenní pigmentace oOlovo (modročerný lem na dásních), rtuť (šedomodré zbarvení dásní), vizmut, stříbro (argyróza – šedavé zbarvení), zlato, meď, vanad, … o •Endogenní pigmentace o oMelanin •Melanoplakie – skrvnitá hnědavá pigmentace dú, bukální sliznice, dásně, fyziologická u tmavších ras •Addisonova choroba – hypofunkce nadledvin – šedočerná pigmentace, grafitové skvrny na tvářích, okrajích zubů •Akanthosis nigricans – verukózní pigmentovaná léze kůže, sliznic oPareneoplasticky u nádorů GIT o oHemochromatóza •Nadměrná resorpce a ukládání železa do těla •Bronzový diabetes •Červenohnědé zbarvení slinných žlázek o oPigmentový névus •Na sliznicích vzácné o oPeutz-jaghersův syndrom •Hamartogenní polypóza, mukokutání orální ložiskové hyperpigmentace • o o o o oMaligní melanom •Ulcerace preexistující •amelanocytární léze • Puchýřnaté onemocnění •Gingivostomatitis herpetica •Stomatitis herpetica •Herpes simplex •Eczema herpeticatum kaposi •Herpes zoster •Varicella (plané neštovice) •Infekční mononukleóza •Aftórní onemocnění •Akutní faryngitida •Gonokoková stomatitida •Erythema exsudativum multiforme •Orální mukozitida •Pemphigus vulgaris • •Gingivostomatitis herpetica oU dětí, primoinfekce HSV oZánět s dorbnými puchýřky, zduření LU, spotnání hojení • •Stomatitis herpetica oRecidivující herpetická stomatitida oV každém věku • •Herpes simplex oNejčastější klinická forma HSV infekce oPerzistence viru s ggl. n.trigemini oReaktivace latentní HSV infekce vede k výsevu drobných puchýřků oSpontání vyhojení •Eczema herpeticarum Kaposi oInfekce HSV u atopického ekzému oGeneralizace výsevu, eroze krusty, postižení vnitřních orgánů oU kojenců o o o o o o o •Herpes zoster oPři hematogenním šíření na sliznice dú, v rozsahu dermatomu na hlavě a krku oN.trigemini – 2.větev (lícní kraji,a horní ret, sliznice tvrdého patra) o - 3.větev (dolní ret, jazyk, perimandibulární) oVýsev puchýřů, únava, nechutenství, bolest o •Varicella (plané neštovice) oSpolečné agens s virem pásového oparu oV dětském věku oHorečky, exantém na kůži, tvrdém a měkkém patře • • • • • • • •Infekční mononukleóza oVirus Epstain-Barrové, přenos slinami oHorečky, únava, nechutenství, akutní gingivostomatitida, petechie měkkého patra; vzácně nekrózy jater, generalizované lymfadenopathie, splenomegalie o •Aftózní onemocnění oOstře ohraničené puchýře s červeným lemem, s drobnými pablánami oChronické aftózy •– Bechcetova choroba (postižení úst, genitálu, kůže), •Tourainova aftóza (ústa, respirační trakt, GIT), z •Zahorskiho herpangina (coksackie viry – stomatitida, faryngitida) •Hand-foot and mouth disease • • • •Gonokoková stomatitida oSTD, extrageminální postižení sliznice, erozivní léze v dú, jazyk, gingiva • •Erythema exsudativum multifomre oAlergická reakce , často při užívání léků oVýsev papul až pustul na kůži a dú oAcylpyrin, barbituráty, penicilin, tetracyklin, alkohol, cholorofrm, ústní vody, zubní protézy, rtěnky, zubní výplně… oPrudký nástup, může končit až smrtelně (Stevensonův-Johnsonův syndrom) o o o •Orální mukozitida oZměny v dú u onkologicky léčených opacientů (po léčbě cytostatiky + rt v orl oblasti) oErytém – puchýře – vznik ulcerací – nekrózy o •Pemphigus vulgaris oAutoimunitní onemocnění – protilátky proti keratinocytům oVýsev puchýřů na sliznici dú s čirým až nažloutlým obsahem oPo prasknutí vznik plošných erozí • Ulcerózní slizniční léze •Syfilis •Plautova-Vincentova angina •Leukemie a lymfomy •Agranulocytóza •Traumaticky a mikrobiálně vyvolané ulcerace •Tuberculosis ulcerosa •Granulomatóza s polyangiitidou •Sporotricóza •Blastomykóza •CMV choroba •Syfilis oPrimární stadium •ulcus durum – po cca 3 týdnech od styku, vyhojí se za cca 3 týdny • oSekundární stadium – •Po 8-10. týdnech od stylku •Lymfadenopathie, roseola syphilitica, monomorfní exantém, condylomata lata, venušin náhrdelník • oTerciální stadium •Po 3 a více letech •Destrukce na kůži, v dú gumata (vyklenují sliznici, napodobují tumory, elastická konzistence, rozpadají se a destruují tkáně) •Glossitis luetica – hyperkeratotické infiltráty •Orgánové postižení – aortitis luetica, tabes dorsalis, progresivní paralýza o oVrozená syfilis •Prenatální úmrtí •U přežívajících je tzv. Hutchinsovo triás (keratitida, labyrintitida, poškození chrupu) •Plautova- Vincentova angína oMladší muži, v tíživé sociální situaci (karence vitamínů, zima, vlhkost…) oBacillus fusiformis, Borrelia Vincenti, oLymfadenopathie jednostranně povleklá mandle, ulcerace na dásních s pablánami o •Leukemie a lymfomy oOrální infiltráty, hyperplázie dásní, ulcerace, krvácení oSliznice je namodralá, oteklá, rozpadlé vředy s podminovanými okraji oZvýšené riziko krvácení! o •Agranulocytóza oPokes celkového počtu krvinek s výrazným úbytkem granulocytů oVliv léků (cytostatika, benzeny…), ionizační záření, bakteriální a virové infekce… oNa sliznice dú nacházíme nekrózy, ulcerace s pablánou.. •Traumatické a mikrobiální ulcerace oDekubitální vřed •Na laterální straně jazyka •Náhodné či psychické pokousní, dráždění protézou •Možnost superinfekce anaerobními mikroorganismy o •Tuberculosis ulcerosa oUlcerace s lymfadenitidou u pacientů s TBC o •Granulomatósa s polyangiitidou oOnemocnění s postižením ledvin, nekrotizující rhinofaryngitida, sinusitidy oNa sliznicích jsou hluboké ragády, ulcerace, které mohou vést k destrukci skeletu (rozpad nosu, destrukce zubních lůžek) o •Mykózy oUlcerózní formy mykotických infekcí oBlastomykózy, sporotrichózy, cryptococcus neoformans, histoplasma capsulatum… • •CMV infekce oPři snížené obrannyschopnosti, oNeostře ohraničeé ulcerace, v oblasti měkkého patra a úvuly o o Procesy s tvorbou pištělí •Aktinomykóza oChronický granulomatózní zánět oActinomyces israeli / nocardia asteroides (obvyklí saprofyté dú) oTuhý infiltrát v dásních dolní čelisti s tvorbou pištělí, kterými se drenují abscesy oMožnost lokálního šíření zánětu (čelní kosti, orbita, sinusy) o • • • • • •Laterální a mediální krční pištěl oBrachiogenní pištěle a cysty při neúplném uzávěru sinus cervicalis o mediální krční cysty – perzistující ductus thyreoglossus o •Skrofuloderma oKožní forma TBC oDochází k provalení navenek/ do dú (jazyk, tvář, tvrdé patro) • Pseudomembranózní změny •Difterie (záškrt) oCorynebacterium diphtheriae, provádíme očkování oPo 2-5 dnech katarální až pseudomembranózní zánět zejména tonsil oBolesti v krku, zduření mandlí, čepy s pablánami oBenigní (samovolně se odloučí) oMaligní – rozšíření , lymfadenopathie, otok kolem krku, dýchací obtíže, nasládlý zápach z úst o •Scarlatina (spála) oStreptokokové infekční onemocnění oNechutenství , nauzea, malinový jazyk, lymfadenopathie, oLéčba ATB Obsah •Léze sliznice s charakteristickým obrazem •Záněty orální a periorální oblasti •Změny sliznice při celkových onemocněních •Granulomy a epulitidy •Patologie jazyka •Patolige slinných žláz • • Záněty orální a periorální oblasti •Etiopatogeneze • oVlivy fyzikální – mechanické dráždění, RTG, UV, proud oVlivy chemické oMikroorganismy o o o oNejčastější jsou hnisavé záněty, často vysoce patogenní agens odolné proti ATB, oVznik při trumatech, pomnožení v defektním prostředí (kariezní chrup, nekrotická pulpa, gingivální choboty), změny pH o •Záněty dutiny ústní oKatarální stomatitida •Velmi častý zánět, zčervenání a prosáknutí sliznice •Pyogenní bakterie při infekcích • oSerofibrinózní stomatitida •Různá hloubka epiteliálního defektu, fibrinózně-membranózní povlak • oHnisavá stomatitida •Bakterie v hlubších vrstvách sliznice •Ulcerózní stomatitida, nekrotizující stomatitida, gangrenózní stomatitida… •Zejména při celkovém oslabení imunitního systému, při chronických otravách, • oChronická stomatitida •Proliferativní, exsudativní změny, sklerotizace vaziva, zvýšená vaskularizace •Při chronickém dráždění sliznice • • oDentitio difficillis •Poruhcy prořezávání zubů •Při stísněném prostoru, zejména u 8.zubů v dolní čelisti •Bolestivost, napjatá sliznice v okolí korunky •Vznik erozí nad korunkou, choboty a pištěle, snažší pomnožení bakterií •Zánět, zčervenání, bolestivost, ulcerace, nekrózy… • •Záněty periorálních měkkých tkání – hnisavé onemocnění kůže způsobení stafylokoky, strpetokoky, klebsielou… • oPyodermie bez návaznosti na kožní adnexa •Impetigo kontaginosa – drobné puchýřky v obličeji, po prasknutí vznikají eroze, medově žluté krusty, po vyhojení mohou zůstat pigmentace, predilekčně okraje rtů o oPyodermie s postižením kožních adnex •Folikulitida - ohraničený hnisavý zánět v návaznosti na vlasový folikl •Furunkl – vzniká z perifoliculitidy, větší ložisko, neklid, zčervenání, napjatost, abscesy, hematogenní šíření, přechod do karbunklu o oFlegmóna •Akutní hnisavé onemocnění podkoží, zduření, zarudnutí, šíření v podkoží Obsah •Léze sliznice s charakteristickým obrazem •Záněty orální a periorální oblasti •Změny sliznice při celkových onemocněních •Granulomy a epulitidy •Patologie jazyka •Patolige slinných žláz • • Změny sliznice při celkových onemocněních •Onemocnění srdce •Onemocnění jater •Onemocnění GIT •Diabetes mellitus •Onemocnění krvetvorného systému •Onemocnění srdce a krevního oběhu oPoruchy oběhu – změny slizničního reliéfu jazyka, vznik varixů oTrombotizace – změny na spodině jazyka oSelhávání pravého srdce – zvětšení jazyka, sliznice modrofialová oSelhávání levého srdce – karmínově červená sliznice, bez zvětšení oAteroskleróza - atrofie sliznice dutiny ústní •Onemocnění jater oZměny na sliznici jazyka (atrofie filiformních papil), tmavočervená barva, bez povlaku, vlhký, hyperkeratóza •Onemocnění GIT oRecidivující afty s slizničních záhybech tváří, jazyka •DM oVysoce variabilní nález oČervené zbarvení sliznice jazyka, vyhlazení reliéfu oVětší náchylnost k zánětům – leukoplakie, ulcerózní stomatitidy, keratózy sliznice •Onemocnění krvetvorného systému oU AML – na sliznici – prosáknutí, krvácení, nekrózy, ulcerace, ztráta zubů oAgranulocytóza – ulcerace, nekrózy (často první příznaky AIDS/lymfomů/leukémií) oPlasmocytom – šedavé uzly, na povrchu ulcerace • Obsah •Léze sliznice s charakteristickým obrazem •Záněty orální a periorální oblasti •Změny sliznice při celkových onemocněních •Granulomy a epulitidy •Patologie jazyka •Patolige slinných žláz • • Granulomy a epulitidy •Granulomy kolem cizích těles oReakce na tělu cizí částice (vlákna, šicí materiál, krystaly, prach, úlomky kostí…) oZánětlivá reakce se splýváním makrofágů – tvorba mnohojaderných buněk oGranulomy kolem šicího materiálu, granulomy kolem kostěných úlomků •Granuloma pyogenicum (gr. gravidarum) oTmavočervený útvar, na dotky krvácí oHypertrofie granulační tkáně, prostoupená neutrofily. Podobá se kapilárnímu hemangiomu o •Centrální obrovskobuněčný graulom oNa RTG ohraničené projasnění oMůže vést k útaklu- viklání zubu, resorpci kořene oČasto recidivuje oMnohojaderné buňky, často krvácení v okolí kostní fragmenty Epulis •E.granulomatosa oNa gingivě, zánětlivý proliferativní uzlík oOdpověď na mechanické dráždění o •E.fibromatosa oTužší uzlík oDiferencovaná forma e.grnulomatosa o •E.gravidarum oOdpověď na zvýšení FSH, malhygiena o •E.gigantocelularis oNejčastější forma, častěji u žen oCévnatý uzel, mnohojaderné buňky, fibroblasty, osteoklasty Obsah •Léze sliznice s charakteristickým obrazem •Záněty orální a periorální oblasti •Změny sliznice při celkových onemocněních •Granulomy a epulitidy •Patologie jazyka •Patolige slinných žláz • • Patologie jazyka •Povlak jazyka oBělavý lehký povlak je fyziologický (keratin, buněčný detritus, bakteriální flóra, vlivy potravy a slin) oZměny při užívání ATB, cytostatik (hnědavý, bez zápachu) oZměny při Sjögrenově syndromu o •Lingua villosa nigra oHyperplázie a hyperkeratóza filiformních papil oHnědočerné zbarvení (způsobené bakteriemi) oZánětlivé infekce (candida) a koincidence s dalšími faktory (kouření, strava, hygiena, defektní chrup…) o o • •Lingua geographica oNepravidelné plošky na jazyku, kde chybí papily oStěhovavé plaky, oNeznámá etiologie, vliv bakteriální, familerní… • •Lingua plicata oPřítomnost symetrických vroubků a vyvýšenin, často v kombinaci s makroglosií oObraz může být kombinovaný s lues, tbc, lichen ruber planus… o •Jazyk při karenci oJazyk je atrofický, hladký, lakově lesklý oSnížený tkáňový tugor, bolestivost, svědění jatyka, oAvitaminóza A- xeroftalmie, hyperkeratóza kůže, atrofie jazyka oAvitaminóza B- atrofie sliznice jazkya bez povlaku • •Möllerova-Hunterova glositida oGlosopathie oČerveno šedě zbarvený jazyk, pálení jazyka, poruchy chuti. oPři perniciózní anemii •Glositis luetica oVzácné projevy lues – porcelánový jazyk (sklerozující zánět, vzhled dlažebních kostek, kalně bělavá barva) o • •Sjögrenův syndrom oAutoimunitní onemocnění, protilátky proti sekrečnímu parenchymu žláz oKeratokonjunktivitida, polyarthritida, xerostomie oNa jazyku atrofie nitkovitých papil, snížená produkce slin, vyhlazený jazyk o •Makroglosie oAmyloid •AL amyloid, ukládání ve stěně cév a ve svalovině • oAkromegalie •Hypersekrece STH, adenom hypofýzy, obraz podobný lingua plicata • oMyxedém •Hromadění hlenových hmot v submukóze •Zduření v oblasti obličeje, ukládání ve svalovině jazyka • oGlykogenózy •Enzymové defekty v degradaci/ syntéze glykogenu • oMukopolysacharidózy •Vrozené poruchy metabolismu mukopolysacharidů s následným hromaděním •Gargoylismus, deformity skeletu, trpaslictví • oNádory •Lymfangiom, hemangiom, neurofibromatózy o Obsah •Léze sliznice s charakteristickým obrazem •Záněty orální a periorální oblasti •Změny sliznice při celkových onemocněních •Granulomy a epulitidy •Patologie jazyka •Patolige slinných žláz • • Morfologie slinných žláz •Větší (gl.parotis, submandibularis, sublingualis)a drobné (difuzně v dú) •Žlázky mucinózní(žlázky patrové), serózní (gl. Parotis, ebnerovy žlázky jazyka), smíšené (gl. Submandibularis, sublingualis) • Vývojové anomálie •Ageneze, aplázie, hypoplázie – vede k sterostomii a ztrátě zubů •Dystopie – umístění žlázy jinde (gl.parotis přes m.masseter) •Akcesorní žlázky – mají vlastní vývodný systém •Aberantní slinné žlázky – bez vývodného systému • •Ranula – hlenové cysty vývodného systému •Sialokéle – v podčelistní žlázek , velikost až holubího vejce • Záněty slinných žláz •Akutní sialoadentidy oNejčastěji abscedující zánět v příušní žláze oPři snížení tvorby slin, změny složení slin oŽláza prosáklá, s abscesy, nekrózami, otoky o •Chronické sialoadentidy oPříušní a podčelistní žlázy oVznik z akutního zánětu, nebo i primárně oBolestivé jednostranné zduření, funkční útlum o •Radiační sialoadentidy oUž za 24hodin po radiační dávce, spontánní vyhojení oSoučástí orální mukozitidy, klinicky suchost v ústech o •Sialolithiaza oKonkrementy ve vývodech slinných žláz (nejčastěji gl submandibularis) oMnohočetné, obturující, měkké, drobivé oOtok, bolestivost, městnání slin oAtrofie parenchymu, ztvrdnutí žlázy o •Virové záněty oParotitis epidemica (příušnice) •Chlapci 6-15 let •Bolesti hlavy, zčervenání hrtanu, těstovitý otok, snížení salivace •Komplikace: orchitida, epididimitida, postižení vaječníků, vzácně meningoencefalitida • oCMV infekce •Vzácné, pacienti s imunosupresí, kojenci Nádory slinných žláz •Adenomy slinných žláz •Karcinomy slinných žláz •Neepiteliální nádory •Maligní lymfomy •Sekundární nádory •Tumoriformní léze Adenomy slinných žláz •Pleomorfní adenom oNejčastější nádor sliných žláz, vícečetné vazivově opouzdřené uzly oV gl. Parotis, časté recidivy oOkrouhlý útvar cca 5cm v průměru, hlenovitá konzistence oHistologicky buněčná polymorfie (myoepiteliální komponenta, chondromyxoidní struktury) o o o o o o o o •Myoepiteliom oVzácný tumor gl. Parotis oAgresivní růst – maligní transformace oBuněčná pleomorfie X nejsou duktální komponenty • o •Adenolymfom (Warthinův tumor) oV gl. Parotis, starší 40 let, 6x častěji u mužů oTumory velikosti bosenské švestky, na řezu cystické s měkkou konzistencí oHistologicky dvě komponenty, cystopapilární struktury a lymfatická tkáň o o o o o o o o o o •Onkocytom o6-7- dcenium u žen oPomalu rostoucí dobře ohraničený oHistologicky polygonální buňky uspořádané tubulárně či v pruzích • Karcinomy slinných žláz •Karcinom z acinárních buněk oČastěji u řen v 5-6. deceniu, v gl.parotis oHistologicky mnohočetná ložiska se solidním/ mikrocystopapilárním/ folikulárním uspořádáním o5-leté přežití u více než 90% pacientů, častý sklon k recidivám o o o o o o o o •Mukoepidermoidní karcinom oČastější v drobných slinných žlázkách oOhraničený tumor, cystické formace, hlenovitý obsah, ložiska prokrvácení, nekróz oVysoké množství mitóz, infiltrativní růst, směs epitelií, žlázovitých buněk v růszném stupni diferenciace o • •Adenoidně cystický karcinom oV drobných slinných žlázách, 45-50 let oMakroskopicky ohraničený, podobá se pleomorfnímu adenomu oMikroskopicky invazivní růst, alveolárně kriubriformní s žlázovými pruhy oPerineurální a vaskulární propagace o o o o o o o o o •Polymorfní karcinom low-grade oV drobných slinných žlázkách, dobrá prognóza, oLobulární růst, bez ohraničení, výrazná tkáňová pestrost (cystické, kribriformní, papilární, trabekulární..) o • •Epiteliálně-myoepiteliální karcinom oVe velkých slinných žlázách v 7-8- deceniu oMikroskopicky dva typy buněk – ploché vývodné epitelie a vnější vrstva z jasných buněk oPřítomny četné mitózy a perineurální a vaskulární propagace o o o o o o o o o •Adenokarcinom z bazálních buněk oV gl. Parotis, 5-6- decenium oLow-grade malignita oVzhled bazálních buněk, dvojitá populace malých kulatých a cylindricky protáhlých buněk o o • •Sebaceózní karcinom oVzácný tumor z epiteliálních buněk, sturkturálně podobných mazových žlázám, oLow-grade malignity, sklony k lokálním recidivám o o o o o o o o o o •Papilární cystadenokarcinom oVyvíjí se z benigního cystadenomu oMakroskopicky cysty, mikroskopicky papily tvořené kubickým epitelem s hyalinizovaným stromatem • •Karcinom vývodů slinných žláz oDuktální karcinom, vysoký stupeň malignity oKombinované kribriformní a solidní formace, četné mitózy a pleomorfní jádra oVětšina pacientů umírá do 3 let o o o o o o o o o • • •Adenokarcinom oNehomogenní skupina,diferenciace žlázová, duktální, sekreční o o • •Maligní epiteliom oVzácný tumor tvořený maligními myoepiteliemi oVysoká malignita, agresivní růst o •Karcinom v pleomorfním adenomu oMaligní smíšený tumor, vzácný, oNáhlý růst s parézou faciálního nervu oTendence k recidivám, 70% metastazuje, 5-leté přežití v 50% o •Dlaždicobuněčný karcinom oVzácně v slinných žlázách mužů v 5-6. deceniu oŠpatná prognóza o •Malobuněčný karcinom oVzácný tumor, nutno odlišit primární plicní tumor o •Nediferencovaný karcinom oNesourodá skupina špatně diferencovaných tumorů oVyšší incidence v Indii a Číně o • •Neepiteliální tumory o5% všech tumorů slinných žláz, 50% neoplázií dětského věku oNejčastěji hemangiom, lamfangiom, hemangiopericytom oDéle lipomy, neurogenní tumory oMéně často sarkomy (rhabdomyosarkom, MFH, maligní schwannom) o •Maligní lymfomy oMALT tkáň oNutno odlišit od sekundárního postižení (primární origo je jinde) – kritéria: nehmatnost LU, nezvětšení LU, normální počet bílých krvinek, nepřítomnost infiltrace v LU, střevě, slezině, játrech oNejvíce non-hodgkinské lymfomy, v 15% hodgkinův lymfom •Sekundární tumory oOdlišení primárních a sekundárních je nutné z důvodu prognózy onemocnění o40% metastáz je v žlázovém stromatu, 60% v intraperenchymální lymfatické tkáni a LU oVětšina metastáz z spinoca hlavy a kůže. Nasofaryngeální karcinom, karcinom štítné žlázy o •Tumoriformní léze oSvým makroskopickým projevem imitují neoplázii oSialoadenóza- neznátělivé zdruření oOnkocytóza- onkocytární metaplázie epitelu, poruchy metabolismu mitochondrií; jednostranné postižení oInfarkt – ischemická léze, nejčasteji na patře oCysty – 6% všech lézí oBenigní lymfoepiteliální léze – bolestivé otoky u starších žen, autoimunitní etiologie