Patologie respiračního systému Šárka Pokorová I. PAÚ Horní a dolní dýchací cesty Struktury dolních dýchacích cest Mikroskopická stavba dýchacích cest 02_06 Schéma respirační membrány respmemb Klinické příznaky respiračních onemocnění nKašel n nDyspnoe (dušnost) n nAbnormální sputum n nBolesti na hrudi n nHemoptýza n nCyanóza n nAbnormální dýchání n nPaličkovité prsty n n n Klinické příznaky Onemocnění Sputum -čiré, hlenovité -hnisavé -krvavé nadměrná sekrece hlenu u astmatu, chronické bronchitidy zánětlivý exsudát při infekcích dýchacích cest srdeční selhání, plicní infarkt, ulcerace sliznice, nádory Zadýchávání astma, chronická bronchitida, emfyzém, pneumónie, pneumotorax, plicní embolie Bolest na hrudi pleuritida, plicní embolie Paličkovité prsty zvětšení posledních článků prstů při nádorech plic, bronchiektáziích Bolest hlavy metastázy plicních nádorů v mozku Hemoptýza infekce, plicní embolie, nádory, bronchiektázie, tbc Kašel reflexní odpověď při přítomnosti hlenu či zánětlivého exsudátu, cizích těles v DC, u nádorů Otoky kloubů pravostranné srdeční selhání, plicní hypertenze Zmatenost hypoxémie z respiračních příčin Příznaky Patologický podklad Sípání (pískoty, vrzoty) - při nádechu - při výdechu zúžení proximálních DC (např. tumorem) zúžení distálních DC (např. při astmatu) Dušnost nižší okysličení krve (poruchy výměny dýchacích plynů, levostranné srdeční selhání, anémie) Cyanóza zvýšené množství neoxygenovaného hemoglobinu (např. cirkulační zkraty při VVV srdce, poruchy výměny dýchacích plynů) Pleuritida, bolest na hrudi dráždění pleury při zánětu, plicním infarktu, nádorových onemocněních Pleurální výpotek - transudát (málo proteinů) - - exsudát (bohatý na proteiny) srdeční selhání, hypoprotinémie (např. u cirhózy, nefrotického syndromu) pleuritida, nádory Paličkovité prsty nádory plic, plicní fibróza, cirhóza, nespecifické střevní záněty Váhový úbytek tbc, nádory Hlavní etiologické faktory respiračních chorob Etiologický faktor Onemocnění Dědičnost Cystická fibróza Deficit alfa-1 antitrypsinu Astma (dispozice) Exogenní faktory -kouření - - - - -znečištěné ovzduší - - -povolání - - - - -infekce Nádory plic Chronická bronchitida Emfyzém Náchylnost k infekcím Chronická bronchitida Náchylnost k infekcím Pneumokonióza Azbestóza Mezoteliom Nádory plic Chřipka, spalničky, bakteriální záněty, tbc Implikace pro fyzioterapeuty nPečlivá hygiena rukou n nTechniky pro přiměřenou hydrataci a očistu dýchacích cest •hluboké dýchání, vykašlávání, kyslíková podpora n nVhodné polohování n nDechová rehabilitace, posílení dechových svalů, správný postoj těla n nZanechání kouření n n n n n n Záněty horních cest dýchacích nRýma (rhinitida) •běžné nachlazení •virové a bakteriální infekce, alergie (senná rýma) •nosní polypy (chronická rhinitida) n nSinusitida •zánět vedlejších nosních dutin (akutní x chronický) •è přestup infekce do okolí è meningitida, mozkový absces, osteomyelitida n nWegenerova granulomatóza •autoimnutiní vaskulitida postihující respirační a urogenitální trakt (nekrotizující vaskulitida v plicích + glomerulonefritida) n nZánět středního ucha (otitis media) •možná asociace se záněty urogenitálního traktu n Záněty horních cest dýchacích nLaryngitida •virová, bakteriální •záškrt (diftérie) – v minulosti běžná a nebezpečná infekce n nEpiglotitida •způsobuje Haemophilus influenzae •otok epiglottis (příklopka hrtanová) è obstrukce dýchacích cest (nutná intubace, tracheostomie) Záněty dolních cest dýchacích nBronchitida •è kašel, dyspnoe, tachypnoe, sputum •akutní x chronická (produktivní kašel trvající alespoň 3 měsíce ve dvou po sobě jdoucích letech, často u kuřáků) •virová x bakteriální (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae) n nBronchiolitida •většinou primární virová infekce u dětí (RSV) è dyspnoe, tachypnoe •sekundárně při inhalaci dráždivých látek nebo jako součást systémových onemocnění (na podkladě patologických imunitních procesů) Pneumonie nBronchopneumonie •hnisavý zánět v alveolech, často sekundární, vycházející z bronchů a bronchiolů è ložisková konsolidace plic •hlavně v dětství nebo ve vyšším věku n nLobární pneumonie •fibrinózní zánět v alveolech •postihuje celý plicní lalok nebo segment •většinou způsobuje Streptococcus pneumoniae •è kašel a horečka, sputum •častěji u mužů než u žen, vzácně v dětství nebo stáří •komplikované hojení (è fibrotizace) • Bronchopneumonie x lobární pneumonie n pneumonie Záněty dolních cest dýchacích nAtypická pneumonie nPneumonie charakterizované rozsáhlým postižením plicního parenchymu (rozsáhlý rentgenový nález), často s postižením pleury, a chudý fyzikálním nálezem nVětšinou intersticiální zánět (zánětlivý infiltrát v interalveolárních septech è zhoršená výměna dýchacích plynů na alveolokapilární membráně) n nInfekční •virové a mycoplasmové pneumonie, legionářská choroba (Legionella pneumoniae) •u imunokomrpomitovaných: Pneumocystis carinii, plísně (Candida albicans, Aspergillus), viry (CMV, HSV, varicella zoster) n nNeinfekční •kryptogenní fibrotizující alveolitida (idiopatická intersticiální pneumonie) •extrinzická fibrotizující alveolitida (hypersenzitivní pneumonitida) Pneumonie nKomunitní pneumonie •(Streptococcus pn., Haemophilus inf., Moraxella cat., Staphylococcus a., Legionella pn., Klebsiella pn., Pseudomonas ae.,….) nAtypická pneumonie •(Mycoplasma pn., Chlamydia spp., Coxiella burnetti, viry,…) nAspirační pneumonie •kombinace aerobní a anaerobní mikroflory nNekrotizující pneumonie a plicní absces •kombinace aerobní a anaerobní mikroflory (Staphylococcus a., Klebsiella pn., Streptococcus pyogenes and pneumoniae) nPneumonie u imunokompromitovaných •(CMV, Pneumocystis c., Mycobacterium avium intracellulare, Aspergillus, Candida a.,…) Tuberkulóza nZpůsobuje Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis n tbc1 tbc2 Obstrukční onemocnění plic nČástečná nebo úplná obstrukce kterékoliv dýchacích cest è vyšší odpor v dýchacích cestách n nChronická bronchitida n nEmfyzém (rozedma plic) •poškození a úbytek plicní tkáně (interalveolárních sept) è nadměrně vzdušná plicní tkáň (emfyzematózní buly) • nChronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) •chronická bronchitida + emfyzém • nBronchiektázie ntrvalé a nevratné rozšíření bronchů a bronchiolů è náchylnost k infekcím nvrozené (cystická fibróza) x získané (záněty, jizvení – radioterapie) n Obstrukční onemocnění plic nAstma bronchiale •záchvatovitá dušnost, sípavé dýchání, hlavně v expiriu •příznaky často v noci nebo po tělesné námaze •nahromadění záchvatů è status asthmaticus (může končit smrtelně) •patogeneze: spazmus, zánět a otok průdušek è reverzibilní bronchiální obstrukce è nadměrná distenze plicního parenchymu, hlenové zátky v bronších • •Extrinzické (zevní vlivy) •U atopiků (alergie, hypersenzitivita) • •Intrinzické •Hyperreaktivita dýchacích cest (bez atopie) • n Astma bronchiale asma Restriktivní onemocnění plic nRedukce funkčního parenchymu plic è snížená plicní kapacita •stavy po resekci plic •atelektáza •intersticiální plicní fibrózy •plicní edém •pneumothorax • nOmezení dýchacích pohybů è snížená plicní kapacita •obezita (Pickwickův syndrom) •kyfoskolióza •pleurální choroby •neuromuskulární poruchy n Plicní edém nNahromadění tekutiny v alveolech è vykašlávání řídkého, narůžovělého, zpěněného sputa n nHemodynamický edém •vyšší hydrostatický tlak v cévách - venostatický edém (levostranné srdeční selhání, mitrální stenóza či insuficience, obstrukce plicních žil…) •nižší intravaskulární onkotický tlak (nefrotický syndrom, hypoalbuminémie, poruchy jater…) •blokáda odtoku lymfy n nMikrovaskulární poškození è zvýšená vaskulární permeabilita •infekce, šok, trauma, inhalace toxických látek, radiace… n nVýšková nemoc n nTrauma CNS n Atelektáza nNevzdušnost plicní tkáně u nezralých novorozenců (primární) nNezralá plicní tkáň è nedostatek surfaktantu (povrchově aktivní látka, snižuje povrchové napětí a zabraňuje kolapsu alveolů na konci výdechu) n n n nKolaps n nNevzdušnost již předem rozvinuté plicní tkáně (sekundární) nObstrukce (resorpce vzduchu za překážkou) nKomprese (hydrothorax, pneumothorax, pleurální výpotek…) nKontrakce parenchymu (jizvení) ARDS nAcute Respiratory Distress Syndrome (Adult Respiratory Distress Syndrome) nSyndrom respirační tísně dospělých nPatomorfologickým podkladem je tzv. šoková plíce při difúzním alveolárním poškození (DAD – Diffuse Alveolar Damage) nè náhlá respirační insuficience, dyspnoe, tachypnoe, hypoxémie nRezistence k O2, vysoká úmrtnost (až 50%) n nPrimární ARDS: •záněty plic, aspirace žaludečního obsahu, inhalace dráždivých látek, kontuze hrudníku n nSekundární ARDS: •sepse, šok, trauma, DIC •akutní pankreatitida •renální insuficience (urémie) Pneumokoniózy nChoroby vzniklé v souvislosti s inhalaci minerálních anorganických prachů nVysoká fibrogenní schopnost u krystalického křemene a azbestu nČasto nemoci z povolání n nSilikóza •krystalky oxidu křemičitého (0,2-2μm) è fibrogenní vliv è fibróza • nUhlokopská nemoc (antrakosilikóza) n nAzbestóza •è riziko vzniku mezoteliomu pleury a nádorů plic Plicní embolie nUcpání plicního krevního řečiště embolem (vmetkem) nè náhlá dušnost, bolest na hrudi, kašel nNejčastěji způsobena trombem z žil dolních končetin nPři hyperkoagulačních stavech (Leidenská mutace, obezita, pooperační stavy, orální antikoncepce, imobilita, těhotenství..) n embolism Plicní hypertenze nVzestup středního tlaku krve v plicnici nad 25-30 mm Hg n nEtiologie: •Chronické obstruktivní a restriktivní plicní choroby •Srdeční selhání (levostranné) •Plicní embolie •Vaskulitidy •Primární idiopatická plicní hypertenze n nè dušnost, bolest na hrudi, otoky končetin, cyanóza, slabost, závratě, mdloby Nádory plic nNejčastější nádory u mužů starších 40 let, stoupající výskyt u žen nè Asi 1/3 úmrtí z onkologických příčin nè chrapot, kašel, bolest na hrudi, únava, nechutenství, ztráta hmotnosti n nEtiologie: •kouření (20x vyšší riziko, magická hranice 200 000 cigaret) •ionizace (radon), azbest, familiární predispozice… • nPrimární nádory •bronchogenní karcinom plic •mezoteliom pleury •maligní lymfom • nSekundární nádory •metastázy karcinomu prsu, plic, trávicí trubice, ledvin, štítné žlázy… n n n Nádory plic nKomplikace: •kolaps plíce, bronchiektázie, bronchopneumonie, absces, empyém hrudníku… •nekróza tumoru è kaverny è nahlodání cévy è krvácení •paraneoplastický syndrom (produkce hormonálně aktivních látek tumorem) •metastázy do nadledvin, jater, kostí, mozku Nádory plic - komplikace ca plic •Děkuji za pozornost.