Zánětlivá onemocnění pojiva Autoimunitní choroby opřítomnost orgánově specifických PL – thyreogastrická skupina – Hashimotova thyreoiditida, perniciózní anémie opřítomnost orgánově nespecifických PL – systémová onemocnění pojiva – kolagenózy, generalizovaná imunokomplexova vaskulitida o ospolečné rysy: antigenem je vlastní jádro autoagresivní působení PL, T a K ly Systémový lupus erytematodes opostihuje difuzně pojivovou tkáň a cévní struktury opočátek ve 3. a 4. deceniu, 0,1-0,4 promile u mužů a 1 promile u žen, HLA D3 oetiologie – nejasná, provokující moment viróza, zátěž, přeslunění opatogeneze – PL proti DNA, tvorba IK, jejich ukládání, fibrinoidní přeměna tkáně, vaskulitida imunokomplexová (sy drátěné kličky) Systémový lupus erytematodes ocelkové příznaky – otoky kloubů bez podstatného omezení pohybu, teploty, motýlovitý exantém oorgánové příznaky – pleuritida, atypická pneumonie, plicní fibróza nefritida, nefrotický syndrom kožní příznaky – motýlový exantém GI příznaky – esofagitida, průjmy, kolitida, hepatosplenomegalie (1/3) Systémový lupus erytematodes, motýlovitý exantém Systémový lupus erytematodes olaboratorní příznaky – FW, anemie chronických onemocnění,zřídka hemolytická imunologické projevy – ANF, PL proti ds DNA, ENA, dříve i průkaz LE buněk – jádro fagocytované granulocytem oléčba – imunosuprese steroidy, cytostatiky, antimalarika, salicyláty, NSA, u akutních ohrožujících plazmaferéza Dermatomyositida opostihuje kůži a příčně pruhované svalstvo opříznaky – prosáknutí okolo orbit, tmavší zbarvení kůže okolo očí, loktů, kolen, podkožní kalcifikace svalové postižení – bolestivost svalových skupin spontánně i na pohmat, fibrózy, kontraktury, polykací obtíže olaboratorní příznaky – FW, zvýšení JT, CK, LD oléčba – kortikoidy, fyzikální léčba svalového postižení oPOZOR! Až 20% paraneoplázie! Dermatomyositida Sklerodermie omasivní sklerotizace kůže a adnex z degenerace pojivové tkáně, pokračuje fibrózní indurací, postiženy i klouby a svaly opříznaky – svalové atrofie, únavnost, slabost, artralgie, polykací obtíže, regurgitace, ileus příznaky kardiovaskulární, ledvinné, plicní olaboratorně – pozitivní ANF a další, zvýšení hladiny hydroxyprolinu oléčba – kombinovaná imunosuprese Sklerodermie Polyarteriitis nodosa ovyskytuje se častěji u mužů oimunokomplexové postižení kapilár – vaskulitida – IK poškozují intimu, nasedá trombóza, do stěny pokračuje degenerace – tvorba aneurysmat opříznaky – rozmanité podle postiženého orgánu, celkově horečky, malátnost, artralgie, kachektizace o Polyarteriitis nodosa olaboratorní příznaky – FW, eosinofilie, diagnóza histologická oléčba – imunosuprese steroidy nebo kombinovaná o oSMÍŠENÁ NEMOC POJIVA překrývání syndromů – Sharpův syndrom Mikrokrystalické artritidy oDNA – arthritis urica – zvýšení KM v séru oprimární – zvýšená tvorba nebo snížené vylučování KM osekundární – zvýšený rozpad nukleoproteinů, snížené vylučování při RI očastěji postiženi muži – robustní, ambiciózní, masojídkové o DNA ohypertonicko – metabolický syndrom – (HT, DM, HLP, DNA) opatogeneze záchvatu – zvýšení hladiny KM, vypadávání krystalů, synoviální membrána drážděna mikrokrystaly, vasodilatace, překrvení, chemotaxe leukocytů, snížení pH, další krystalizace DNA - příznaky odnavý záchvat – typicky MTF kloub, začíná nad ránem - sub galli cantu, obvykle po dietní či režimové chybě, parestézie přecházející v bolest, zčervenání, otok, celkově teploty, podrážděnost, pocit plnosti, nástup do několika hodin do maxima, odeznívá 3-7 dní odnavý tofus – uloženiny krystalů KM DNA ochronická - orgánové postižení: - dnavá ledvina - dnavá artritida o olaboratorní příznaky – zvýšení sérové hladiny KM – u primární nižší u sekundární vyšší, lehce zvýšená FW, punktát z kloubu nebo tofu o o o o DNA - léčba oakutní záchvat – NSAID – indometacin, diclofenac, klid, tekutiny, dříve kolchicin 1 mg po 1 hod do vyvolání průjmu odlouhodobě - dieta bezpurinová, blokátory xantinoxidázy – allopurinol o osekundární dna – při krevních chorobách, chemoterapii, renální insuficienci Který je hlavní laboratorní parametr dny? ourea okreatinin okyselina močová ožádný z výše uvedených Který je hlavní laboratorní parametr dny? ourea okreatinin okyselina močová ožádný z výše uvedených Degenerativní onemocnění kloubů orozvláknění chrupavky, její rozrušení, atrofie opříčiny - stárnutí, kongenitální, traumatické změny, onemocnění kloubů, přetěžování, metabolické vlivy, genetické vlivy opříznaky – startovací bolesti, horší k večeru, bolest v krajích polohách, deformace kloubu, varózní, valgózní postavení, omezení hybnosti až ankylóza odekompenzace artrózy – zánětlivé známky, bolesti spontánní, i v noci Degenerativní nemoci kloubů oRTG obraz – zúžené kloubní štěrbiny – ztenčení chrupavky, osová úchylka, naléhání kostní tkáně – tvorba osteofytů, subchondrální cysty o olaboratorní obraz – není zvýšena FW ani jiné parametry Degenerativní nemoci kloubů oHKK – Heberdenovy a Bouchardovy uzly, palcová rhizartróza okyčelní klouby – koxartróza – bolest do inguiny a na vnitřní stranu stehna, zkrácení končetiny, sklon pánve okolenní klouby – gonartróza – u obézních a u porušené osy, zpočátku bolestivost se schodů a s kopce, postižen i kloub femoropatelární – sed, klek, dřep oklouby nohy – hallux valgus, Chopartův kloub o Degenerativní nemoci kloubů oléčba – odstranit příčiny – lze-li, rehabilitace, analgetika (ASA, NSAID) – příliš velká analgézie vede k přetěžování kloubu, chondroprotektiva, fyzikální terapie, RTG ozáření, lázeňská léčba, TEP oPOZOR! Vedlejší účinky NSAID, volně prodejné! Které jsou nejvážnější vedlejší účinky NSAID? ovředová choroba gastroduodena oselhání ledvin ozhoršení hypertenze osrdeční selhání ovšechny možnosti Které jsou nejvážnější vedlejší účinky NSAID? ovředová choroba gastroduodena oselhání ledvin ozhoršení hypertenze osrdeční selhání ovšechny možnosti Degenerativní nemoci páteře. ozměny obdobné – na kloubních chrupavkách obratlů opříznaky – omezení hybnosti, bolestivost, zvýšený tonus až kontraktury paravertebrálního svalstva ohrozí výhřez intervertebrální ploténky a útlak míchy oléčba – stejně, navíc myorelxancia Mimokloubní revmatické syndromy. otorticollis, lumbago – svalové boelsti v oblasti krku a bederní krajiny – léčba analgetika, myorelaxancia, vazodilatancia, infiltrace mesocainem oentézopatie – bolesti ve svalových nebo šlachových úponech, vyvolaná pohybem, vznikají jednostranným, velkým přetížením – léčba lokálně mesocain, kenalog, klid, bandáž Mimokloubní revmatické syndromy. oganglion – výchlipka synoviální výstelky nad radiokarpálním kloubem – léčba – vypuštění obsahu, chir. odstranění otendinopatie – záněty šlachových pochev – omezení hybnosti, vrzoty, léčba klidem, zpevnění, možná opatrná infiltrace kortikoidem Mimokloubní revmatické syndromy. oTietzův syndrom – bolestivost úponů žeberních chrupavek k hrudní kosti, imituje stenokardie – infiltrace mesocainem, kenalogem, ASA operiartritida – ramene - bolestivé postižení periartikulárních měkkých tkání při nepoškozeném kloubu – způsobeno mikrotraumaty, fyzikálními vlivy, reflexně – vertebrogenní, pleurální, RTG – negat, léčba – analgetika, cvičení Mimokloubní revmatické syndromy. otunelové syndromy – sy karpálního tunelu – stlačení nervově cévního svazku n. medianus (revmatické choroby, myxedém, retence tekutin) opříznaky – parestézie, více v noci, záleží na poloze, kůže dlaně mramorovaná, prodloužení vedení na EMG oléčba – vasodilatace, infiltrace steroidy, operativní řešení Kasuistika opacientka 35 let, po návratu z dovolené u moře pocítila bolesti kloubů a svalů, občasné záchvaty zimnice i se vzestupem teploty, cítí se velmi unavená, na obličeji se objevilo červené zbarvení na tvářích olaboratorní vyšetření – vysoká FW 90/110, CRP 80 odalší vyšetření laboratorní, zobrazovací, bioptické? odiagnóza? o