Ošetřovatelský proces u nemocných s imobilizačními obvazy Imobilizační obvaz –znehybní, fixuje poraněnou část těla (kostí, kloubů, svalů) a zlepšuje hojení –Typy imobilizačních obvazů dle materiálu •Náplast – znehybnění prstů na noze, zlomeniny žeber a dolní čelisti •Šátkové a elastické obvazy – lehčí poranění kloubů (zejména v PP •Dlahy – fixace předloktí a bérce •Vyšší stupeň znehybnění – zinkoklihový, sádrový,škrobový obvaz, syntetické materiály • Obecné zásady techniky sádrových obvazů –Indikace užití sádry: •Zlomeniny •Úrazy měkkých tkání •Záněty •Tumory •Plastiky • •Při primárním ošetření má sádrový obvaz přednost před plastovým (syntetickým) fixačním materiálem z mnoha důvodů (ekonomický, hospodárný, tvárný, skladovatelný, dobře snášen) Návod k používání sádrových obvazů Příprava nemocného před přiložením sádrového obvazu –Psychická příprava –Fyzická příprava •omytí fixované části těla •aseptické krytí ran •odstranění prstenů a jiných šperků •odlakování nehtů (kontrola prokrvení) •obvaz se přikládá na relaxovanou končetin(ne napjaté svalstvo – obvaz by byl volný) • • • Přikládání sádrového obvazu důležitá je souhra a spolupráce pečovatelů http://portal.med.muni.cz/player_ext.php?lid=42&link=sa_fi_dol_ko_480.flv Namáčení a příprava sádrového obvazu Finální úprava sádrového obvazu Typy sádrového obvazu dle podložení –Nepodložený obvaz – –Tečné podkládání – –Kompletní podkládání – Nepodložený obvaz –Dnes se takřka neužívá –výhoda – optimální tvarování přikládaného obvazu –nevýhoda – tvrdé okraje a otlaky při nesprávném přiložení a obtížné odstraňování obvazu –dnes se i při nepodkládaném obvazu používá alespoň hadicový obvaz a jako prevence oděrek se podkládají alespoň konce obvazu – – Tečné podkládání –Slabě se vypodloží místa, kde hrozí vznik otlaků – výstupky kostí (vnitřní a vnější kotníky, okraj tibie, hlavičky radia, ale i povrchově probíhající šlachy a nervy –Také se podkládají konce obvazu –Jde o nejlepší kompromis mezi dobrým tvarem a pohodlím Kompletní podkládání –Celá plocha pod obvazem je cirkulárně podložena –Jak vata, tak krepový papír se přikládají v definitivní poloze, jinak dochází ke tvorbě záhybů Materiály k ochraně pokožky a podkládání sádrového obvazu –Bavlněná vata – knotový účinek (dobře saje vlhkost), nevýhodou je dlouhodobé zadržení vlhka a riziko macerace pokožky, nízká elasticita = riziko záhybů –Podkládací obvazy (obinadla) ze syntetických vláken jsou velmi přilnavé, vykazují menší pružnost = nižší snášenlivost, velmi dobře prodyšné –Syntetické vaty vhodné zejména pro velké obvazy –Textilní hadicový obvaz (trikotinová punčoška) vysoká příčná pružnost, přikládání zcela bez záhybů, –Krepový papír zabraňuje pronikání sádrové kaše do podkladové vrstvy, zlepšuje optimální tvarování obvazu, nevznikají nerovnosti, které by vedly ke vzniku otlaků Indikace podkládání –Otok – aktuální či očekávaný –Předpoklad klínovité korekce –Atrofie měkkých tkání –Ochrana prominujících tkání –Okraje sádrového obvazu – –Podkládat je potřeba jen tolik, kolik je nezbytné a tak málo, jak je to možné! – – –Špatně přiléhající obvaz nebo dlaha se nedá zlepšit dodatečným vypodložením. Podkládání hadicovým obvazem (punčoškou) a syntetickou vatou http://portal.med.muni.cz/player_ext.php?lid=43&link=sa_fi_ho_ko_480.flv Příčiny komplikací léčby sádrovým obvazem –Chybná technika sádrování –Nedostatečné poučení pacienta (hygiena, polohování, cvičení – isometrické stahy) –Nedostatečná kontrola –Cizí tělesa pod sádrovým obvazem – Komplikace léčby sádrovým obvazem –Oběhové - otok, chlad, cyanóza aker a vyčnívajících částí těla – –Pocitové - útlak nervových vláken – hypestezie, parestezie, porucha citlivosti až hybnosti – –Nervové - pocit bolesti, která se stupňuje – Sejmutí sádrového obvazu Sejmutí sádrového obvazu –Nutná volba vhodného nástroje: – -Podkládaný obvaz – pákové nůžky, nůžky na sádru, měkké vrstvy – podložení pomocí obvazových nůžek -Nepodložené obvazy – oscilační pilka, není prostor pro zavedení nůžek – riziko poranění (pozor na popálení – užít kovovou lopatku k podložení) -Velmi úzké nebo silné obvazy odstraňujeme odlupováním – časově náročné, ale nejbezpečnější - - - –Každé přiložení, sejmutí a výměna sádrového obvazu vyžaduje RTG kontrolu – –Přiložení cirkulárního obvazu je výhradně lékařským výkonem!!! Příprava a přikládání sádrové dlahy Přiložení sádrové dlahy na horní končetinu Ortézy ke korekci vad korprstsolo korprst Ortéza pro korekci degenerativní deformity Ortézy –Fixační pomůcky vyrobené z neoprénu nebo prodyšné textilie a vyztužené podle potřeby různými zpevňovacími pelotami nebo dlahami –Nevhodné pro primární ošetření traumatu kostí z důvodu nedostatečné stability Ortéza k fixaci po traumatu prst daho ramort1 Ortézy na horní končetinu scan027d,%20leden%2027,%202004_1_small ortéza_1_small scan027a,%20leden%2027,%202004_1 Ortézy na dolní končetiny te2420-b 78036 kolort1