OČKOVÁNÍ MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav ochrany a podpory zdraví Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Eradikace varioly 1980 variola Legislativa k očkování l l Zákon č.258/2000 Sb., l o ochraně veřejného zdraví l a jeho novelizace zákon č. 267/2015 Sb. l rozsah povinného očkování v § 46 l l Vyhláška č.537/2006 Sb., l o očkování proti infekčním nemocem l a její následné novelizace ¡ Vyhláška č. 65/2009 Sb., ¡ Vyhláška č. 299/2010 Sb., ¡ Vyhláška č. 87/2018 Sb. l Druhy očkování podle legislativy lpravidelné (hradí stát, zdravotní pojišťovny) lzvláštní (hradí stát) lmimořádné (hradí stát) lpři úrazech a poraněních a nehojících se ranách,v předoperační přípravě a pod. (hradí zdravotní pojišťovny) lna žádost fyzických osob (hradí žadatel, příspěvěk zdravotní pojišťovny, plná úhrada ZP) l Druhy očkovacích látek l lživé oslabené (Priorix, Priorix Tetra, l Rotarix, Varilrix, BCG) linaktivované - ostatní l Cíl očkování lnavodit dlouhodobou specifickou imunitu l (proti konkrétní nákaze) lpodstata specifické imunity: ¡specifické protilátky (imunoglobuliny) ¡specifické protilátky + imunologická paměť limunologická paměť zajištěna paměťovými buňkami l (T-lymfocyty) lpři opakované expozici konkrétní nákaze se protilátky tvoří okamžitě a intenzivně zabrání onemocnění Vakcíny dle typu imunitní reakce l lTI - (thymus independent) l na thymu nezávislé vakcinální l antigeny lTD - (thymus dependent) l na thymu závislé vakcinální l antigeny l l TI -na thymu nezávislé vakcinální antigeny lTvorba specifických protilátek navozena přímou stimulací lB-lymfocytů, minimální imunolog.paměť lTrvání imunity : krátkodobé, revakcinace po 3 -5 letech l lPříklady: vakcíny proti klíšťové encefalitidě l l l l l TD - na thymu závislé vakcinální antigeny l l l lAntigeny (proteiny virů, bakterií, toxinů) navodí tvorbu l specifických protilátek za účasti T-lymfocytů l lTrvání imunity: T-lymfocyty - imunologická paměť - l buněčná imunita trvá i po vymizení protilátek l lPříklady : vakcíny proti VH B, VH A, l proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím l (Trivivac, Priorix) l l l l l l l l Kolektivní imunita (specifická) lvelmi efektivní preventivní opatření proti šíření jednotlivých nákaz lstav přirozené i uměle získané specifické imunity u jednotlivců populace lúčinná hladina kolektivní imunity 85 – 95% lpo dosažení a při udržení vysoké hladiny kolektivní imunity se zastavuje šíření konkrétní nákazy a omezuje se pouze na ojedinělé případy lúčinných hladin kolektivní imunity lze dosáhnout pouze u nákaz, proti nimž existuje očkování leradikace varioly (pravých neštovic) – celosvětové zastavení šíření 1980 lv roce 2019 v některých lokalitách ČR pokles kolektivní imunity proti spalničkám pod 80% lokální epidemie spalniček l Druhy očkovacích látek lmonovalentní – proti 1 původci l lpolyvalentní – proti několika subtypům l téhož původce l (Pneumo 23, Prevenar, Synflorix, Menveo) l lkombinované – proti více původcům l (Twinrix, Hexavac, Infanrix Hexa, l Priorix, Priorix Tetra) Obecné kontraindikace očkování lakutní onemocnění - těžký a středně těžký průběh lzávažná reakce po předchozí aplikaci vakcíny lanafylaktická reakce - na složky vakcíny v anamnéze lčasná rekonvalescence - s ohledem na předchozí léčbu linkubace infekční choroby - výjimky postexpoziční v. lověřený defekt imunitního systému limunosupresivní léčba lhemoblastózy, jiná maligní onemocnění lgravidita laktuálně těžce probíhající alergické projevy Reakce po očkování lFyziologické reakce (mírné, středně těžké, těžké) lmístní - zarudnutí , otok , bolestivost a pod. lcelkové - zvýšená T až horečka , únava , bolest hlavy , l svalů, kloubů, zažívací potíže, vzácněji vazomotorická synkopa lAlergické reakce lbezprostřední - lehké projevy až anafylaktický šok loddálené - poškození tkání imunokomplexy lpozdní přecitlivělost (chronický až granulomatózní zánět) l Pravidelné očkování - hexavakcína lzáškrt ldávivý kašel ltetanus lhemofilové infekce lhepatitida B ldětská obrna l lHexavac, Infanrix Hexa l l Diphteria - záškrt l Tetanus Pneumokokové nákazy (IPO) dobrovolné očkování hrazené ZP l IPO = invazivní pneumokokové l onemocnění (meningitida, pneumonie, sepse) l l nejvyšší výskyt IPO ve věkových l skupinách do 5 let a nad 65 let l l pozitivní vliv očkování - l snížený výskyt IPO u dětí do 5 let Očkování proti tetanu lpravidelné přeočkování dospělých l interval 10 – 15 let l ločkování při úrazu l 5 let a více od poslední dávky l l Očkování proti tuberkulóze l l lPlošné očkování proti TBC v ČR lzrušeno 1. 10. 2010 l lOmezeno na očkování dětí ve zvýšeném riziku TBC. l Důvodem je nízký výskyt TBC v ČR a nebezpečí vážné l postvakcinační reakce. Vážné reakce po očkování proti TBC Očkování proti tuberkulóze - děti v riziku lžije ve společné domácnosti s osobou l s aktivní TBC ldítě se narodilo v zemi s výskytem l nad 40 př./100 000 obyv. l člen spol. domácnosti pobýval déle než 3 l měsíce v zemi s výskytem l nad 40 př./100 000 obyv. ldítě bylo v kontaktu s nemocným s TBC l lúdaje z povinného formuláře při narození l http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_TB_incidence_2011.png Pravidelné očkování – proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím l l živá oslabená vakcína (Priorix) l HPV (humánní papilomavirus) lprokázána příčinná souvislost infekce HPV a karcinomu děložního čípku l lHPV typy 16 a 18 odpovídají za více než 70 % všech karcinomů děložního čípku, typy 31 a 45 za dalších téměř 10 % onemocnění l lv ČR ročně více než 1000 nových případů karcinomu děložního čípku l l400 žen ročně zemře na tuto diagnózu l Očkování proti HPV l l04/2012 - očkování proti HPV l (papilomavirům) l nepovinné očkování hrazené ZP – dívky 13-14 let l l prevence rakoviny čípku děložního, vulvy, vaginy, konečníku a genitálních bradavic l l01/2018 nepovinné očkování chlapců 13-14 let l omezení šíření snížením počtu zdrojů v populaci HPV (humánní papilomavirus) lCervarix proti HPV 16, 18, 31, 33, 45 lGardasil l proti HPV 6, 11, 16, 18 lGardasil 9 l proti HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 l lnejvyšší účinnost při očkování před zahájením sexuálního života ldo 15 let – 2 dávky, nad 15 let – 3 dávky l l Nadstandardní očkování lvyžádaná a hrazená pacientem lproti hepatitidě A a B lproti klíšťové encefalitidě lproti meningokokovým nákazám lproti pneumokokovým nákazám lproti papilomavirům (HPV) lproti planým neštovicím lproti rotavirovým průjmům Klíšťová encefalitida l lFSME-IMMUN 0,5 ml BAXTER l od 16 let lFSME-IMMUN 0,25 ml BAXTER l 1 rok – 16 let lEncepur pro dospělé lEncepur pro děti Meningokokové nákazy - IMO l Menigococcal A+C l NeisVac-C l Menjugate l ¡Tetravalentní – typy A, C, W135, Y: l Nimenrix l Menveo l Meningokokové nákazy - IMO lAž 75% IMO v ČR způsobeno skupinou B l lProti meningokokům skupiny B - Bexsero l - schválení registrace I/2013 - od 2 měsíců věku, pro všechny věkové kategorie, 3 dávky l Očkování proti chřipce lindividuální každý rok (praktičtí lékaři) lIndikace : lvěk nad 65 let lrizikové skupiny pacientů s chronickými dg. l lplná úhrada ZP, ostatní zájemci platí sami Očkování proti chřipce lRizikové skupiny pacientů: lchron. plicní onemocnění lkardiovaskulární onemocnění ldefekty imunity lchron. onemocnění ledvin ldiabetes lsplenektomie ltransplantace l l Vakcíny proti chřipce lsplit vakcíny (štěpený inaktivovaný virus) l Begrivac, Fluarix, Vaxigrip l lsubjednotkové vakcíny (povrchové antigeny l hemaglutinin H a neuraminidáza N ) l Fluad, Influvac Očkování proti planým neštovicím lIndikace: l lsourozenci dětí s hematoonkologickým onemocněním l lvnímavé imunosuprimované osoby l lvnímavé ženy fertilního věku l lvnímavý personál (školství a zdravotnictví) l l l l l Plané neštovice lVarilrix monovakcína l lPriorix-Tetra kombinovaná vakcína l se spalničkami, zarděnkami a příušnicemi lPrevence pásového oparu a postherpetické neuralgie: Zostavax – od 50 let - 1 dávka l Očkování proti rotavirům lprevence rotavirových průjmů l Rotarix (živá, atenuovaná vakcína) l lpro kojence od 6 týdnů do 4 měsíců laplikace perorální l2 dávky v intervalu 4 týdnů Očkování před cestou do zahraničí lBrát v úvahu: lúzemí - nejen stát, též detaily: město, venkov, terén laktuální epidemiologickou situaci v lokalitě lvěk a zdravotní stav, event. kontraindikace lcharakter činnosti ldélku pobytu lzpůsob dopravy, cestování, stravování lčas do odjezdu Očkování před cestou do zahraničí lVH A ,VH B - vhodné pro většinu cest lmeningokoková meningitida A+C lžlutá zimnice lbřišní tyf lcholera lvzteklina l l ověřit tetanus! l lI po očkování nutno dodržovat zásady prevence nákaz!