Mgr. Sylva Šmídová, Ph.D. Náhrady mateřského mléka – léčivo poslední volby Mezinárodní kodex marketingu náhrad mateřského mléka (*1981) Soubor doporučení WHO k regulaci marketingu kojeneckých lahví, saviček, dudlíků veškerých náhrad mateřského mléka (umělá kojenecká výživa, voda, čaje, kaše, příkrmy…) 2 Nezakazuje produkty vyrábět, zakazuje však jejich reklamu, propagaci, vzorky zdarma… Nástroj podpory, ochrany a prosazování kojení Cíl = bezpečná a vhodná výživa kojenců a malých dětí http://www.kojeni.cz/zdravotnikum/kodex/who-kodex-marketingu-2015/ http://kojim.webnode.cz/mezinarodni-kodex-marketingu-nahrad-materskeho-mleka/ https://www.who.int/nutrition/publications/code_english.pdf https://www.babymilkaction.org/regs/thecode.html }Podle Úmluvy o právech dítěte má kojení důležitou úlohu pro zabezpeční práva dítěte na nejlepší možný zdravotní stav. }Toto právo je chráněno MKMNMM vypracovanou WHO. (V době schválení s ním souhlasili i výrobci mléčných formulí). }Podle kodexu výrobci a distributoři nesmí propagovat výrobky, které jsou jeho předmětem. } Mezinárodní kodex marketingu náhrad mateřského mléka (*1981) }Mléčné formule pro děti do 6 měsíců. }Pokračovací mléka - pro děti od 6 měsíců }Kojenecké láhve }Dudlíky }Kojenecké vody }Dětské džusy }Čaje }Roztoky glukozy }Obilné kaše apod. } }V případě že jsou tyto výrobky propagovány jako výrobky pro děti do 6 měsíců a nebo prezentovány jako vhodná náhrada mateřského mléka u dětí starších 6 měsíců. Žádné potraviny nesmí být propagovány způsobem, který by mohl ohorzit kojení. } }Kojení je do velké míry ovlivňováno vzory, které maminky působí ze všech stran. }Reklama je velmi silným kulturním vlivem, působícím na chování člověka. }Model kojení X Kultura krmení z lahve }Normálně se chovají ty děti, které jsou krmeny UM: lépe spí, jsou klidnější, nevyžadují matčinu péči…. }Je prokázáno, že reklama (marketing) na umělou výživu negativně ovlivňuje snahu matek kojit. Reklama na náhrady mateřského mléka je proto zakázána (analogicky jako reklama na alkohol či cigarety). Co bylo před Kodexem Děti se vždy v minulosti kojily Ty, které se nekojily, dlouho nepřežily Nekojila-li matka, najímala si kojnou Pro děti v sirotčincích (i dříve) se hledala náhrada, upravovalo se mléko jiných savců R. 1867 přišel Henri Nestlé s první umělou sušenou kojeneckou výživou „Farine Lacteé“ primárně pro děti, které se nemohly kojit Kojení ustupovalo, rozmáhala se umělá výživa…až do 70. let, kdy díky podpoře kojení začalo ve vyspělých zemích kojených dětí opět přibývat… 6 Co bylo před Kodexem (2) Výrobci umělé výživy => rozvojové země, agresivní marketing (dárky pro zdravotníky, propagace zaměřená na matky, vzorky…) Chudoba, negramotnost, nízká hygienická úroveň =>  mortalita nejmenších dětí (malnutrice, průjmy, pneumonie) „Každý, kdo se podílí na krmení dítěte nevhodným mlékem, nese vinu za jeho smrt“ (Cecily Williams) Kniha The Baby Killer (Nestlé tötet babys) Následný bojkot firmy Nestlé 7 8 http://www.developmenteducation.ie/blog/wp-content/uploads/The-Baby-Killer.jpg http://unlatched.files.wordpress.com/2013/04/199423_480959658610360_116953091_n.jpg http://archive.babymilkaction.org/pics/photographs/nestlevulture.jpg Proto… Svolali r. 1979 WHO a UNICEF sjezd 150 zástupců vlád, nevládních organizací, odborníků na výživu dětí i zástupců výrobců kojenecké výživy Tento tým vytvořil kodex, který má chránit matky před komerčními vlivy propagujícími umělou výživu R. 1981 přijat valným shromážděním WHO a doporučen k zapracování do legislativy jednotlivých států Není právně závazný 9 Situace v ČR: kodex není právně závazný 1)Reklamy na UM, dudlíky, láhve jsou na internetových portálech pro rodiče, v časopisech pro matky i pro děti, v televizi i v čekárnách pediatrů, gynekologů, v porodnicích, v nemocnicích, v lékárnách, v letácích hypermarketů a obchodů - a jsou zaměřeny na matky (což odporuje záměru kodexu) 2) 2)Matky u gynekologů, pediatrů a v porodnicích dostávají balíčky ("klinikboxy" a jiné), ve kterých jsou letáky na různé výrobky nebo vzorky UM, které jsou zakázané kodexem a zároveň, tak poskytují své údaje, které firmám umožňují zasílat jim vzorky umělého mléka a pod. 3)Firmy vyrábějící UM sponzorují lékařské kongresy a konference rozličných zdravotnických pracovníků, mají na nich své propagační stánky, dávají lékařům své propagační materiály, plakáty, dárkové předměty (hodiny, kalendáře, pera, atd..), zveřejňují reklamu v lékařských časopisech a pod . •Reklama umělé výživy spolu s nedostatečnými znalostmi v oblasti kojení způsobuje, že již v prvním měsíci se velká skupina dětí sekává s náhradou mateřského mléko a to i přesto, že maminky své děti původně kojit zamýšleli. Mezinárodní kodex marketingu náhrad MM 11 „(...) jestliže se rozhodnete krmit z lahve, budete mít proti kojícím maminkám dvě hlavní výhody. Za prvé nemusíte krmit vždy sama (…) za druhé budete vědět, kolik mléka vaše dítě vypije.“ „(…) láhev pro kojené děti. Udržuje naučený přirozený způsob sání stejně jako při kojení (…) usnadňuje dítěti přechod od prsu k lahvičce a zpět (…)“ „(…) první volba, co nejblíže přirozenému kojení.“ }Nepropagovat umělou výživu a ostatní výrobky v čekárnách, na chodbách a ve zdravotnických zařízeních jako takových. }Nerozdávat vzorky mléčných formulí. }Nedoporučovat konkrétní značku mléčných formulí. }Nepříjmat žádné dary od firemních reprezentatnů. }Neumožnovat kontakt s matkami ani formou tzv. Klinikboxů v porodnicích. }Nezůčastňovat se konferencí a kongresů či jiných akcí, které sponzorují firmy vyrábějící mléčné formule. }Informace o mléčných formulích získávat výlučně z vědeckých zdrojů a o mléčných formulí šířit pouze tyto informace. }Vzhledem k tomu, že MM je normální a fyziologická výživa pro kojence, je potřeba podporovat vznik a chod bank MM. }Během evoluce se vytvořily specifické druhy mléka pro každý živočišný druh. Složení mléka je specifické pro daný živočišný druh. }Odpovídá životnímu stylu a genetické výbavě daného živočišného druhu, přizpůsobeno potřebám mláděte např. mořští savci více tuku, netopýři málo vody, primáti hodně sacharidů (zdroj energie pro mozek). } } } }mlezivo ◦nažloutlá tekutina ◦# B (zejm. Ig), # minerálních látek (zejm. Mg – peristaltika) ◦$ sacharidů, tuků }přechodné mléko }zralé mléko } }složení mléka není stálé mění se dle potřeb dítěte 16 }energie: 280–290 kJ/100 ml ◦B : T : S = 7–10 : 50 : 40 }bílkoviny: 0,9–1,3 g/100 ml ◦poměr syrovátka/kasein – stravitelnost }tuky: 2 g/100 ml ◦lipáza – snadnější trávení, bohaté na PUFA (DHA), cholesterol }sacharidy: 4 g/100 ml ◦Lac (vstřebatelnost Ca, Fe), Fru, Gal (galaktolipidy pro vývoj CNS) ◦oligosacharidy – podpora mikrobioty 17 }minerální látky ◦celkově méně než kravské mléko (ledviny), vhodný poměr ◦Ca:P = 2:1 ◦Fe vstřebatelnost až 70 %, Zn, Cu, Co, Se dobře vstřebatelné ◦Fe a Zn nízký obsah – prenatální zásoby }ochranné faktory ◦Ig, laktoferin, lysozym, makrofágy, komplement, interferony aj. 18 }ve zralém mléce ve formě malých kapiček }obsahuje lipázu – lepší trávení }SFA : UFA = 42–48 : 52–57 }bohaté na PUFA (kys. linolová, linolenová, arachidonová, DHA – růst a vývoj CNS a oční sítnice) }cholesterol (5x více než v kravském mléce, tvorba buněčných membrán v celém těle) } 19 25% N P N 8% 2% 8% Mateřské mléko Kravské mléko 67 % Syrovátka 8% 8% Kasein 90% 25% NPN 2% Rozdíl v obsahu bílkovin v mateřském mléce a kravském mléce ◦Každé ženě se tvoří jiné mléko: £Vzhledem na gestační věk dítěte £Vzhledem na stravu matky £Mění se v průběhu dne £Podle toho, kolik času uplynulo od porodu £Vzhledem na to, který prs nabídnete dítěti jako první £Během menstruačního cyklu £Vzhledem k počtu předcházejících těhotenství £Vzhledem k tomu, jakým způsobem se mléko získává ◦ ◦→ Mateřské mléko se mění dle potřeb dítěte }Mateřské mléko se mění v závislosti na potřebách dítěte. }Dítě během kojení předává matčinu tělu informace o svých potřebách - kvalita a množství mléka se při dalších kojení mění na základě potřeb dítěte. Jedna žena – jedno kojení – jedno mléko???? Změny ve složení MM v průběhu dne Změny v obsahu tuku v MM během jednoho kojení } }Vzhledem k tomu, že mateřské mléko je tak variabilní, neexistuje adekvátní vzorek! }Kromě základních živin-tuků, sacharidů, vitaminů a minerálních látek v optimálním množství a poměru. }Neskutečně velké množství dalších látek. } }http://www.mamila.sk/pre-matky/dojcenie-a/zlozenie-mm/ } Nenutritivní složky MM Imunitní faktory v mateřském mléku Toto nejsou veškeré imunitní faktory, které mateřské mléko obsahuje a v umělém mléku chybí DHA cholesterol látky podporující mikrobiotu •Mateřské mléko obsahuje cca 8-15 g/l bílkovin •Je to trochu méně než většina umělých mlék •Až 60-65 % (asi 5g) bílkovin z mateřského mléka tvoří laktoferin a ten se ze střeva nevstřebává. •Asi 0,5 g/l bílkovin tvoří imunoglobulin, který se také ze střeva nevstřebává •Umělé mléko obsahuje mnohem více bílkovin než mléko mateřské • Obsahuje umělé mléko skutečně stejné množství bílkovin jako mléko mateřské? Obsah tuků resp. mastných kyselin a cholesterolu v MM •Zastoupení MK závisí na stravě matky– pokud matka drží dietu, v MM jsou zastoupeny MK, dle skladby v matčině těle. •Neexistují doporučení pro příjem tuků u kojících žen, složení MM však odráží příjem MK matkou. •MM obsahuje 10-20 mg/dl cholesterolu – tj. příjem pro dítě 100 mg/den. Množství cholesterolu však neodráží jeho příjem dietou matky. •Množství cholesterolu v MM v průběhu růstu dítěte poklesá. Vitaminy a minerální látky •Vitamin D: množství v MM odráží jeho příjem matkou. Pokud matka užívá 4 000 IU vit. D má dostatečnou hladinu vit. D pro dítě v MM. •Vápník: obsah vápníku v MM neodráží jeho příjem matkou. Není důkaz o tom, že změna hustoty kostí je ovlivněna délkou kojení •Jód: množství v MM odráží jeho příjem matkou •Zinek: zvýšená potřeba zinku v průběhu kojení. Množství zinku v MM se v průběhu prvních měsíců dramaticky snižuje. Probiotika v MM •Více jak 7000 kmenů různých bakterií v MM •Vliv na imunitu dítěte •Kolik bakterií se v MM nachází je pod vlivem: –Hmotností a věkem matky –Vedením porodu –Věkem dítěte –Užíváním antibiotik • • Alkohol a MM •Současná doporučení konzumace alkoholu pro populaci je 0 g. • •Z hlediska prevence předčasného ukončení kojení ze strany matky z důvodu obavy o zdraví dítěte při příležitostné konzumaci alkoholu je dobré vědět: •Množství alkoholu v MM je stejné jako v krvi matky, tedy pouze promile. •2 ‰ v každém litru krve daného člověka jsou rozpuštěny 2/1000 litru (tzn. 2 ml) alkoholu. •Přiměřená a příležitostná konzumace alkoholu nemá na zdraví a vývoj dítěte žádný vliv. • •Pozor: •Ženy na mateřské/rodičovské jsou v rizikové skupině ohrožených závislostí na alkoholu. •Příliš opilá žena by neměla spát s dítětem v posteli. •Alkohol nezvyšuje tvorbu MM, nadměrná konzumace alkoholu tvorbu MM naopak snižuje. •Alkohol není prevencí poporodních depresí. Prevencí poporodních depresí je kojení a kontakt s dítětem kůže na kůži za současné pomoci blízké rodiny. Sport v době kojení •Kojící žena může běžně sportovat tak, jak byla zvyklá. •Kojící žena může chodit na masáže do sauny a dělat všechny aktivity na které byla zvyklá. •Kojení nemá ženu omezovat v tom, co má ráda. }Kojené děti pijí méně mléka než děti krmené umělou výživou. }Rozdíl v příjmu NMM a MM je 25-35 % }Výlučně kojené 5 měsíční dítě, které dobře prospívá, získá nanejvýš o 10-15 % více mléka než dobře přibírající výlučně kojené měsíční dítě. I přesto, že 5 měsíční dítě váží 2x tolik. } } }V MM je obsažen leptin: ◦Látka signalizující mozku pocit nasycení ◦Leptin potlačuje hlad a snižuje příjem potravy ◦Studie sledující hladinu leptinu zjistila: –V případě, že dítě vypilo větší množství MM obsahovalo toto v danou chvíli nižší koncentraci leptinu. –Koncentrace leptinu kopíruje obsah tuku (více-více) –V noci má MM výrazně vyšší hladinu leptinu. –Množství leptinu se nemění podle toho, jaký je interval mezi kojením } } } V čem se ještě liší kojení od krmení umělými náhradami? „Kojení není jen pití mateřského mléka. Pro dítě i matku znamená mnohem více“ Význam pro fyzické i duševní zdraví matky i dítěte Nelze ho plně nahradit Nekojení s sebou nese četná rizika, nepříznivě ovlivňuje mortalitu i morbiditu Význam kojení - dítě Dítě je připraveno a vybaveno ke kojení hned po narození, matčina náruč je přirozeným pokračováním prenatálního života, pomáhá mu při adaptaci v novém prostředí Kojení poskytuje dítěti Náruč matky Uklidnění Rozvoj kognitivních funkcí Kojení poskytuje dítěti mateřské mléko – výživu Komplexní výživa „šitá na míru“ Vhodné teploty Dobře stravitelná Mateřské mléko dále poskytuje Imunitu – nejrůznější imunitní složky k ochraně před infekcemi i k rozvoji imunitního systému Hormony Růstové faktory Co dál poskytuje kojení a MM dítěti Rozvoj mozku a smyslů Psychomotorický, sociální a intelektuální vývoj Integrita střeva, prevence potravinových alergií Prevence alergií, obezity, DM, aterosklerózy, anémie, syndromu náhlého úmrtí kojenců Uklidnění, usnutí Reguluje činnost srdce, dýchání či tělesnou teplotu – dezorganizované fyzio funkce dítěte Správný vývoj patra a dolní čelisti Zmírnění bolesti… Naplňování potřeb Proč se dítě chce kojit? Protože si potřebuje naplnit nějakou potřebu. A co matka??? Psychika Vztahová vazba Oxytocin => zavinování dělohy => snížení ztráty krve => prevence anémie Pocity štěstí, radosti, zmírnění únavy a vyčerpání po porodu Prevence osteoporózy, nádorového onemocnění prsu a vaječníků Antikoncepce (laktační amenorea) Netřeba zvláštních pomůcek – kojení je „po ruce“ Pomáhá snížit množství nadbytečného podkožního tuku Šetří peníze Míra rizika nádorového onemocnění prsu v závislosti na délce kojení Rizika nekojení Výživa dětí v rozporu s doporučením WHO je spojena s 1 milionem úmrtí ročně a 10 % onemocnění dětí Nekojení zvyšuje riziko mortality i morbidity. Př. ve Velké Británii by nárůst kojených dětí o 1 % ušetřil každý rok půl milionu liber. USA: jedno výlučně kojené dítě do 6měsíců ušetří na zdravotní péči 1400 dolarů. Pokud by se v USA dostalo kojení na doporučenou úroveň šesti měsíců výlučného kojení, ušetřilo by se ročně 3, 6 miliardy dolarů. Nekojení a použití náhrad u nejmenších dětí = rizikové chování Přistupujme tedy k umělé výživě jako k léčivu, které má své indikace a také nežádoucí účinky Rizika pro dítě vyplývající z krmení dítěte NMM •Novorozenecká sepse a meningitida •Infekce trávicího systému •Infekce dýchacích cest •Infekce uropoetického systému •Výskyt alergií •Ekzémy •Nekrotizující enterokolitida • •Celiakie •Anorexie •Hypochromní anémie •Poruchy imunity •Obezita •Hypertenze •Ateroskleróza •Autoimunitní onemocnění (DM, štítné žlázy) •Maligní onemocnění • Rizika pro matku vyplývající z krmení dítěte NMM •Rakovina vaječníků •Rakovina endometria •Rakovina prsu •Osteoporóza •Diabetes mellitus 2 typu •Metabolický syndrom •Vyšší riziko krvácení po porodu •Pomalejší zavinování dělohy •Nedostatek železa • • •Těžkosti při dosahování původní hmotnosti před otěhotněním •Pocit nekompetentnosti •Těžší navázání se na dítě •Ekonomická zátěž rodiny • • Rizika nekojení pro společnost? Horší ekologická zátěž Vyšší náklady na zdravotní péči (matky i dítěte-dospělého) Nekompetentnost společnosti vůči kojení Nepochopení vztahů matka-dítě (kojení/nekojení) Ztráta antikoncepčního účinku Ztráta bezpečí a stabilního začátku pro dítě }Mateřské mléko je jedinečný zdroj výživy, který nebudeme NIKDY schopni plně nahradit. }Mateřské mléko je velmi specifická potravina. Každá žena má jinou skladbu mléka = NEEXISTUJE JEDNO VZOROVÉ MATEŘSKÉ MLÉKO }Užívání náhrad mateřského mléka s sebou nese řadu zdravotních rizik jak pro matku tak pro dítě. }Náhrady mateřského mléka by se měly užívat opravdu pouze ve zdravotně indikovaných případech. K NÁHRADÁM PŘISTUPOVAT JAKO K LÉČIVU. ¨ } ¨ ¨Pro prvních pár dnů do prvních pár měsíců, pokud je dočasně nebo trvale snížena tvorba MM, která způsobuje neprospívání dítěte a při které se tvorbu MM nepodařilo zvýšit a zároveň nebylo možné zabezpečit MM z banky mateřského mléka. ¨Pro prvních pár měsíců (nejdříve od 4. měsíce) není mléčná formule potřebná, pokud je dítě částečně kojeno a zároveň přijímá dostatek rozmanitých příkrmů. ¨Dítěti, které bylo výlučně krmeno mléčnou formulí, začínáme podávat příkrmy od 4. měsíce tak, aby v následujících pár měsících postupně úplně nahradilo mléčnou formuli. ¨Galaktosemie kojení je kontraindikováno. (Pokud enzym nechybí úplně, je možné částečně kojit, není však běžnou praxí v ČR) ¨Některé další vrozené poruchy metabolismu, při kterých není dostatečně známé, jak správně postupovat, jako například tyrosinémie, leucinóza, protože jsou velmi vzácné } } } }Dítě se nepřisává }Deformity tváře }Neurologické postižení }Také choroby matky, které jí neumožní, aby se o dítě starala }Krmit dítě ideálně MM (což nemusí znamenat }krmení lahví;pokud je to možné, krmení }pohárkem je nejvhodnější metodou krmení }mimo prs) alt_kadinka }Výživa opuštěného kojence v ústavní péči, případně dětském domově. V případě adopce, je vhodné, aby kojila adoptivní matka. } } } }Všechny výše uvedené důvody, jsou akceptovatlné jen po dobu, pokud daná příčina trvá. } }1. Odstříkané kolostrum vlastní matky. }2. Odstříkané kolostrum spolu s 5% glukozou }3. Pasterizované mateřské mléko z banky MM }1. Odstříkaným/odsátým MM vlastní matky }2. Pasterizovaným MM z banky MM mléka }3. Mléčnou formulí ¨1. Odstříkaným/odsátým mateřským mlékem vlastní matky. ¨ ¨2. Pasterizovaným mateřským mlékem z banky MM ¨ ¨3. Začít podávat příkrmy, obzvláště v případech pokud doposud nebyla podána mléčná formule. ¨ ¨4. Mléčnou formulí, pokud příkrmy nestačí pokrýt potřeby dítěte. Umělá výživa může být v takových případech přidána do příkrmů, tím se můžeme vyhnout podání láhve. Zvyšovat množství a rozmanitost příkrmu tak, aby nahradil mléčnou formuli. }Kojení je norma a je třeba se snažit umožnit matce a dítěti zachovat maximum pozitiv, které vyplývají z krmení na prsu bez ohledu na množství mléka. }Sání na prsu je důležité pro vývin čelisti, správný neurologický vývin, pro snížení bolesti, pro usínání a upokojení. }1. Přisávající se dítě: laktační pomůckou na prsu. }2. Nepřisávající se dítě: použít nácvik sání na prstu a krmení po prstě cévkou s cílem naučit dítě sát na prsu. Pokud se nedaří, pak dokrmit lžičkou nebo pohárkem. (Klobouček není pomůcka, pro nepřisávající se dítě) }3. Pohárkem: Novorozenci a kojenci v ústavní péči bez přítomnosti matky. krmeniezpoharika krmení suplementorem sklenicka krmeniepoprste1 poprste1 Ale co když dítě musí být dokrmované? Téměř nikdy není nutné použít láhev! http://ibconline.ca/breastfeeding-videos-english/ INSERTING A LACTATION AID Proč je tento způsob lepší? Dítě se stále kojí. Děti se učí kojit kojením. Matky se učí kojit kojením. Dítě neodmítne prs. Kojení je pro dítě více, než jen příjem mléka!!! Pokud se dítě nepřisává na prs, krmíme ho pohárkem Stačí obyčejná léková odměrka nebo malá sklenička! http://ibconline.ca/breastfeeding-videos-english/ CUP FEEDING ¨Výrobcům náhrad mateřského mléka se povedlo od poloviny 80. let přesvědčit odbornou veřejnost o tom, že podávání formulí je vhodné až do 1 roku věku jako tzv. Pokračovací formule (mléka) v některých zemích (jako i v ČR) až do 3 let případně do 6 let věku. ¨V období přechodu z mléčných formulí na rodinnou stravu je vhodné zabezpečit rozmanité zdroje bílkovin tak, aby bylo jejich množství dostatečné nikoliv nadměrné. ¨Mezi důvody udávané na podporu podávání pokračovacích formulí je i otázka zabezpečení příjmu železa, které je do pokračovacích formulí přidáváno. Je však lépe zabezpečit jeho přívod běžnou stravou, v případě nutnosti možné doplnit tento prvek suplementy. ¨Dostatečně kojené děti nemusí pít upravené ani neupravené kravské mléko až do úplného odstavení. ¨Podle Evropských směrnic z roku 2006 a doporučení ESPGHAN-u z roku 2008 by kojené děti a nebo částečně kojené děti neměly do 12 měsíců dostávat kravské mléko jako hlavní nápoj (do omáček apod.). Z důvodu nedostatku železa. } }Dětem prvních pár měsíců podáváme tzv. Počáteční výživu (označována č. 1), která je v současnosti doporučována pro děti do 6 měsíců, kde je upravaný obsah bílkovin (nižší oproti kravskému mléku), solí a jsou doplněny o některé chybějící látky. }Výchozí surovina je kravské mléko } }Určeny pro nekojené či částečně kojené děti do 6 měsíců (mohou se podávat i po 6 měsíci) }Bílkovina může být neadaptovaná (kasein: syrovátka 80:20) nebo adaptovaná ve prospěch syrovátkové bílkoviny. Současně vyráběná mléka obsahují adaptovanou bílkovinu. Nebylo ovšem prokázáno, že by pro fyziologické novorozence byla tyto mléka výhodnější. Adaptovaná bílkovina je lépe stravitelná, proto je vhodná pro nedonošence. Kvůli vyššímu sytícímu účinku obsahují některá mléka více kaseinu, označují se jako forte. }Sacharidy: (MM pouze laktózu a oligosacharidy). Formule mohou obsahovat i jiné sacharidy např. sachrózu, maltózu, maltodextiny, glukózu a bezlaktózové škroby. }Tuky: pokrýt max 55 %, musí obsahovat kys. linolovou a alfa linolenovou. Není nutná DHA a arachidonová, přesto ji někteří výrobci přidávají. } }(Ukazuje se, že umělé mléko s DHA bez kyseliny arachidonové zvyšuje riziko onemocnění } srdce a mozkových cév a riziko úmrtí v důsledku nedostatku oxylipinových derivátů kyseliny }arachidonové). }Crawford MA1, Wang Y2, Forsyth S3, Brenna JT4. The European Food Safety Authority recommendation for polyunsaturated fatty }acid composition of infant formula overrules breast milk, puts infants at risk, and should be revised. Prostaglandins Leukot Essent }Fatty Acids. 2015 Sep 21. pii: S0952-3278(15)30010-7. doi: 10.1016/j.plefa.2015.07.005. [Epub ahead of print] } }V případě neprospívání při výživě samotným MM, jsou na trhu přípravky k jeho obohacení. }Pokud není k dispozici MM používají se mléka pro nedonošené děti, které mají vyšší energetickou hodnotu a více bílkovin (adaptovaná bílkovina). }Pro potřeby nekojených dětí s projevy alergie na BKM nebo s vysokým rizikem atopie. }Hypoantigenní (hypoalergenní) mléka pro preventivní užití: přípravky s částečnou hydrolýzou bílkovin. Indikace u nekojených dětí kdy oba rodiče jsou alergici nebo jeden rodič alergika a u staršího dítěte se manifestovala alergie na BKM. }Hypoantigenní mléka po léčebné užití: přípravky s vysokým stupněm hydrolýzy bílkovin. Určeny dětem s prokázanými projevy alergie, malabsorpčními stavy a galaktosemií. Neobsahují ani laktózu a část tuku je ve formě MCT. }Léčebné přípravky na bázi AMK: Nejvyšší stupeň hydrolýzy bílkovin. Použití u nekojených dětí s alergii na kravské mléko, které reagují i na zbytkové množství bílkoviny. } } }Mléka se sníženým obsahem laktózy a bezlaktózová: nekojené děti s deficitem laktázy }Antirefluxní (antirefluxová) mléka: mají zabránit ublinkávání kojenců. Jsou zahuštěny karubinem nebo rýžovým škrobem. Ovšem nesnižují množství refluxů, ale pouze množství regurgitací. }Výživa na bázi soji: důvod užití – vegetariánský způsob výživy, galaktosemie, děti s přechodným nedostatkem laktázy. }Rozdělení dle věku dítěte ◦Počáteční (0-6měsíců) ◦Pokračovací (6 a více měsíců)- lze nahradit počáteční formulí a příkrmy ◦ }Speciální mléka ◦Přípravky k obohacení MM ◦Mléka pro nedonošené děti a děti s nízkou porodní hmotností ◦Hydrolyzáty – hypoalergenní,hypoantigenní, přípravky na bázi aminokyselin ◦Mléka se sníženým obsahem laktózy a bezlaktózová ◦Mléka antirefluxní ◦Výživa na bázi soji – – } } } } } } } } } } } } } Diagnóza Dítě na náhradní výživě Dítě kojené Riziko atopie Hypoantigenní mléko H.A Mateřské mléko Alergie na bílkovinu kravs.m. Hydrolyzáty krvského mléka Mateřské mléko Potvrzený gastroezofageální reflux Antirefluxní mléko A.R Mateřské mléko Galaktosemie Bezlaktózové mléko Kojení není možné Fenylketonurie Speciální mléko Mateřské mléko+ mléko bez fenylalaninu Kolika Antikolikové mléko Mateřské mléko Sekundární intolerance laktózy Bezlaktózové mléko, snížený obsah laktózy Mateřské mléko }Mléčná formule je většinou ve formě prášku, který se pomocí přiložené odměrky smíchá s převařenou pitnou vodou (není vždy nutná balená kojenecká, ne vysoké mineralizace, pokud místní zdroj, je potřeba ověřit kvalitu). }Mléko se připravuje těsně před krmením, dodatečně se neohřívá. }Před podáním vyzkoušet teplotu. }Dávkování dle výrobce cca100-200 ml/kg tělesné hmotnosti na den u dítěte živeného pouze mléčnou formulí. }Příprava i dávkování je uvedeno na obalu výrobku. } Zavádění příkrmů Kdy: Po ukončeném 6.měsíci je obtížné krýt výživovou potřebu jen MM Doporučení od ukončeného 4. měsíce pro všechny jsou zavádějící. Od 4. měsíce jen v případě, že dítěti již nestačí MM – neprospívá. Volíme nejdříve podporu laktace " nemléčný příkrm " náhrada mateřského mléka. •Předčasně narozené děti (před 35. týdnem) ne dříve než po ukončeném 3. měsíci korigovaného věku dítěte Je dítě připraveno? Dítě jeví zájem o jídlo (snaha ochutnat cokoli od kohokoliv z rodiny). To může nastat již dříve než v 6. měsíci. Pokud se tak stane nebráníme dítěti v ochutnávání. Od ukončeného 6. měsíce nabízíme (ale nenutíme) i když dítě zájem nejeví. Zavádění příkrmů Většina kojenců je vývojově připravena na příjem jiných potravin kolem ukončeného 6 měsíce. Kdy podáváme příkrmy? Nezáleží na tom, kdy příkrm podáme - před kojením, po kojení, mezi kojením, ráno, v poledne, večer, důležité je, aby dítě bylo spokojené a v klidu. Tehdy je vstřícné změnám. Jaké potraviny nabízíme? Dítěti nabízíme jednou potravinou s frekvenci 1-2 lžičky příkrmu (hladké kaše) 1-2krát denně – pokud má zájem může být víc. Novou potravinu vždy s odstupem 3 dní pro případný projev PA Zavádění příkrmů Jakým způsobem? Lžičkou!!! Dítě se s ní seznamuje a postupně si zvyká. Dítě se učí posouvat potravinu dozadu do úst (někdy vyplivuje, protože mu to nejde) Jaké potraviny? Neprospívající dítě: začínáme energeticky hutnějšími potravinami (ovoce) a dále zelenina, maso. Prospívající dítě: většinou zelenina, maso, ovoce obiloviny, mléko a mléčné výrobky. Záleží na kulturních zvyklostech té které země. Dnešní doporučení již striktně nepřikazují postupy. Zavádění příkrmů Tekutiny: Kojené dítě jiné tekutiny až od ukončeného 10. měsíce, nebo od momentu, kdy dostávají příkrmy a mají méně pomočených plen. Nekojené - převařená pitná voda, od 6. měsíce není nutná kojenecká Tekutiny podáváme VŽDY V HRNEČKU, POHÁRKU, SKLENICI – děti se tak rovnou učí pít. Ne lahví se savičkou Jak příkrmy nedáváme: Na cestách Nemocnému dítěti V nepohodě Se zlobou Příkrm a kojení Ve správnou dobu – když už časté výlučné nedokáže pokrýt potřebu energie a živin Vhodný svým složením – poskytuje to, co dítě potřebuje Bezpečný – hygienicky připravený a skladovaný, podávaný čistýma rukama a náčiním Správně podávaný – dle hladu a sytosti dítěte, odpovídající věku Dítě si zvyká na lžičku, přidávají se další potraviny. !!!POKRAČOVAT V KOJENÍ DLE POTŘEBY DÍTĚTE AŽ DO ODSTAVENÍ!!! PŘÍkrm se PŘIdává ke kojení Není to MÍSTOkrm Dítě pije přibližně stejně mléka, ale s rostoucí energetickou potřebou klesá podíl živin přijatých z MM } } }První příkrmy je spíše hra a seznámení se s novými chutěmi. http://img.ahaonline.cz/img/18/full/779964-img-import.jpg Odstavení = ukončení kojení Jak dlouho má trvat kojení? Existuje nějaká hranice do kdy je kojení normální a pak už ne? Je potřeba dítě nějak přinutit, aby se přestalo kojit a nekojilo se třeba do 15 let? Je někdy nutné dítě odstavit, i když matka ani dítě ještě nechce? Odstavení Dáme-li dítěti příležitost, odstaví se samo, až na to bude připravené, až se naučí zvládat všechny situace jinak. To nastává nejdříve v 30 měsících věku (mezi 2,5. a 5. rokem) Přirozené odstavení je dlouhodobý proces, který začíná dlouho před tím, než se dítě kojení skutečně vzdá Pokud dítě odmítá prs před 30. měsícem věku, znamená to problém, předčasného odstavení Chceme-li dítě odstavit dříve, často to nejde bez traumatu pro dítě a pocitu viny pro matku Skutečný příběh dlouhodobého kojení a přirozeného odstavení http://www.mamila.sk/pre-matky/pribehy-matiek-o-dojceni/dlhodobe-dojcenie/