Nitrooční čočky
Karolína Skorkovská
Klinika nemocí očních a optometrie LF MU
Fakultní nemocnice u sv.Anny
Čočka
⚫ optické prostředí oka (rohovka,komorová voda, čočka,sklivec)
⚫ optická mohutnost cca 19 dioptrií (v akomodačním klidu)
⚫ akomodace - schopnost oka vidět ostře na různé vzdálenosti
Pohled do dálky Pohled do blízka
Akomodace
⚫ akomodaci zajišťuje čočka, ciliární sval v řasnatém
tělísku, závěsný aparát čočky
⚫ daleký a blízký bod oka
⚫ Blízký bod oka 10letého dítěte 7cm před okem
⚫ Blízký bod ve 20 letech 10cm před okem…
⚫ Schopnost akomodace s věkem klesá
- presbyopie (vetchozrakost)
Katarakta = šedý zákal
⚫ zkalení v čočce spojené s poruchou průhlednosti a rozptylem
procházejícího světla
⚫ pokles zrakové ostrosti, zamlžené vidění, pocit stále
špinavých brýlí, oslňování světly protijedoucích aut, poruchy
barvocitu, dvojité vidění (diplopie, triplopie, polyplopie)
⚫ rychlost zkalení čočky je individuální (měsíce až roky)
⚫ nejčastější příčina slepoty ve světě
Katarakta
Katarakta nukleární
Katarakta maturní
Léčba katarakty
⚫ jen chirurgická
⚫ nejčastější chirurgický zákrok
⚫ velké procento úspěšnosti
⚫ nejstarší operační zákrok nejen v oftalmologii, ale i v dějinách
lékařství
Moderní historie operace katarakty
⚫ Jaques Daviel 1747
⚫ extrakapsulární extrakce katarakty
⚫ zadní pouzdro čočky zůstává
⚫ výsledkem operace - afakie
Afakie
⚫ chybění čočky v optickém systému oka
⚫ naturální zraková ostrost 1m prsty
⚫ extrémní hypermetropie (dalekozrakost)
⚫ +10,0 D brýlová korekce na dálku
⚫ +13,0 D brýlová korekce na čtení
⚫ nevýhody tlustých skel: prizmatický efekt, omezení zorného
pole
Historie nitroočních čoček (NOČ)
• 1795 Ital Casamaata použil skleněnou NOČ ke
korekci afakie – spadla do sklivce
• Neúspěch (primitivní operační technika, velká
hmotnost čočky)
Nitrooční čočky
⚫ sir Harold Ridley v roce 1950 provedl první implantaci nitrooční
čočky z polymetylmetakrylátu (PMMA, Perspex) do zadní oční
komory
⚫ Uznáno až v roce 1981 FDA
⚫ Pasován do rytířského stavu 1999
Nitrooční čočky – 1950-1960
• Předněkomorové NOČ
• Umístění do přední komory oční před duhovku
• Byron 1952, Strampelli 1953, Danheim 1956, Barraquer 1958
Předněkomorové nitrooční čočky
⚫ Komplikace – sekundární glaukom, uveitida,
dekompenzace rohovky - explantace
⚫ Dále vyvinuty „Iris-clip“ čočky s fixací na duhovku
(Epstein, Binkhorst)
⚫ Fjodorov 1967 – předněkomorová čočka Sputnik
Nitrooční čočky v Českoskoslovensku
⚫ Prof. Jan Vanýsek – 1954 první implantace
NOČ ve střední Evropě, Hradec Králové, Brno
⚫ Prof. Milan Izák (1979) Banská Bystrica
• Předněkomorová NOČ typu „Sputnik“
Nitrooční čočky – PMMA (tvrdé)
• Extrakapsulární extrakce šedého zákalu
• Odstranění zkaleného jádra čočky
• Zachování zadního pouzdra původní čočky- opora pro
umělou nitrooční čočku
• Velký řez (6mm), šití rány, pooperační astigmatismus
Nitrooční čočky měkké / foldable
Dělení nitroočních čoček
⚫ podle materiálu
- tvrdé (PMMA) nejdelší sledovací doba
- měkké („foldable“, složitelné) (1984),
akrylát, silikon
- hydrofilní, hydrofobní
⚫ vícekusové (3-piece),
⚫ jednokusové (single piece)
Dělení nitroočních čoček
⚫ monofokální (vidění na dálku / do blízka)
⚫ multifokální (nezávislost na brýlích)
⚫ akomodační (řeší presbyopii)
⚫ torické (korigují astigmatismus)
⚫ asférické (zvyšují CK, lepší vidění za šera)
⚫ operace katarakty = refrakční zákrok
Operace katarakty s implantací NOČ
⚫ zakřivení rohovky + délka oka =
výpočet dioptrické hodnoty NOČ
⚫ 3. generace vzorců (SRK, Holladay, Hoffer, Haigis)
⚫ nejčastěji pooperační emetropie
⚫ operace katarakty eliminuje akomodaci
Operace šedého zákalu v současnosti
⚫ ambulantní zákrok (jednodenní chirurgie)
⚫ operace každého oka zvlášť (nebezpečí infekce)
⚫ rozšíření zornice pomocí kapek (mydriáza)
⚫ místní kapková anestezie
⚫ aplikace anestetika do přední komory oční
⚫ kontrola 1. pooperační den
⚫ předpis brýlí asi do měsíce po operaci
Katarakta Prémium
⚫ nadstandardní řešení operace katarakty
⚫ s použitím nadstandardní „prémiové“ NOČ
⚫ nezávislost na brýlích po operaci
Fakické oko
Stárnoucí fakické oko
Nové designy nitroočních čoček
• asférický povrch NOČ
• zlepšení kvality vidění zvláště za horších světelných podmínek
• zlepšení citlivosti na kontrast
Asférické nitrooční čočky
Prémiové nitrooční čočky
⚫ odstranění astigmatismu (LRI, torické NOČ)
⚫ korekce presbyopie (multifokální NOČ)
⚫ monovision (jedno oko na dálku, druhé na blízko)
Multifokální nitrooční čočky
• vidění na dálku i na blízko bez brýlí
• design NOČ nahrazuje akomodaci
Indikace:
a) PRELEX (presbyopic lens exchange)
b) CLE (clear lens extraction – vysoká myopie, hypermetropie)
c) korekce po operaci katarakty
Multifokální nitrooční čočky
Vedlejší optické fenomény
Glare efekt
Halo efekt
Glare efekt
Extended depth of focus
Trifokální nitrooční čočka
AT LISA tri 839MP (Zeiss)
• Difrakční, asférická NOČ
• Adice +3,33D do blízka,
+1,66D střední vzdálenost
• Torická trifokální varianta
• pokles rušivých světelných jevů
• lepší vidění na střední vzdálenost (počítač, vaření)
Multifokální NOČ
• výběr pacienta pro multifokální NOČ
- hypermetrop nebo myop
- realistická očekávání
• nevhodné pro pacienty s glaukomem, VPMD, uveitidou nebo
diabetickou retinopatií
• syndrom suchého oka ?
• Správná biometrie, keratometrie
• zkušený chirurg
Multifokální NOČ
• snížení citlivosti na kontrast
• vedlejší optické fenomény (glare, halo efekt)
• činnosti, zájmy pacienta
• důležitý pohovor s pacientem
Torické NOČ
• korekce pravidelného astigmatismu ≥ 1,5 D
• řeší kataraktu a astigmatismus v jednom sezení
• Monofokální torické
• Multifokální torické
• Trifokální torické
Acrysof® Toric
Acri.Lisa toric
Acrysof®Restor Toric
Operace katarakty dnes
⚫ nejčastější a nejbezpečnější zákrok v medicíně
⚫ korekce hypermetropie, myopie, astigmatismu
⚫ výsledek operace katarakty závisí na stavu dalších
očních tkání (rohovka, sítnice a zrakový nerv)