Jsou jen 3+1 cesty






Ventilace během CA
UPV představuje způsob dýchání, při němž mechanický přístroj plně nebo částečně zajišťuje průtok
plynů respiračním systémem.

Ventilace během CA
Cíle:
lSpO2 94..99%, EtCO2  (pH)
lnejméně škodit

Obvyklá ventilace během CA
lVCV Volume Controlled Ventilation
-Vt 6..8ml/kg;
lPCV Pressure Controlled Ventilation
-Pi 10;
lPEEP 5;
lfiO2 30..40%;
lf 10..20..30/min;
lTime Insp:Time Exp   =  I:E 1:2
   (1:3 obstrukce delší výdech,
1:1 hypoxie delší nádech)
lUdržet přijatelnou SpO2>94% a EtCO2

Nepříjemnosti UPVentilace
lrůzné názvy různých výrobců ale to samé:
CMV = VCV = VC/AMV Objemově řízená ventilace
ltlaky měříme mimo plíci
lUPV:
-horší preload … nižší CO
-změna poměru Ventilace/Perfuze v plíci

Oxygenace              SpO2
lfiO2
lMAP  Mean Airway Pressure
… PEEP, I:E

Dodávka O2 do tkání =  CO * Hb * SaO2
CO = HR * SV

Ventilace  EtCO2
MV =  f * Vt
Vt = 6 ml/kg  …      PCV: PD = 10 … 16 … ? cmH20
Vd = 2 ml/kg
VA = Vt - Vd
f 10 .. 20/min
Protektivní ventilace = nízký Vt a použití PEEP.
lEtCO2 = produkce CO2  / Ventilace Alveolární

fiO2
The total amount of oxygen exposure during anesthesia should be limited, and FiO2 of 0.3 to 0.4
should provide adequate oxygenation with a margin of safety for most patients.
lRecruitment maneuvers and PEEP should be used in preference over higher FiO2, with the goal of
oxygen saturation of ≥90 percent with FiO2 of <60 percent.

PEEP
Positive End Expiratory Pressure
lzlepší výměnu plynů
lzhorší žilní návrat do srdce

liniciálně 5cm H2O
lZEEP ideální pro hypovolemický šok

Monitorace ventilace během CA
lEtCO2
lSpO2
lFlow/time
lPressure/time
lHledej/čekej   obstrukci (nízkou poddajnost)

EtCO2
EtCO2  < PACO2  ´=´  PaCO2
Cíl:  EtCO2  5 kPa = 40 mmHg
lhypokapnie – vasokonstrikce mozku
lhyperkapnie – vasodilatace mozku




Co je špatně?



Co s tím?